Ano ang ibig sabihin ng kasaysayan ng sakit. Ano ang anamnesis: kahulugan, mga uri

isang hanay ng impormasyong nakuha sa panahon ng medikal na pagsusuri sa pamamagitan ng pakikipanayam sa paksa mismo at (o) sa mga nakakakilala sa kanya.

Kasaysayan ng obstetric(a. Obstetrica) - bahagi ng A., na nakatuon sa generative (pagpapanganak) function ng isang babae (ang likas na katangian ng regla, ang bilang ng mga pagbubuntis, pagpapalaglag at panganganak, ang mga katangian ng kanilang kurso at ang likas na katangian ng mga komplikasyon).

Kasaysayan ng allergological(a. allergologica) - bahagi A., na nakatuon sa mga manifestations ng allergic na sakit sa pasyente mismo, ang kanyang mga magulang at iba pang mga kamag-anak, pati na rin ang posibleng pakikipag-ugnay sa mga allergens.

Kasaysayan ng sakit(a. morbi) - bahagi A., na nakatuon sa paglitaw at kurso ng sakit at ang bisa ng nakaraang paggamot.

Anamnesis ng buhay(a. vitae) - bahagi ng A., na nakatuon sa pisikal, mental at panlipunang pag-unlad ng paksa.

Propesyonal ng anamnesis(a. professionalis) - bahagi ng A. buhay, na nakatuon sa kalikasan at kondisyon sa pagtatrabaho ng pasyente, halimbawa, ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho.

Kasaysayan ng saykayatriko(a. psychiatrica) - A., kabilang ang mga tampok ng pag-unlad ng kaisipan, pagmamana, personalidad, pagsasanay at propesyonal na mga aktibidad ng pasyente, ang hanay ng kanyang mga interes at hilig, mga relasyon sa pamilya.

Kasaysayan ng pamilya(a. familiaris) - bahagi ng A. buhay, na nakatuon sa komposisyon ng pamilya ng pasyente, ang sikolohikal na sitwasyon dito, ang mga sakit ng mga indibidwal na kinatawan nito, atbp.

Kasaysayan ng lipunan- bahagi ng A. buhay, na naglalarawan sa mga kondisyon ng pamumuhay, katayuan sa lipunan at katayuan sa lipunan ng pasyente.

Kasaysayan ng palakasan- A., na nakolekta mula sa mga atleta at nauugnay sa kanilang pisikal na pag-unlad, pisikal na fitness, mga pamamaraan at regimen ng pagsasanay, pagpapaubaya sa mga naglo-load ng pagsasanay, dynamics ng mga resulta ng sports.

Kasaysayan ng pharmacological- bahagi A. ng sakit, na nakatuon sa mga dosis, mga paraan ng aplikasyon, panterapeutika at side effects dating ginamit na mga gamot, pati na rin ang impormasyon tungkol sa hindi pagpaparaan sa droga.

Kasaysayan ng epidemiological- A., kinokolekta sa kaso ng isang nakakahawang sakit upang magtatag ng isang posibleng pinagmulan ng impeksyon at mga paraan ng paghahatid ng pathogen nito. Malaking Medical Encyclopedia

Ang resulta ng pagtatanong ng isang pasyente na may impormasyon tungkol sa kanyang dating buhay, ang kurso ng sakit, kagalingan, at iba pa, ay naitala sa memorya. Kumpletong diksyunaryo mga salitang banyaga na ginamit sa Russian. Popov M., 1907. ANAMNESIS impormasyon tungkol sa nakaraang estado ... Diksyunaryo ng mga banyagang salita ng wikang Ruso

Modern Encyclopedia

Anamnesis- (mula sa Greek anamnesis recollection), impormasyon tungkol sa pasyente (anamnesis of life) at ang kanyang sakit (anamnesis of the disease), na nakolekta sa panahon ng survey ng pasyente at (o) mga taong nakakakilala sa kanya, upang makapagtatag ng diagnosis , pagbabala ng sakit, at piliin ang pinakamahusay na paraan para dito ... ... Illustrated Encyclopedic Dictionary

anamnesis- a, m. anamnèse f. gr.anamnesis recollection. Impormasyon tungkol sa mga kondisyon ng pamumuhay, mga nakaraang sakit, ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, na natanggap mula sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak. ALS 2. Lex. Yuzhakov: anamnesis; SIS 1937: anamn/z; BAS 1 1948: ana/mnez... Makasaysayang Diksyunaryo ng Gallicisms ng Wikang Ruso

anamnesis- (maling kasaysayan). Binibigkas [anamnesis] ... Diksyunaryo ng mga paghihirap sa pagbigkas at stress sa modernong Russian

Ang isang mahalagang bahagi ng medikal na pagsusuri ay ang impormasyon, isang listahan ng impormasyon tungkol sa kurso ng sakit, mga nakaraang sakit, mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, at mga natitirang epekto. Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa mga sakit na nauugnay sa nerbiyos, cardiovascular ... Glossary ng mga termino ng negosyo

- [ne], ah, asawa. (espesyalista.). Ang kabuuan ng medikal na impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa, ang mga nakakakilala sa kanya. Allergic a. Psychiatric a. | adj. anamnestic, oh, oh. Paliwanag na diksyunaryo ng Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Paliwanag na diksyunaryo ng Ozhegov

Umiiral., bilang ng mga kasingkahulugan: 1 mensahe (87) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... diksyunaryo ng kasingkahulugan

Anamnesis- impormasyon tungkol sa buhay ng isang tao, mga sakit na dinanas niya, ang kanilang simula at kurso, data sa propesyonal, mental at pisikal na pagganap ng isang empleyado, ang kanyang pag-uugali sa isang koponan at pamilya ...

Ang anamnesis (mula sa Griyego. anamnesis - recollection) ay ang kabuuan ng impormasyon na ang paksa - isang may sakit o malusog na tao (sa panahon ng medikal na pagsusuri) - ay nag-uulat tungkol sa kanyang estado ng kalusugan, tungkol sa kanyang karamdaman, tungkol sa kanyang mga karanasan at damdamin kaugnay ng sakit, tungkol sa mga reaksyon ng kanyang katawan sa mga panlabas na impluwensya. Ginagamit ng doktor ang impormasyong ito kapag nagtatatag ng diagnosis at pagbabala, pati na rin kapag nagrereseta ng paggamot. Ang pagtatanong tungkol sa posibleng (mula sa pananaw ng pasyente) na mga sanhi ng sakit, ang simula nito, pag-unlad at kurso ay isang makasaysayang paraan para sa pag-aaral ng sakit, na naglalayong magtatag ng tamang diagnosis. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay patuloy na nakakakuha ng isang mas malawak na karakter, kasama na rin ang data sa reaktibiti ng organismo, ang mga kakayahan sa compensatory nito, atbp. Kabilang dito ang data na may malaking praktikal na kahalagahan sa mga reaksiyong alerdyi, indibidwal na hindi pagpaparaan, mga komplikasyon, hematological at iba pang mga pagpapakita sa ang paggamit ng antibiotics, corticosteroids, atbp.

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa tamang pagkilala sa sakit ay isang masusing pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente, na binubuo ng dalawang seksyon: ang pag-aaral ng mga pagpapakita ng sakit, na naramdaman lamang ng pasyente (subjective na sintomas ng sakit, na ipinahayag sa panahon ng koleksyon. ng isang anamnesis, pagtatanong), at ang pag-aaral ng mga palatandaan ng sakit na magagamit sa medikal na pagmamasid (layunin na pagsusuri ng pasyente sa tulong ng pisikal, pati na rin ang iba't ibang laboratoryo, instrumental at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik).

Ang pagkolekta ng isang anamnesis ng pasyente ay nauuna sa kanyang layunin na pagsusuri (tingnan ang Diagnosis). Ang pagsalungat ng mga pamamaraang ito ng pagsusuri, pati na rin ang pagmamaliit ng isa sa mga ito, ay mali, dahil sila ay umakma sa isa't isa at nagbibigay ng isang pag-aaral ng organismo sa kabuuan. Sa bawat indibidwal na kaso, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at sa likas na katangian ng sakit, alinman sa mga pamamaraang ito ay maaaring mas malaki o mas kaunting kahalagahan. Ang anamnestic na paraan ay ginagawang posible na pag-aralan ang personalidad ng pasyente, ang likas na katangian ng mga proseso ng nerbiyos, na nagdadala sa amin ng mas malapit sa pag-unawa sa uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang konklusyon tungkol sa diagnosis ng sakit, pagbabala at paggamot.

Ang mga natitirang doktor ng Russia na si M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, at lalo na si G. A. Zakharyin ay may mahalagang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng anamnestic na pamamaraan.

Ang anamnesis ay may malaking kahalagahan para sa pag-aaral ng sakit sa pag-unlad, sa dynamics. Batay sa anamnesis, posible na magtatag ng higit pa o hindi gaanong tiyak ang pinagmulan, mga sanhi at kondisyon ng pagsisimula ng sakit; upang pag-aralan ang mga sakit na inilipat sa nakaraan (pati na rin ang mga reaksyon ng katawan sa ilang mga impluwensya), ang mga kondisyon ng pamumuhay ng paksa, ang pagkakaroon ng prof. mga panganib, masamang gawi, atbp. Sa tulong ng anamnesis, posible na makilala ang mga functional disorder na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga subjective na sensasyon ng pasyente sa panahon ng sakit, kapag walang mga organikong pagbabago na magagamit para sa layunin na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnesis at pagtatanong, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang kung ano ang iniulat ng pasyente, kundi pati na rin kung paano siya nag-uulat, sa kanyang paraan ng paghawak, paraan ng pagsasalita, kanyang mga reaksyon sa mga tanong, atbp. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang personalidad ng pasyente, nagtatampok sa kanyang karakter, pag-uugali, estado ng neuropsychic. Ang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay nag-aambag sa paglitaw ng pakikipag-ugnay sa pagitan nila, pagtitiwala sa doktor, na tumutulong sa pagkilala sa sakit at lalo na sa paggamot, lalo na sa psychotherapy. Ang isa sa mga mahahalagang gawain sa pagsusuri ng isang pasyente, pagtatatag ng diagnosis at paggamot ay upang malaman ang mga indibidwal na katangian na nagpapakilala sa mga pagpapakita ng isang naibigay na sakit sa isang partikular na pasyente. Ang parehong sakit sa iba't ibang mga tao ay nagpapatuloy nang iba, na may sariling mga katangian, na nakasalalay sa edad, namamana na mga katangian, reaktibiti at iba pang mga katangian ng katawan ng pasyente. Ang data ng anamnesis ay nag-aambag sa paglilinaw ng mga tampok na ito kasama ng isang layunin na pagsusuri. Tulad ng lahat ng paraan ng pagsusuri, ang koleksyon ng anamnesis ay dapat isagawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod at ayon sa isang malinaw na plano. Ang mas maraming mga katotohanan - mga palatandaan, sintomas - sa batayan ng pagtatanong at isang layunin na pagsusuri, ang doktor ay maaaring mangolekta, mas tumpak ang diagnosis ng sakit.

Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng anamnesis ng sakit na ito - ang anamnesis ng sakit (anamnesis morbi) at ang anamnesis ng buhay ng pasyente, o pangkalahatang anamnesis (anamnesis vitae).

Kasama sa kasaysayang medikal ang impormasyon tungkol sa kasalukuyang sakit. Ito ang unang yugto sa pagsusuri ng pasyente, batay sa kung saan ang doktor ay lumilikha ng isang paunang ideya, isang hypothesis tungkol sa likas na katangian ng sakit.

Ang anamnesis ng sakit ay dapat sagutin ang mga sumusunod na katanungan.
1. Ano ang inirereklamo ng pasyente? Iniuulat ng pasyente ang kanyang mga damdamin at karanasan, pati na rin ang iba pang impormasyon tungkol sa mga pagpapakita ng sakit (halimbawa, sakit sa puso, palpitations, pagsusuka, itim na dumi). Ang mga reklamo ng pasyente ay nagbibigay-daan sa doktor na ipagpalagay ang mga paglabag sa isang partikular na sistema ng katawan (cardiovascular, digestion) at, nang hindi lumilihis sa pag-aaral ng katawan sa kabuuan, bigyang-pansin ang sistemang ito.

2. Kailan nagkasakit ang pasyente, kailan lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit? Ang tanong na ito ay nagpapahintulot sa iyo na magpasya nang may makabuluhang antas ng katumpakan kung ang sakit ay talamak o talamak.

3. Paano lumitaw ang sakit, ano ang mga unang palatandaan nito, ano ang nauna sa kanila? Ang diagnostic na halaga ng tanong na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang ilang mga sakit ay may isang katangian na simula na may pare-parehong pag-unlad ng klinikal na larawan (halimbawa, isang biglaang pagsisimula sa lobar pneumonia at isang unti-unti, mas mabagal na pag-unlad sa bronchopneumonia).

4. Ang kurso ng sakit, ang pag-unlad nito mula sa sandali ng paglitaw hanggang sa kasalukuyan. Ang paglilinaw ng isyung ito ay ginagawang posible upang matukoy ang dinamika ng sakit, ang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas at iba't ibang mga pagpapakita ng sakit, ang pagbabago sa mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira, paglala ng sakit, kung anong paggamot ang isinagawa at kung ano ang epekto.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan na kritikal na suriin ang mga reklamo ng pasyente. Ang pagkuha ng anamnesis ay isang malikhaing pagkilos ng pag-aaral ng mga pansariling sintomas ng isang sakit, ang kanilang pag-unawa, paghahambing, pang-agham at lohikal na interpretasyon. Ang pakikinig sa kuwento ng pasyente at pagtatanong sa kanya, ang doktor na sumusuri ay dapat palaging tandaan ang pinakamahalagang posisyon ng IP Pavlov tungkol sa integridad ng organismo, tungkol sa pagkakaisa ng organismo at sa kapaligiran. Sa likod ng mga reklamo ng pasyente at mga subjective na sintomas, dapat makita ng doktor ang pathological na proseso na nagaganap sa katawan, ang kahalagahan ng pinsala at ang antas ng pakikilahok ng ilang mga organo at sistema sa pag-unlad ng larawan ng sakit.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis ng buhay ng pasyente, ang mga tampok na iyon ng talambuhay at mga kondisyon ng kanyang buhay ay nabanggit, na maaaring naging mahalaga sa pagbuo ng uri at uri ng konstitusyonal. sistema ng nerbiyos at maaaring may papel sa pag-unlad ng sakit. Ang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay nabuo sa ilalim ng impluwensya panlabas na kapaligiran sa mga minanang katangian ng organismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang mga namamana na katangian ng pasyente, ang estado ng kalusugan ng susunod na kamag-anak at ang kanilang paglipat ng sakit.

Sa pagbuo ng mga tipikal na tampok ng katawan, lalo na mahalagang papel naglalaro ang mga kadahilanang panlipunan. Samakatuwid, sa panahon ng pagtatanong, materyal at mga kondisyon ng pamumuhay, mga kondisyon sa pagtatrabaho, ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho, mga kondisyon sa paglilibang, atbp. patuloy na mga sakit. Dapat tandaan na ang pagkolekta ng isang anamnesis ay bahagi lamang ng gawain na nauuna sa pagtatatag ng diagnosis, at kahit na ang isang napaka-detalyado at maingat na nakolektang anamnesis ay hindi nagbibigay ng karapatang gumawa ng panghuling pagsusuri nang walang data mula sa isang layunin na pag-aaral.

Ang pagtatanong ay dapat na detalyado at sistematiko, lalo na sa mga malalang sakit. Sa mga talamak na sakit, lalo na sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ito ay maikli. Sa mga kasong ito, ang doktor ay walang oras upang mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan, at kagyat, agarang aksyon ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Tungkol sa mga pasyente na nasa isang walang malay na estado, ang anamnestic na impormasyon ay nakuha mula sa mga kamag-anak o mga tao sa kanilang paligid.

ANAMNESIS(Greek anamnesis - recollection) - isang hanay ng impormasyon tungkol sa pasyente at pag-unlad ng sakit, na nakuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente mismo at sa mga nakakakilala sa kanya at ginamit upang maitaguyod ang diagnosis at pagbabala ng sakit, pati na rin ang pagpili ng pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot at pag-iwas nito. Sa ilang mga kaso, kapag nangongolekta ng anamesis, ginagamit ang dokumentasyon.

Kasaysayan - isang mahalagang bahagi ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente (tingnan). Ang mga luminaries ng Russian medicine (M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, G. A. Zakharyin, A. A. Ostroumov) ay nakakabit ng malaking kahalagahan sa a. Ayon kay Hegglin (R. Hegglin), sa opisina ng doktor, ang diagnosis ay itinatag ayon sa anamnesis sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, batay sa isang layunin na pag-aaral - sa 30% at ayon sa data ng laboratoryo - sa 20% ng kaso. Batay sa mga materyales ng Vrushke (A. Bruschke), sa tulong ng anamnesis, ang tamang diagnosis ng angina pectoris ay maaaring maitatag sa 71% ng mga kaso, na lumampas sa nilalaman ng impormasyon ng ECG.

Ang koleksyon ng anamnesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente, at sa ilang mga kaso - ang kanyang mga kamag-anak at iba pa, lalo na kapag sinusuri ang mga bata, mga pasyente na nasa isang napakahirap o walang malay na estado, may sakit sa pag-iisip, bingi at pipi. Ang isang mahusay na nakolektang anamnesis ay tumutulong upang wastong bigyang-kahulugan ang data ng isang layunin na pag-aaral at bumuo ng isang ideya ng lokalisasyon at likas na katangian ng proseso ng pathological. Ang pagkuha ng kasaysayan ay dapat na ginagabayan ng makataong mga prinsipyo gamot ng Sobyet at isaalang-alang ang kahulugan ng kalusugan ng WHO: "Ang kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kapansanan". Ang anamnesis ay binuo ayon sa isang partikular na plano. Una, ang isang anamnesis ng sakit (anamnesis morbi) ay nakolekta, pagkatapos ay isang anamnesis ng buhay (anamnesis vitae), na isinasaalang-alang ang posibleng impluwensya ng pagmamana, panlipunan at mga kondisyon ng pamilya, mga panganib sa trabaho.

Kapag nag-compile ng isang anamnesis ng sakit, ang mga reklamo ng pasyente ay nilinaw, ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw at ang kaugnayan ng mga indibidwal na palatandaan ng sakit at ang dynamics ng sakit sa kabuuan ay nasuri. Natutukoy ang mga sanhi at nag-aambag na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Nagtatanong sila tungkol sa dati nang itinatag na diagnosis at ang paggamot na ginamit, ang pagiging epektibo nito at pagpapaubaya sa gamot (kasaysayan ng pharmacological).

Ang pag-aaral ng dynamics ng sakit ay kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan at kakayahan ng pasyente na magtrabaho bago ang sakit, ang tagal ng sakit at ang mga katangian ng paunang panahon, ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng iba't ibang mga pagpapakita ng sakit. Malalaman nila kung may mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira ng kondisyon, kung paano ipinaliwanag ang mga ito, kung saang institusyong medikal ang inilapat ng pasyente, kung paano nagbago ang kanyang kakayahang magtrabaho. Ang doktor ay dapat na interesado hindi lamang sa mga katotohanan mula sa buhay at mga palatandaan ng sakit, kundi pati na rin sa saloobin ng pasyente sa mga katotohanang ito, ang mga katangian ng personalidad ng pasyente. Ang pagdurusa na ito ay maaaring lumabas na isang paglala ng isang talamak o isang kahihinatnan (komplikasyon) ng isa pa, minsan matagal na ang nakalipas, kahit na sa maagang pagkabata, isang sakit (tingnan ang Kasaysayan ng Kaso).

Anamnesis ng buhay

Ang anamnesis ng buhay ay nagbibigay ng isang mas kumpletong at pangkalahatang pag-unawa sa mga katangian ng katawan, na napakahalaga para sa indibidwalisasyon ng paggamot, pati na rin para sa pag-iwas sa mga exacerbations. Maaaring kolektahin ang isang anamnesis ng buhay ayon sa sumusunod na pamamaraan: 1) mga nakaraang sakit, pinsala, operasyon; 2) pangkalahatang data ng talambuhay ayon sa mga panahon ng buhay; 3) pagmamana; 4) buhay pamilya; 5) mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay; 6) masamang ugali. Ang bawat doktor ay maaaring gumamit ng pinaka-angkop para sa kanyang scheme ng trabaho para sa pagkolekta ng isang anamnesis, ang mga tampok na nakasalalay sa espesyalidad ng doktor at ang contingent ng mga pasyente. Mahalaga rin ang katangian ng pinaghihinalaang sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang mga katangian ng kanyang personalidad. Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa anamnesis ng buhay ay dapat na kumpleto, pare-pareho at indibidwalisasyon. Sa isang ospital, ang naturang pagtatanong ay isinasagawa sa mahusay na detalye, at sa isang polyclinic - lamang sa mga pangunahing punto na kinakailangan para sa diagnosis at paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay katanggap-tanggap, dahil ang mga pasyente na may mas kumplikadong diagnosis, bilang panuntunan, ay kinonsulta ng mga espesyalista at ipinadala sa isang ospital. Ngunit kahit na sa isang ospital, ang dami at lalim ng anamnesis ay nakasalalay sa mga katangian ng sakit.

Ang mga inilipat na sakit ay nakalista sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, at hindi dapat limitahan ng doktor ang kanyang sarili sa paglilinaw lamang ng katotohanan ng sakit, ngunit linawin din ang mga tampok ng kurso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang kakanyahan ng paggamot sa mga kaso kung saan ito sa isa. degree o iba pa ay maaaring makaapekto sa mga katangian ng kasalukuyang sakit. Mahalagang malaman kung ang pasyente ay may tuberculosis, hypertension, kung siya ay pinaghihinalaang may malignant na tumor, kung siya ay ginamot sa pamamagitan ng glucocorticoids, antibiotics o iba pang mga gamot at kung paano niya pinahintulutan ang mga ito. Minsan ang pasyente ay maaaring tanggihan ang mga nakaraang sakit (halimbawa, tuberculosis, syphilis, at iba pa). Ito ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay hindi naiintindihan o alam ang mga pangalan ng sakit, o sadyang itinago niya ito. Samakatuwid, ang doktor ay dapat maging mapanuri sa mga pahayag sa mga isyung ito. Minsan kinakailangan na baguhin ang mga salita ng tanong, habang iniiwasan ang mungkahi.

Tungkol sa propesyon at ang posibleng impluwensya ng sanitary at hygienic na mga kondisyon sa pagtatrabaho sa kapasidad ng pagtatrabaho at kalusugan ng paksa, nalaman nila kung anong edad ang pasyente ay nagsimulang magtrabaho, anong mga propesyon at kung gaano katagal siya nakikibahagi, kung ano ang haba ng serbisyo at kwalipikasyon sa propesyon na ito at kung may mga pahinga, kung siya ay nagsasagawa ng karagdagang trabaho, bilang karagdagan sa pangunahing isa, kung siya ay dati nang nagkaroon ng sakit sa trabaho at kung mayroong anumang mga pinsalang nauugnay sa trabaho. Dito, ang scheme ng survey ay maaaring ang mga sumusunod: 1) ang proseso ng paggawa at paraan ng trabaho; 2) pisikal, kemikal at bacteriological na mga panganib sa trabaho; 3) ang sanitary na kondisyon ng lugar at ang organisasyon ng mga hakbang upang labanan ang mga sakit sa trabaho sa lugar ng trabaho; 4) opinyon ng pasyente tungkol sa koneksyon sa pagitan ng ito o ang mapanganib na sandali at ang kanyang sakit at kakayahang magtrabaho. Ang occupational na bahagi ng anamnesis ay tumutulong upang matukoy ang ilang mahahalagang pangyayari na kinakailangan upang maunawaan ang pinagbabatayan na sakit. Samakatuwid, dapat itong isama sa bawat kasaysayan ng kaso. Kung may dahilan upang iugnay ang kasalukuyang sakit sa mga nakakapinsalang kadahilanan sa trabaho (enerhiya ng radiation, ingay, panginginig ng boses, pang-industriya na alikabok, atbp.), Kung gayon sa hinaharap ay kanais-nais na makakuha ng kumpirmasyon mula sa mga nauugnay na espesyalista tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang epekto na ito. sa enterprise. Ang hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay, maging ang mga naganap sa nakaraan, lalo na sa pagkabata, ay maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang tao. Nalaman nila ang katayuan sa pag-aasawa, ang sanitary at hygienic na katangian ng apartment at pagkain, ang distansya mula sa lugar ng trabaho hanggang sa pabahay, alamin kung ang pasyente ay gumagawa ng social work, kung paano siya nagpapahinga, ano ang kanyang mga libangan, gawi, kung sitwasyon ng tunggalian sa bahay o sa trabaho.

Ang paghahanap ng mga kakaiba ng buhay ng pamilya ng pasyente, magtanong tungkol sa kalusugan ng asawa (asawa) at mga anak. Kinakailangan din na malaman ang tungkol sa estado ng kalusugan ng mga magulang at malapit na kamag-anak ng pasyente, na isinasaalang-alang ang namamana na predisposisyon ng pamilya sa ilang mga sakit, lalo na kung ang isang malignant na tumor, coronary heart disease at sakit sa utak, hypertension, rayuma, dugo. mga sakit, thyrotoxicosis, congenital organ defect ay pinaghihinalaang. , bato o atay, sakit sa pag-iisip.

Dapat tandaan na kung minsan ang pasyente, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay pinaliit ang kanyang pagdurusa (tingnan ang Dissimulation) o, sa kabilang banda, nagpapalaki (tingnan ang Aggravation), o kahit na nag-imbento ng mga ito (tingnan ang Simulation). Ang kakayahang kritikal na suriin ang data ng anamnesis ay nakasalalay sa karanasan ng doktor.

Ang mutual na pag-unawa at pagtitiwala sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente, na pinoprotektahan ng medikal na lihim (tingnan ang Medical deontology), ay isang siglo-lumang tradisyon. Ang mga ugnayang ito ay dapat malikha sa proseso ng pagkolekta ng isang anamnesis. Ang pagkuha ng kasaysayan ay siyentipikong pamamaraan, tulad ng iba pang paraan ng pagsusuri sa isang pasyente, at nangangailangan ng maraming kaalaman mula sa doktor, parehong espesyal at sikolohikal, pati na rin ang isang kilalang kasanayan. Ang kakayahan ng doktor na makipag-ugnayan sa pasyente, lumikha ng isang kapaligiran para sa isang palakaibigang pag-uusap, at magtanong ng mga tamang tanong ay higit na tumutukoy sa dami at kalidad ng impormasyong natanggap. Ang pagsusuri ng data ng anamnesis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente, at ang kanilang pagiging maaasahan ay tinasa kung ihahambing sa pisikal, instrumental, data ng laboratoryo at dokumentasyong medikal (tingnan ang Diagnosis, diagnosis). Ang pagbabalangkas ng isang detalyadong klinikal na diagnosis ng pasyente ay ginawang posible lamang bilang isang resulta ng paggamit ng lahat ng data na nakuha gamit ang maraming mga pamamaraan ng pananaliksik at nasuri batay sa mga batas ng pormal na lohika at mga kategorya ng dialectics.

Ang pagtatatag ng isang mahusay na sistema ng pakikipanayam sa pasyente na nakabatay sa computer ay maaaring makatulong na mapabuti ang solusyon ng mga problema sa diagnostic at paggamot, bagaman maraming mga clinician ang naniniwala na ang kasaysayan ng medikal ay isang hindi angkop na lugar para sa automation. Ang sistema ng mga talatanungan na pinangangasiwaan ng sarili ay ang panimulang punto para sa pananaliksik upang mapabuti ang pangongolekta at pagtatala ng klinikal na impormasyon nang direkta mula sa pasyente. Ang mga system na ito ay limitado sa ilang lawak ng pagpasok ng data sa computer gamit ang mga punched card (tingnan ang Machine Diagnostics). Mas perpektong makina na ginagawang posible na magpasok ng mga tugon ng pasyente gamit ang keyboard nang direkta sa control unit. Ang resultang kasaysayan ay naka-imbak sa tape at maaaring mabilis na mai-print. Ayon kay Slack (V. Slack), ang computer program, na inangkop sa allergy questionnaire, ay hindi mas mababa sa medikal na kasaysayan na kumukuha ng flexibility at pagkakumpleto nito, ngunit nalampasan ito sa lohika, kalinawan at ekonomiya. Gayunpaman, ang anamnesis ng "machine" ay nag-aalis sa dumadating na manggagamot ng direktang impresyon na nabubuo sa isang taos-pusong pakikipag-usap sa pasyente at kailangang-kailangan para sa pagtukoy ng isang indibidwal na diskarte at paggamot.

Kasaysayan sa mga bata

Ang kasaysayan sa mga bata ay may sariling katangian. Ang pedyatrisyan ay karaniwang hindi dapat magtanong sa bata mismo, ngunit kadalasan ang ina, ama o iba pang mga tao na nakapaligid, naglilingkod at nagtuturo sa kanya. Ang isang wastong nakolektang anamnesis ay mahalaga hindi lamang para sa matagumpay na pananaliksik at paggamot, kundi pati na rin para sa pag-aayos ng isang pamumuhay, nutrisyon at edukasyon. malusog na bata- ang mga pangunahing punto ng pag-iwas sa anumang mga sakit sa mga bata. Ang ilang mga katanungan ay dapat itanong sa kawalan ng bata o sa isang form na hindi maintindihan sa kanya. Hindi mo dapat tanggihan ang mga karagdagang tanong sa bata mismo - isang mag-aaral at kahit isang preschooler; tulad ng isang ganap na seryosong pag-uusap sa bata ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang kinakailangang pakikipag-ugnay sa kanya. Ang mga sagot na natanggap mula sa bata ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang mga bata ay madaling iminumungkahi at hindi sapat ang pagkakaiba ng kanilang mga pansariling sensasyon. Kapag nakikipagpanayam sa isang may sapat na gulang at isang bata, kinakailangan na maging mataktika at sensitibo, hindi dapat magkaroon ng isang template. Ang pinakamahalagang impormasyon ay karaniwang ibinibigay ng ina ng bata.

Nang malaman ang apelyido, unang pangalan, patronymic, edad ng bata at ang dahilan ng pagpunta sa doktor, pinakamahusay na hilingin sa ina na sabihin ang lahat na itinuturing niyang kinakailangan. Nang hindi nakakaabala sa kwento ng ina, kinakailangang bigyan ito ng nais na direksyon na may mga mahuhusay na tanong. Sa pagtatapos ng kuwento ng ina, dapat mo ring tanungin siya tungkol sa huling sakit ng bata, na tinukoy ang mga reklamo ng bata, ang oras ng sakit, ang mga tampok ng pagsisimula nito at karagdagang kurso, ang likas na katangian ng temperatura, iba pang mga pagpapakita ng sakit. , ang paggamot na ginawa at ang mga resulta nito.

Ang pagkakaroon ng nalaman ang anamnesis ng sakit na ito, tinukoy nila ang anamnesis ng buhay ng bata, ang mga kondisyon kung saan nagpatuloy ang kanyang intrauterine development, at mga naunang inilipat na sakit. Ang impormasyong ito ay pinakamahusay na nakolekta sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod. Linawin ang mga sandali ng panahon ng pag-unlad ng intrauterine: mula sa kung anong pagbubuntis at mula sa kung anong mga kapanganakan ang bata, kung paano nagpatuloy ang pagbubuntis; kung ang ina ay may sakit, kung gayon sa ano, paano at sa anong oras ng pagbubuntis; anong uri ng trabaho ang ginawa niya, gaano katagal bago ang kapanganakan ay nagbakasyon siya, ano ang paraan ng pamumuhay at nutrisyon; kung natapos ang pagbubuntis sa oras, maaga sa iskedyul, o medyo naantala; pinaghihinalaang sanhi ng preterm na kapanganakan.

Ang panahon ng neonatal at ang unang taon ng buhay ng isang bata ay nararapat na espesyal na atensyon. Mahalagang linawin ang mga tampok ng birth act (mabilis, matagal na paggawa), kung ginamit ang obstetric allowance at kung alin (vacuum extractor, forceps); kung ang bata ay umiyak kaagad pagkatapos ng kapanganakan o pagkatapos ng resuscitation; ang estado ng bata sa kapanganakan - timbang, haba ng katawan; sa anong araw dinala ang bata sa ina para sa pagpapakain, kung paano niya kinuha ang suso sa unang pagkakataon at kung paano siya pinakain sa maternity hospital sa mga susunod na araw; kung mayroon siyang jaundice at kung anong uri; kapag ang natitirang bahagi ng pusod ay nahulog at kung paano gumaling ang sugat; kung ang bata ay may sakit sa maternity hospital at kung may sakit, kung gayon kung ano at paano siya ginagamot; sa anong araw ng buhay siya ay pinalabas mula sa maternity hospital, kung may pagkaantala, kung gayon bakit (sakit ng ina o anak); discharge weight. Maipapayo na linawin ang impormasyong ito ayon sa mga dokumento mula sa maternity hospital.

Ang pagpapakain, pamumuhay at pagpapalaki ay may malaking impluwensya sa pag-unlad at morbidity ng bata; kinakailangang linawin kung paano pinakain ang bata - ayon sa oras o random, mayroon o walang pahinga sa gabi, kung kailan at anong mga pantulong na pagkain at pantulong na pagkain ang ipinakilala, kapag ang bata ay nahiwalay; mula noong at gaano ka nakatanggap ng mga produkto na naglalaman ng mga bitamina (mga juice, prutas, berry, paghahanda sa parmasyutiko); anong uri ng pagkain ang pagkatapos ng isang taon at pagkaraan, bago ang huling sakit at sa panahon ng pagkakasakit.

Kasama ang mga tanong tungkol sa nutrisyon ng bata, kinakailangang itanong nang detalyado kung paano umunlad ang bata sa pisikal at mental sa buong buhay niya, ano ang mga kondisyon para sa pisikal na edukasyon, simula sa mga unang buwan ng buhay, at kung mayroong medikal na pangangasiwa. Dumalo ba ang bata sa isang institusyon ng mga bata, ano ang opinyon ng mga tagapagturo at guro tungkol sa pag-uugali at tagumpay sa paaralan; relasyon sa mga kasamahan sa koponan. Mga relasyon sa pamilya; saloobin sa bata, paraan ng pamumuhay, paglalakad, pagtulog at iba pa.

Kinakailangang malaman kung anong mga sakit at kung kailan nagkaroon ng mas maaga ang bata, kung paano sila nagpatuloy, ginagamot sa isang ospital o sa bahay, ay nasa ilalim o nasa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo ng isang rheumatologist, phthisiatrician, endocrinologist o iba pang mga espesyalista, kung siya ay nakapunta na sa sanatoriums, kung saan at kailan; kung ang mga preventive vaccination ay ginawa; kung ang pagsusuri sa tuberculin ay positibo (Pirquet, Mantoux), kung kailan; kung ang banyagang sera ay ipinakilala, kung siya ay tumanggap ng pagsasalin ng dugo, at iba pa.

Mahalaga ang impormasyon ng pamilya. Kinakailangang alamin ang edad ng mga magulang, ang kanilang mga propesyon, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, materyal na seguridad, kung kailan at sa anong mga talamak na sakit sila ay nagkasakit. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakakilanlan ng namamana at mga sakit sa pamilya, upang malaman kung ang mga magulang ay may kaugnayan, kung mayroong mga talamak na impeksyon at pagkalasing hindi lamang sa mga magulang, kundi pati na rin sa mga malapit na kamag-anak (tuberculosis, syphilis, metabolic disorder, allergic, endocrine, nerbiyos, mental, alkoholismo, pagkagumon sa droga at iba pang mga sakit). Mahalagang linawin ang aktibidad ng mga malalang impeksiyon at kung gaano kalapit ang pakikipag-ugnayan ng sinusuri na bata sa mga pasyenteng ito: ang bilang ng mga pagbubuntis at panganganak na nauna sa ina, ang bilang ng mga pagkakuha at mga sanhi ng pagpapalaglag at ang mga sanhi ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis ; ilan at anong edad mayroon pa ring mga bata sa pamilya, kung paano sila umunlad, kung ano ang kanilang sakit, kung mayroon silang mga pagpapakita ng ilang mga namamana at sakit sa pamilya, ilan sa kanila ang full-term at premature; kung may mga patay, alamin ang mga sanhi ng kanilang pagkamatay.

Ang karagdagang impormasyon ng anamnestic na kalikasan ay maaaring makuha ng doktor sa panahon ng pagsusuri at paggamot ng pasyente. Ang mga tanong ng anamnesis ay iba depende sa edad ng bata, ang likas na katangian ng kanyang sakit at ilang iba pang mga punto. Kinakailangang maingat na suriin ang kasaysayan ng buhay at ang kasaysayan ng pamilya at kapag nagmamasid sa malulusog na bata.

Kasaysayan ng may sakit sa pag-iisip

Ang pag-aaral ng anamnesis ng mga pasyente sa pag-iisip ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagtatatag ng isang diagnosis at nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tiyak na tampok. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng subjective at layunin na kasaysayan.

Ang data ng subjective anamnesis ay nakuha sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente. Gayunpaman, ito, sa unang sulyap, medyo simple, ang pamamaraan sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap. Ang pagkolekta ng isang anamnesis, ang psychiatrist ay dapat sabay na tasahin ang likas na katangian ng naobserbahang mga pagbabago sa kaisipan, dahil ang pagiging maaasahan ng data na nakuha ay nakasalalay sa kanila. Sa ilang mga kaso, imposibleng makakuha ng naturang data dahil sa kapansanan sa kamalayan, mga pagbabago sa kabuuang memorya, dementia, o mga karamdaman sa pagsasalita. Sa ibang mga kaso, dahil sa pagkakaroon ng negatibismo, hindi naa-access, mga maling akala, mga guni-guni (nagbabawal na mga boses), o isang ugali na mag-dissimulate, ang mga pasyente ay tumanggi na mag-ulat ng anamnestic na impormasyon o i-distort ang mga ito sa liwanag ng kanilang mga masasakit na karanasan.

Ang pagkolekta ng layunin ng anamnestic na impormasyon ay isang napakahalaga at mahalagang hakbang sa pagbuo ng diagnosis ng isang sakit sa isip. Hindi tulad ng iba pang mga sangay ng medisina, hindi lamang ang estado ng pisikal na kalusugan ng pasyente sa nakalipas na mga bagay, kundi pati na rin ang lahat ng aspeto ng kanyang pag-uugali, ang pangkalahatan at espesyal na edukasyon na kanyang natanggap, pamumuhay, mga kalakip at interes, mga gawi, propesyonal na aktibidad, pamilya. buhay at saloobin sa iba, pakikilahok sa pampublikong buhay, ang likas na katangian ng mga aktibidad sa oras ng paglilibang.

Ang pagkolekta ng ganoong dami ng impormasyon ay maaaring maging isang matrabahong gawain para sa isang doktor, na mangangailangan hindi lamang ng pagtatanong sa mga miyembro ng pamilya, kundi pati na rin ang iba pang mga tao, tulad ng mga katrabaho, mga pinuno. Kapag nagsasagawa ng ganitong komprehensibo at naka-target na pagsusuri, ang doktor ay tinutulungan ng mga espesyal na nurse-examiner. Ang mga paksa ng isang layunin na anamnesis ay maaaring mga sulat ng pasyente, kanyang mga tala, talaarawan, at kung minsan ang mga nilikha ng pasyente. mga gawaing siyentipiko o gawa ng sining.

Ang isang buong kasaysayan ng sakit sa isip na angkop para sa sapat na napatunayang diagnostic na mga konklusyon ay dapat, bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ay naglalaman ng: genetic-constitutional data, iyon ay, impormasyon sa namamana na pasanin ng pasyente ng sakit sa isip o iba't ibang anomalya sa personalidad; impormasyon tungkol sa mga tampok ng pag-unlad ng pasyente sa maagang pagkabata, lalo na tungkol sa likas na katangian ng tinatawag na mga krisis na may kaugnayan sa edad; paglalarawan ng premorbid na personalidad ng pasyente, ang bodega ng kanyang karakter at impormasyon tungkol sa posibleng dynamics ng mga personal na katangian ng pasyente sa buong buhay; impormasyon tungkol sa mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente, tungkol sa kanyang tagumpay sa pag-aaral at trabaho sa dinamika; impormasyon tungkol sa mga relasyon sa kapaligiran, mga contact, mga reaksyon sa epekto ng iba't ibang somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan; impormasyon tungkol sa inilipat na mga sakit sa somatic, impeksyon at pagkalasing, pati na rin ang kalubhaan at likas na katangian ng inilipat na trauma sa pag-iisip; data sa mga generative function, panganganak, menopause, at iba pa.

Ang lahat ng impormasyong nakuha sa pamamagitan ng pagkolekta ng isang subjective at layunin na anamnesis ay ipinakita sa kasaysayan ng kaso nang hiwalay at sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, na nagsisiguro sa kanilang sapat na paggamit.

Ang pagkuha ng ganoong kumpletong anamnestic na impormasyon tungkol sa may sakit sa pag-iisip ay isang kailangang-kailangan na kinakailangan para sa dinamikong pag-aaral ng sakit sa isip.

Tanging ang data ng kasaysayan ng pag-iisip, na sumasaklaw sa parehong biyolohikal at panlipunang aspeto ng sakit at personalidad ng pasyente, ay nakakatulong na magtatag ng isang tumpak na klinikal na diagnosis at, lalo na, ginagawang posible upang hatulan ang papel at kalikasan ng konstitusyonal at genetic na background kung saan ang mental bubuo ang sakit, at ang mga katangian ng premorbid personality ng pasyente , tungkol sa tunay na pagsisimula ng sakit, tungkol sa anyo ng kurso nito at ang antas ng pag-unlad nito, tungkol sa pagkakaroon at likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-iisip at mga pagbabago sa personalidad na nauna sa estado ng sakit na ito, pati na rin ang tungkol sa mga pagbabago sa panlipunang pag-uugali at kapasidad sa pagtatrabaho at ang mga posibilidad na mabayaran ang mga depekto sa pag-iisip dahil sa pag-unlad ng proseso ng sakit. Ang pagbubunyag ng kasaysayan ng pag-unlad ng isang sakit sa pag-iisip, ang anamnesis ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay isang mahalagang link sa kaalaman sa kalikasan nito at sa pagtukoy ng mga paraan at pamamaraan ng rehabilitasyon sa lipunan at paggawa ng mga pasyente.

Anamnesis sa forensic practice

Ang anamnesis sa forensic practice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok. Kabilang dito ang: isang malawak na pag-unawa sa anamnesis bilang isang mapagkukunan ng iba't ibang paunang impormasyon sa pag-orient; ang paggamit ng anamnesis sa lahat ng uri ng pagsusuri na isinasagawa sa pagsisiyasat ng mga krimen laban sa isang tao; pagkolekta ng anamnesis nang walang nangungunang mga tanong; kritikal na saloobin sa anamnesis sa liwanag ng layunin ng data na nakuha sa panahon ng pagsusuri.

Upang makakuha ng anamnestic na impormasyon, ginagamit ng mga eksperto ang: 1) mga medikal na dokumento (mas mabuti sa mga orihinal) - mga kasaysayan ng kaso, mga card ng outpatient, mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, mga konklusyon ng mga consultant; 2) mga materyales ng paunang pagsisiyasat at panghukuman (mga protocol ng interogasyon, pagsusuri, paghaharap, atbp.); 3) mga personal na paliwanag ng mga biktima, suspek, akusado, akusado, pati na rin ang mga saksi; 4) data na iniulat ng mga taong sumasailalim sa pagsusuri (mga reklamo).

Ang nilalaman at dami ng anamnesis ay nakasalalay sa bagay, layunin at kundisyon ng pagsusuri (pagsusuri sa isang klinika ng outpatient o sa isang ospital, pangunahin o paulit-ulit na pagsusuri ng isang bangkay, iba't ibang uri mga pag-aaral sa laboratoryo ng pisikal na ebidensya), gayundin ang kalikasan at kabuuan ng mga materyales na nakolekta sa iba't ibang yugto ng paunang pagsisiyasat at panghukuman. Sa mga dokumentong pinagsama-sama sa panahon ng forensic na medikal na eksaminasyon, ang data ng anamnesis ay tinutukoy bilang "paunang impormasyon" o "mga pangyayari ng kaso" (tingnan ang Medikal na Dokumentasyon). Kapag naidokumento sa mga rekord ng medikal na forensic, ang data ng anamnesis ay dapat na naitala nang tumpak, pasalita o textually upang matiyak ang objectivity sa paggawa ng mga konklusyon. Kapag sinusuri ang mga maliliit na bata, lalo na may kaugnayan sa mga sekswal na krimen, ipinapayong kumuha ng isang anamnesis mula sa mga taong kasama ng biktima.

Ang partikular na kahalagahan sa mga diagnostic na konklusyon ng eksperto ay ang data ng anamnesis kung ang mental o pisikal na estado ng testigo o biktima ay natutukoy sa mga kaso kung saan may pag-aalinlangan sa kanilang kakayahang makita nang tama ang mga pangyayari na nauugnay sa kaso at magbigay ng tamang patotoo tungkol sa kanila. (Artikulo 79 ng Code of Criminal Procedure ng RSFSR at ang mga nauugnay na artikulo ng Code of Criminal Procedure of the Union Republics), kung ang isyu ng artipisyal na pinagmulan ng sakit, ang simulation o paglala nito ay nalutas, kung ang bangkay ng isang taong biglang namatay ay sinusuri, at kung ito ay kinakailangan upang masuri ang kawastuhan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Kapag sinusuri ang pisikal na ebidensya sa mga laboratoryo ng forensic, ang impormasyon mula sa mga materyales ng pagsisiyasat at mga nakaraang eksaminasyong medikal ng forensic ay ginagamit bilang anamnesis.

Sa konteksto ng forensic medical practice, dapat tandaan na ang anamnesis na nakolekta ng isang eksperto ay maaaring hindi kumpleto, hindi tumpak, at kahit na sadyang baluktot. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagtatatag ng layunin ng data na nagpapatunay o, sa iba't ibang antas, tinatanggihan ang impormasyon ng anamnesis.

Kasaysayan ng epidemiological

Kinokolekta ang isang kasaysayan ng epidemiological upang matukoy ang pinagmulan ng impeksyon, mga posibleng paraan ng paghahatid nito at ang pagbuo ng mga hakbang laban sa epidemya (tingnan). Tinutukoy ng oryentasyong klinikal at epidemiological ang partikular na katangian ng kasaysayan ng epidemiological - isa sa mga unang link sa pinag-isang anti-epidemya at pang-iwas na aktibidad ng nakakahawang serbisyo.

Ang kasaysayan ng epidemiological ay pangunahing nagbibigay ng sagot sa tanong ng lugar, mga pangyayari at kondisyon kung saan maaaring mangyari ang impeksyon, pati na rin ang mga posibleng paraan at paraan ng paghahatid ng nakakahawang ahente sa ibang mga tao.

Ang koleksyon ng impormasyon ay isinasagawa nang may layunin, aktibo, halos palaging mapilit at nangangailangan ng mataas na propesyonal na pagsasanay at lohikal na pag-iisip mula sa doktor.

Kolektahin ang data sa propesyon ng pasyente, ang kanyang trabaho, likas na katangian ng aktibidad, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, mga kondisyon ng pamumuhay, diyeta, personal na kalinisan.

Mahalagang impormasyon tungkol sa immune status ng pasyente, na isinasaalang-alang ang dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit, ang kanilang tagal, ang mga kahihinatnan. Nakatanggap sila ng impormasyon tungkol sa mga pang-iwas na pagbabakuna na isinagawa, ang kanilang pagdami, ang timing ng kanilang epektibong pagkilos, mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, at ang paraan ng pagbibigay ng bakuna. Isaalang-alang ang prophylactic na paggamit ng mga serum na paghahanda, immunoglobulin, di-tiyak na mga stimulant ng mga depensa ng katawan, na maaaring makaapekto hindi lamang sa klinika ng sakit, kundi pati na rin sa tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ang mga corticosteroids, phages at antibacterial agent ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kurso ng nakakahawang proseso. Mahalagang itatag ang dosis, regularidad at tagal ng paggamot, ang mga huling termino ng pagkuha ng mga gamot, ang kanilang pagpapaubaya. Dapat itong isipin ang posibleng pagkakaiba-iba ng mga microorganism sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente na ito. Kaugnay nito, ang mga bacteriological culture ng mga materyales na kinuha mula sa pasyente sa ordinaryong nutrient media ay maaaring magbigay ng mga negatibong resulta, habang sa katotohanan ay patuloy siyang nagiging mapagkukunan ng impeksyon para sa iba.

Ang isang partikular na mahirap at mahalagang bahagi ng anamnesis ay upang malaman ang mga contact ng taong may sakit na may mga pasyente na may nabura, paulit-ulit o talamak na anyo ng isang nakakahawang sakit, pati na rin sa mga convalescent, mga pasyenteng may febrile na ang sakit ay hindi pa nasuri, na may bacteriocarriers at mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit. Lumalabas din ang komunikasyon sa mga hayop - posibleng mga carrier ng isang nakakahawang ahente, na nasa isang epizootic focus o lugar na may natural na focality ng isang nakakahawang sakit sa isang panahon na naaayon sa mga limitasyon ng tagal ng incubation period ng di-umano'y sakit; mga petsa, oras ng taon, meteorolohiko kondisyon ay tinukoy.

Ang kasaysayan ng epidemiological ay sumasalamin din sa impluwensya ng iba pang mga salik sa kapaligiran na, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ay maaaring gumanap ng isang papel sa pagkalat ng isang pinaghihinalaang nakakahawang sakit: pagkain, pinggan, tubig para sa mga layunin ng inumin o kalinisan, mga gamit sa bahay, damit, transportasyon na ginagamit ng pasyente; kagat ng mga insekto - mga carrier ng mga nakakahawang ahente o intermediate host ng mga nakakahawang sakit; mga sugat, pinsala at iba pang mga paglabag sa balat, ang kanilang lokasyon, pangunahing paggamot; mga operasyon sa pagsasalin ng dugo Noong nakaraang taon bilang posibleng dahilan ilang mga nakakahawang sakit (halimbawa, serum hepatitis).

Bibliograpiya

Botkin S. P. Kurso ng klinika ng mga panloob na sakit at klinikal na lektura, t. 1-2, M., 1950; Gilyarevsky S. A. at Tarasov K. E. Subjective at layunin sa diagnosis, sa aklat: Mga problema sa pamamaraan ng diagnosis, ed. A. I. Strukova, p. 21, Moscow, 1965; Glyazer G. Tungkol sa pag-iisip sa medisina, trans. kasama niya., p. 166, M., 1969; Nagtagal L. Panimula sa problema sa paggawa ng desisyon sa medisina, trans. mula sa Ingles, p. 110, M., 1971; Hegglin R. Differential diagnosis ng mga panloob na sakit, trans. kasama niya., p. 47, M., 1965; Grund G. i. Siems H. Die Anamnese, Lpz., 1957.

A. sa mga bata

Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. at Molchanov V. I. Propaeedeutics ng mga sakit sa pagkabata, p. 64, Moscow, 1970; Tour A.F. Anamnesis, Multivolume. gabay sa pediatrics., ed. Yu. F. Dombrovskaya, tomo 1, p. 528, M., 1960; siya, Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata, p. 231, L., 1971.

Z. I. Yanushkevichus; I. V. Rubtsov (epid.), V. M. Smolyaninov (kort.), A. F. Tur (ped.), E. Ya. Sternberg (psychiat.).

Ang pagtatanong sa pasyente tungkol sa pag-unlad ng sakit ay isinasagawa din ayon sa isang tiyak na pamamaraan:

Ang simula ng sakit - (kailan at paano ito nagsimula, acutely o unti-unti); Ano ang mga unang pagpapakita nito?

Ang karagdagang kurso ng sakit - ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad nito;

Paggamot na isinagawa bago - anong mga hakbang at paraan ang inireseta? Paano sila inilapat? Ano ang mga resulta ng paggamot?

Sa kasaysayan ng pag-unlad ng mga malalang sakit ay dapat ipahiwatig:

Taon ng pagsisimula ng sakit (o kung gaano karaming taon ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit);

Ang mga unang sintomas ng sakit;

Ang dynamics ng sakit sa chronological order mula sa diagnosis hanggang sa kasalukuyan;

Mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad;

Nagsagawa ng mga therapeutic at preventive na hakbang.

Ang lahat ay kailangang detalyado dito:

Anong paggamot ang natanggap ng pasyente (kabilang ang bago ang pag-ospital);

Ang pagiging epektibo ng therapeutic at preventive na mga hakbang;

Araw-araw na dosis ng mga gamot na natanggap;

Anong mga sintomas ng sakit ang nawala, kung ano ang lumitaw bilang isang resulta

pagkuha ng mga gamot;

Tagal ng pagkuha ng mga indibidwal na gamot (araw, linggo, taon);

Mga agarang sanhi ng kasalukuyang pag-ospital o kasalukuyang paggamot: paglala ng kondisyon, hindi epektibo ng nakaraang nakaplanong paggamot, emergency admission, pati na rin ang hitsura ng mga komplikasyon na nangangailangan ng diagnostic clarification at medikal na pagwawasto.

Pagkatapos ng detalyadong pagtatanong tungkol sa kasalukuyang sakit, nagpapatuloy sila sa pagtatanong tungkol sa buong buhay ng pasyente bago ito, binibigyang pansin ang mga katotohanang maaaring direktang makaapekto sa pag-unlad ng sakit.

Anamnesis ng buhay

Ang pagtatanong tungkol sa buhay ng pasyente ay isinasagawa din sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang "medikal na talambuhay" ng pasyente.

Biyograpikong impormasyon. Ang paghahanap ng lugar ng kapanganakan at oras ng paninirahan sa isang partikular na teritoryo ay magiging posible upang linawin ang tagal ng pananatili ng pasyente sa mga endemic o hindi kanais-nais na mga lugar sa kapaligiran para sa ilang mga sakit.

Paano ito lumago at umunlad sa pagkabata at pagbibinata. Edukasyon ng pasyente, ang simula at likas na katangian ng aktibidad sa paggawa.

Ang mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, gayundin ang mga pinsala at operasyon ay napapailalim sa detalyadong paglilinaw, dahil maraming sakit (halimbawa, rheumatic fever, diphtheria) ang nag-iiwan ng pinsala sa puso, at ang kaalaman sa anamnestic data ay nagpapadali at nagpapabilis sa tamang diagnosis. Halimbawa, madalas na nauuna ang traumatic brain injury sa pag-unlad ng hypertension.

Ang mga panganib sa trabaho ay nilinaw: stress, hypothermia, radiation energy,. panginginig ng boses, alkalis, acids, metal, atbp., na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit ng mga panloob na organo (halimbawa: talamak na brongkitis sa mga manggagawa sa pandayan, pneumoconiosis sa mga minero).

pagmamana gumaganap ng mahalagang papel sa pag-unlad ng maraming sakit (halimbawa: polycystic kidney disease, essential hypertension, diabetes atbp.), kaya mahalagang malaman ang pagkakaroon ng mga sakit sa mga magulang ng pasyente, mga kapatid, pati na rin sa kanyang mga anak.

Ang nakagawian na pagkalasing (masamang gawi) ay maaaring maging parehong sanhi ng sakit at ang mga salik na pumukaw sa paglala ng umiiral na mga malalang sakit (mga gastric at duodenal ulcers, talamak na brongkitis, talamak na hepatitis, atbp.). Samakatuwid, mahalagang malaman kung ang pasyente ay nag-aabuso sa alkohol o hindi? Kung ikaw ay ginamot para sa alkoholismo, kailan ito at ano ang resulta? Sa anong dami at gaano kadalas (araw-araw, pana-panahon, paminsan-minsan) ang pasyente ay umiinom ng alak. Tungkol sa paninigarilyo, kinakailangang malaman mula sa anong edad ang naninigarilyo ng pasyente? Ilang sigarilyo o sigarilyo ang hinihithit bawat araw? Gumagamit ba siya ng droga at anong uri? Kailan mo unang ginamit ang mga ito? Ano ang pang-araw-araw na dosis at paraan ng pangangasiwa?

kasaysayan ng allergy. Mahalagang malaman kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga alerdyi sa isang anyo o iba pa: mga pantal sa balat, bronchial hika, urticaria, pamamaga ng mukha o larynx, anaphylactic shock. Ang pasyente ba ay nagkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa ilang mga pagkain, amoy, gamot, at kabilang sa mga ito lalo na sa mga antibiotics (alin?), paghahanda ng yodo, hanggang sa pagbabakuna. Ang data sa mga komplikasyon sa allergy ay dapat na nakatala sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal.

kasaysayan ng epidemiological. Nagbibigay ito para sa paglilinaw ng mga contact sa mga nakakahawang pasyente, ang pananatili ng pasyente sa epidemiologically mapanganib na mga rehiyon. Kung may mga pagsasalin ng dugo, mga pagbisita sa dentista sa nakalipas na 6 na buwan. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng tuberculosis, hepatitis, venereal disease sa nakaraan. Kung ang mga kamag-anak ng pasyente o mga kapitbahay ay may sakit na tuberculosis, dapat tandaan ang grupo ng kanilang pagpaparehistro sa dispensaryo.

Buhay ng pamilya at kasaysayan ng ginekologiko (para sa mga kababaihan). Oras upang lumikha ng isang pamilya, kalusugan ng mga bata, mga relasyon sa pamilya. Ang simula ng regla, ang kanilang regularidad at tagal, sakit, ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang pagkuha ng mga contraceptive, ang bilang ng mga pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag. Sa pagkakaroon ng menopause - ang oras ng hitsura nito, ang mga tampok ng kurso. Dapat mo ring malaman ang petsa ng huling pagsusuri sa ginekologiko.

Materyal at kondisyon ng pamumuhay. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente: isang hiwalay na apartment o silid, pag-init, pag-iilaw, atbp., Pati na rin ang likas na katangian ng diyeta ng pasyente (kung gaano karaming beses sa isang araw siya kumakain, kumakain sa bahay, sa sa silid-kainan; kumakain o hindi sa gabi). Ang pag-alam sa materyal at kondisyon ng pamumuhay ng pasyente ay malapit na nauugnay sa pag-alam sa likas na katangian ng kanyang aktibidad sa paggawa, pahinga (paglalakad pagkatapos ng trabaho, lingguhang paglalakbay sa bansa, pahinga sa panahon ng bakasyon), pagsunod sa malusog na Pamumuhay buhay at antas ng pisikal na aktibidad.

Kasaysayan ng insurance . Para sa mga talamak na sakit - mula sa anong petsa ang pansamantalang sheet ng kapansanan; para sa mga malalang sakit - mula sa anong petsa huling pahina pansamantalang kapansanan? Ilang araw ng kapansanan sa loob ng taon para sa sakit na ito? Kung mayroong grupong may kapansanan, alin at kailan? Para sa anong sakit? Pati na rin ang timing ng huling re-examination.

Diksyunaryo ng mga terminong medikal

anamnesis (anamnesis; Greek anamnesis recollection)

isang hanay ng impormasyong nakuha sa panahon ng medikal na pagsusuri sa pamamagitan ng pakikipanayam sa paksa mismo at (o) sa mga nakakakilala sa kanya.

Paliwanag na diksyunaryo ng wikang Ruso. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova.

anamnesis

[ne], -a, m. (espesyal). Ang kabuuan ng medikal na impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa, ang mga nakakakilala sa kanya. Allergic a. Psychiatric a.

adj. anamnestic, ika, ika.

Bagong paliwanag at derivational na diksyunaryo ng wikang Ruso, T. F. Efremova.

anamnesis

m. Impormasyon tungkol sa mga kondisyon ng pamumuhay, mga nakaraang sakit, ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, na natanggap mula sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak.

Encyclopedic Dictionary, 1998

anamnesis

Ang ANAMNESIS (mula sa Griyego. anamnesis - recollection) ay isang koleksyon ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng sakit, kondisyon ng pamumuhay, mga nakaraang sakit, atbp., na kinokolekta na may layuning gamitin ang mga ito para sa pagsusuri, pagbabala, paggamot, at pag-iwas.

Anamnesis

(Greek anamnesis - recollection), impormasyon tungkol sa mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente na nauna sa sakit na ito, pati na rin ang buong kasaysayan ng pag-unlad ng sakit. A. ay isang mahalagang bahagi ng bawat medikal na pagsusuri, kadalasang nagbibigay ng mga kinakailangang indikasyon para sa pagsusuri ng isang sakit. Mayroong karaniwang A. at A. ng sakit na ito. Kasama sa Pangkalahatang A. ang mga sagot sa mga sumusunod na grupo ng mga tanong: mga sakit ng mga magulang at malapit na kamag-anak (mga namamana na sakit, malignant na tumor, sakit sa isip, tuberculosis, syphilis, atbp.); nakaraang mga sakit at operasyon, pamumuhay (katayuan sa pag-aasawa, kondisyon sa nutrisyon), mga gawi (pag-inom ng alak, paninigarilyo), buhay sex, kondisyon sa pagtatrabaho, lahat ng kondisyon sa pamumuhay. A. Ang sakit na ito ay may kinalaman sa pagsisimula ng sakit, sa kurso nito at paggamot hanggang sa araw ng pag-aaral. A. ay nakolekta mula sa kuwento ng pasyente mismo o ng mga nakapaligid sa kanya.

Sa pagsasanay sa beterinaryo, ang A. ay kinokolekta sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga nag-aalaga ng mga hayop, pag-aaral ng data ng dokumentaryo (mga kasaysayan ng kaso, atbp.). Ang pinagmulan ng hayop at ang estado ng kalusugan ng mga magulang nito, ang pagkakaroon ng mga sakit sa bukid kung saan nabibilang ang hayop, ang mga kondisyon ng pangangalaga at pagpapanatili (mga katangian ng pagpapakain, pagtutubig, lugar para sa hayop, mga kondisyon ng pagpapatakbo) ay itinatag. . Nalaman nila ang mga nakaraang sakit, ang oras ng paglitaw ng sakit na ito, ang mga palatandaan nito, mga kaso ng isang katulad na sakit sa sambahayan, impormasyon tungkol sa paggamot na ginamit.

Lit.: Shklyar V.S., Diagnosis ng mga panloob na sakit. K., 1960; Klinikal na pagsusuri ng mga panloob na sakit ng mga hayop sa bukid, [ed. V. I. Zaitsev], 2nd ed., M., 1964.

Wikipedia

Anamnesis

Anamnesis(mula sa - recollection) - isang hanay ng impormasyong nakuha sa panahon ng medikal na pagsusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa mismo at / o sa mga nakakakilala sa kanya. Ang pag-aaral ng anamnesis, tulad ng pagtatanong sa pangkalahatan, ay hindi lamang isang listahan ng mga tanong at sagot sa kanila. Ang estilo ng pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay nakasalalay sa sikolohikal na pagkakatugma, na higit sa lahat ay tumutukoy sa pangwakas na layunin - upang maibsan ang kondisyon ng pasyente.

Ang data ng kasaysayan (impormasyon tungkol sa pag-unlad ng sakit, mga kondisyon ng pamumuhay, mga nakaraang sakit, operasyon, pinsala, pagbubuntis, talamak na patolohiya, mga reaksiyong alerdyi, pagmamana, atbp.) ay nilinaw ng isang medikal na manggagawa upang magamit ang mga ito para sa pagsusuri, pagpili ng paggamot at/o pag-iwas. Ang pagkuha ng kasaysayan ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng medikal na pananaliksik. Sa ilang mga kaso, kasabay ng isang pangkalahatang pagsusuri, pinapayagan nito ang isang tumpak na pagsusuri nang walang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pagkuha ng kasaysayan ay isang unibersal na paraan ng diagnostic na ginagamit sa lahat ng larangan ng medisina.

Mga halimbawa ng paggamit ng salitang anamnesis sa panitikan.

Ang lahat ng mga sukat ay kinuha, ang edad ng gestational ay nilinaw, isang kumpletong obstetric anamnesis, inilabas ang mga referral para sa mga pagsusulit, binuksan ang isang exchange card.

Ang lunas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng wheezing, coma, at ang katumbas na anamnesis, at ang pangkalahatang hitsura ng pasyente ng apoplexy, ngunit ang mga tampok na tumutukoy ay ang matinding init pa rin na kadalasang kasama ng estado ng apoplexy, kasama ang makintab na balat at malamig na mga paa't kamay.

Ulcers, hemorrhage, hemorrhoidal bleeding in kasaysayan nawawala.

Pagkatapos ay dumating ang madilim na kagubatan, hindi bababa sa para sa Kumanin: ilang mga graph, mga talahanayan, hindi maintindihan na mga formula, mga pagsusuri sa dugo, lahat ng ito ng ESR, mga leukocytes, hemoglobin, data ng presyon, mga pagsusuri sa ihi, atbp., kabilang ang taas, timbang, kapasidad ng baga, neuropathological anamnesis at marami pang ibang bagay na ganap na imposible para sa isang hindi espesyalista na maunawaan.

Nagpaalam sa panginoon, dapat sana ay hilingin siya ng isang pigsa sa kanyang balikat, anamnesis at ang dulo sa ngipin.

Kumpletong pamamanhid ng kaliwang braso kasama ng mga sintomas ng puso kapag anamnesis burdened na may rayuma affections at hysteria.

Sa karaniwang kahulugan, ito ay anamnesis ang kanilang buhay ay inihayag sa pamamagitan ng isang pamantayang panayam sa mga magulang.

Sa metodolohikal na aspeto, ang problema ng neuroses ay kinabibilangan ng mga seksyon tulad ng: etiology, anamnesis, na binubuo ng mga anamnesis at buhay at kasaysayan ng sakit, pathogenesis, klinika, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas.

Sa kabilang banda, etiology at anamnesis, na isinasaalang-alang sa kanilang hindi maihahambing na relasyon, ay ang simula ng mga neuroses, na ginagawang posible upang mas makabuluhang maipaliwanag ang pinaka kumplikadong seksyon ng kanilang pathogenesis.

Ngayon na alam na ng manggagamot ang likas na katangian ng sakit, kapag naging pamilyar na siya sa bawat grupo ng mga sakit at pinag-aralan ang mga katangian ng mga gamot, magagawa niya, sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta. anamnesis, piliin ang tama gamot ganap na katulad ng likas na katangian ng sakit.

Naniniwala ako na pagkatapos na tipunin anamnesis, ang manggagamot ay maaaring magsagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente kung itinuring na kinakailangan.

Ang ganitong mga kapus-palad na homeopath ay walang sapat na atensyon, kaalaman, o katalinuhan upang maayos na mangolekta anamnesis at humanap ng katulad na gamot na nagpapagaling sa sakit.

Ang mga kasalukuyang sintomas ay malinaw na tumutukoy sa isang antipsoric na lunas, anamnesis- ang katotohanan na ang pasyente ay nangangailangan ng lunas na ito sa loob ng mahabang panahon.

Ang paglalarawan ng kanyang kalagayan sa katawan ay ginawa nang may matinding pag-iingat, anamnesis tila itinakda nang may matinding katumpakan.

Sa kasong ito, walang patunay sa akin ang mga istatistika, dahil alam ko na kahit na sa kaso ng isang neurosis ay totoo anamnesis makikilala lamang pagkatapos ng maingat na pagsusuri.