Paggamot ng portal hypertension na may mga remedyo ng katutubong. Kalusugan, gamot, malusog na pamumuhay

Ang paggamot sa portal hypertension ay upang matukoy at maalis ang sanhi ng sakit. Maaaring mas malubha ito kaysa sa portal hypertension. Halimbawa, ang hepatocellular carcinoma na sumasalakay sa portal vein ay isang kontraindikasyon para sa aktibong paggamot ng dumudugo na esophageal varices. Kung ang pagdurugo mula sa varicose veins ay bubuo dahil sa portal vein thrombosis na may erythremia, bago ang anumang surgical treatment, bawasan ang bilang ng mga platelet gamit ang bloodletting o ang appointment ng cytostatics; maaaring mangailangan ng pagpapakilala ng mga anticoagulants.

Preventive na paggamot varicose veins hindi ipinapakita ang mga ugat. Maaaring walang pumutok ang mga ugat na ito, dahil nagkakaroon ng mga collateral sa paglipas ng panahon.

Sa talamak na portal vein thrombosis, ang thrombus ay karaniwang may oras upang ayusin sa oras na magsimula ang paggamot, kaya ang anticoagulant therapy ay hindi naaangkop. Sa napapanahong pagsusuri, ang appointment ng mga anticoagulants ay maaaring maiwasan ang patuloy na trombosis.

Sa sapat na paggamot, kabilang ang mga pagsasalin ng dugo, ang mga bata ay karaniwang nabubuhay pagkatapos ng pagdurugo. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang nasalin na dugo ay magkatugma, at, kung maaari, mapanatili ang mga peripheral veins. Dapat iwasan ang aspirin. Ang impeksyon sa itaas na respiratory tract ay kailangang tratuhin nang seryoso dahil ito ay nagtataguyod ng pagdurugo.

Maaaring kailanganin ang Somatostatin, at kung minsan ang paggamit ng isang Sengstaken-Blakemore probe.

Ang endoscopic sclerotherapy ay ang pangunahing paraan ng emergency therapy.

Sa makabuluhang o paulit-ulit na pagdurugo, ang sclerotherapy ay maaari ding gamitin bilang isang naantalang panukala. Sa kasamaang palad, hindi ito naaangkop para sa malalaking varicose veins ng gastric fundus, kaya nagpapatuloy ang congestive gastropathy sa mga naturang pasyente.

Ang operasyon upang mapawi ang presyon sa portal vein ay karaniwang hindi posible dahil walang angkop na mga ugat para sa bypass. Kahit na ang mga ugat na may normal na hitsura sa mga venogram ay lumabas na hindi magagamit, na higit sa lahat ay dahil sa kanilang trombosis. Sa mga bata, ang mga ugat ay napakaliit at mahirap i-anastomose. Ang operasyon ay kumplikado din sa pagkakaroon ng maraming maliliit na collateral.

Ang mga resulta ng lahat ng uri ng surgical intervention ay lubhang hindi kasiya-siya. Ang hindi bababa sa matagumpay na splenectomy, pagkatapos ay mayroong pinakamataas na porsyento ng mga komplikasyon. Ang shunting (porto-caval, mesenteric-caval, splenorenal) ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na mga resulta, ngunit kadalasan ay hindi ito maisagawa.

Kung, sa kabila ng napakalaking pagsasalin ng dugo, ang pagkawala ng dugo ay umuusad, maaaring kailanganin na i-transect ang esophagus, na sinusundan ng pagkumpuni gamit ang isang stapler. Nabigo ang pamamaraang ito na ihinto ang pagdurugo mula sa varicose veins ng tiyan. Bilang karagdagan, ang dalas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon makabuluhan. Karaniwang nabigo ang TVPS.

Pagdurugo mula sa esophageal varices

Hula ng gap

Sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pagtuklas ng cirrhosis ng atay, ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay nangyayari sa 35% ng mga pasyente; sa unang yugto ng pagdurugo, 50% ng mga pasyente ang namamatay.

Mayroong malinaw na ugnayan sa pagitan ng laki ng varicose veins na nakikita sa panahon ng endoscopy at ang posibilidad ng pagdurugo. Ang presyon sa loob ng varicose veins ay hindi gaanong mahalaga, bagaman ito ay kilala na para sa pagbuo ng varicose veins at kasunod na pagdurugo, ang presyon sa portal vein ay dapat na higit sa 12 mm Hg.

Ang isang mahalagang kadahilanan na nagpapahiwatig ng mas malaking posibilidad ng pagdurugo ay ang mga pulang spot na makikita sa endoscopy.

Upang masuri ang pag-andar ng mga hepatocytes sa cirrhosis, gamitin Sistema ng pamantayan ng bata, na kinabibilangan ng 3 grupo - A, B, C. Depende sa antas ng dysfunction ng hepatocytes, ang mga pasyente ay itinalaga sa isa sa mga grupo. Ang pangkat ng Bata ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng posibilidad ng pagdurugo. Bilang karagdagan, ang pangkat na ito ay nauugnay sa laki ng varicose veins, ang pagkakaroon ng mga pulang spot sa endoscopy, at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Tatlong tagapagpahiwatig - ang laki ng varicose veins, ang pagkakaroon ng mga pulang spot at hepatocellular function - pinapayagan ang pinaka maaasahang hula ng pagdurugo.

Ang alcoholic cirrhosis ay may pinakamataas na panganib ng pagdurugo.

Ang posibilidad ng pagdurugo ay maaaring mahulaan gamit ang Doppler ultrasound. Kasabay nito, ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein, ang diameter nito, ang laki ng pali at ang pagkakaroon ng mga collateral ay tinasa. Sa mataas na halaga index ng pagwawalang-kilos(ang ratio ng lugar ng portal vein sa dami ng daloy ng dugo dito), mataas ang posibilidad ng maagang pagdurugo.

Pag-iwas sa pagdurugo

Kinakailangan na magsikap na mapabuti ang paggana ng atay, halimbawa sa pamamagitan ng pag-iwas sa alkohol. Dapat na iwasan ang aspirin at NSAIDs. Ang mga paghihigpit sa pandiyeta, tulad ng pagbubukod ng mga pampalasa, pati na rin ang paggamit ng mga long-acting H2-blockers, ay hindi pumipigil sa pagbuo ng coma.

propranolol - isang hindi pumipili na beta-blocker na nagpapababa ng presyon sa portal vein sa pamamagitan ng paghihigpit sa mga daluyan ng mga panloob na organo at, sa isang mas mababang lawak, sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiac output. Binabawasan din nito ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng hepatic artery. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis na binabawasan ang resting rate ng puso ng 25% 12 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang antas ng pagbabawas ng presyon sa portal vein ay hindi pareho sa iba't ibang mga pasyente. Ang pagkuha ng kahit na mataas na dosis sa 20-50% ng mga kaso ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto, lalo na sa advanced cirrhosis. Ang presyon sa portal vein ay dapat mapanatili sa isang antas na hindi mas mataas kaysa sa 12 mm Hg. Ang pagsubaybay sa hepatic vein wedge pressure at endoscopically determined portal pressure ay kanais-nais.

Pag-uuri ng hepatocellular function sa cirrhosis ayon sa Bata

Ang propranolol ay hindi dapat inireseta para sa obstructive pulmonary disease. Maaari nitong gawing mahirap ang resuscitation kung may dumudugo. Bilang karagdagan, nag-aambag ito sa pagbuo ng encephalopathy. Ang propranolol ay may makabuluhang binibigkas na "first pass" na epekto, samakatuwid, na may advanced na cirrhosis, kung saan ang paglabas ng gamot sa pamamagitan ng atay ay pinabagal, ang mga hindi mahuhulaan na reaksyon ay posible.

Sa partikular, ang propranolol ay medyo pinipigilan ang aktibidad ng pag-iisip.

Ang isang meta-analysis ng 6 na pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang makabuluhang pagbawas sa pagdurugo ngunit hindi ang dami ng namamatay. Ang isang kasunod na meta-analysis ng 9 na randomized na mga pagsubok ay natagpuan ang isang makabuluhang pagbawas sa pagdurugo sa propranolol na paggamot. Hindi madaling pumili ng mga pasyente kung kanino ipinahiwatig ang paggamot na ito, dahil 70% ng mga pasyente na may esophageal varices ay hindi dumudugo. Inirerekomenda ang propranolol para sa malalaking sukat ng varicose veins at kapag may nakitang mga red spot sa panahon ng endoscopy. Sa isang venous pressure gradient na higit sa 12 mm Hg, ang mga pasyente ay dapat tratuhin anuman ang antas ng pagpapalawak ng ugat. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa appointment nalulula. Ang mga katulad na rate ng kaligtasan ng buhay at pag-iwas sa unang yugto ng pagdurugo ay nakuha sa paggamot isosorbide-5-mononitrate. Ang gamot na ito ay maaaring makapinsala sa paggana ng atay at hindi dapat gamitin sa advanced cirrhosis na may ascites.

Meta-analysis ng mga pag-aaral sa preventive sclerotherapy natagpuan sa pangkalahatan ay hindi kasiya-siyang mga resulta. Walang data sa pagiging epektibo ng sclerotherapy sa pagpigil sa unang yugto ng pagdurugo o pagpapabuti ng kaligtasan. Ang preventive sclerotherapy ay hindi inirerekomenda.

Diagnosis ng pagdurugo

SA klinikal na larawan ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, bilang karagdagan sa mga sintomas na sinusunod sa iba pang mga pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo, may mga sintomas ng portal hypertension.

Ang pagdurugo ay maaaring banayad at mahayag bilang chalky sa halip na hematemesis. Maaaring mapuno ng dugo ang bituka bago makilala ang pagdurugo na tumagal ng ilang araw.

Ang pagdurugo mula sa varicose veins sa cirrhosis ay masamang nakakaapekto sa mga hepatocytes. Ang dahilan nito ay maaaring isang pagbaba sa paghahatid ng oxygen dahil sa anemia o isang pagtaas sa mga kinakailangan sa metabolic dahil sa pagkasira ng protina pagkatapos ng pagdurugo. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay binabawasan ang daloy ng dugo sa hepatic artery, na nagbibigay ng dugo sa mga node ng pagbabagong-buhay, bilang isang resulta kung saan ang kanilang nekrosis ay posible. Ang pagtaas ng pagsipsip ng nitrogen mula sa bituka ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng hepatic coma. Ang pagkasira ng hepatocyte function ay maaaring makapukaw ng jaundice o ascites.

Kadalasan mayroon ding pagdurugo na hindi nauugnay sa varicose veins: mula sa duodenal ulcers, gastric erosions, o may Mallory-Weiss syndrome.

Sa lahat ng kaso, dapat isagawa ang endoscopic examination upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo). Kinakailangan din ang ultratunog upang matukoy ang lumen ng portal at hepatic veins at upang ibukod ang pagbuo ng masa, halimbawa, hepatocellular carcinoma.

Batay sa isang biochemical blood test, imposibleng makilala ang pagdurugo mula sa varicose veins mula sa ulcerative bleeding.

Sa cirrhosis, ang dami ng namamatay mula sa pagdurugo mula sa varicose veins ay humigit-kumulang 40% sa bawat episode. Sa 60% ng mga pasyente, ang pagdurugo ay umuulit bago lumabas sa ospital; mortalidad sa loob ng 2 taon ay 60%.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng kalubhaan ng hepatocellular insufficiency. Ang triad ng hindi kanais-nais na mga palatandaan - jaundice, ascites at encephalopathy - ay sinamahan ng 80% na dami ng namamatay. Ang isang taong survival rate para sa mababang panganib (Mga grupo ng bata A at B) ay humigit-kumulang 70%, at para sa mataas na panganib (Pangkat C) ay humigit-kumulang 30%. Ang kahulugan ng kaligtasan ay batay sa pagkakaroon ng encephalopathy, oras ng prothrombin, at ang bilang ng mga yunit ng dugo na naisalin sa nakaraang 72 oras. Ang pagbabala ay mas malala sa sakit sa atay na may alkohol, dahil ang hepatocyte dysfunction ay mas malinaw kasama nito. Ang pag-iwas sa alkohol ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala. Habang pinapanatili ang aktibidad ng talamak na hepatitis, ang pagbabala ay hindi rin kanais-nais. Sa pangunahing biliary cirrhosis (PBC), ang pagdurugo ay medyo mahusay na disimulado.

Ang kaligtasan ng buhay ay mas malala sa mababang portal venous flow, gaya ng tinutukoy ng Doppler ultrasound.

Ang kahalagahan ng pag-andar ng hepatocyte ay binibigyang-diin ng katotohanan na sa kamag-anak na kaligtasan nito, halimbawa, sa schistosomiasis, non-cirrhotic portal hypertension sa India at Japan, at portal vein thrombosis, ang pagbabala ng pagdurugo ay medyo kanais-nais.

Mga therapeutic measure ng isang pangkalahatang kalikasan

Kapag naospital dahil sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, sinusuri ng lahat ng mga pasyente ang hepatocellular function ayon sa Bata. Maaaring magpatuloy ang pagdurugo, kaya kailangan ang malapit na pagsubaybay. Kung maaari, dapat itong isagawa sa intensive care unit ng mga espesyal na sinanay na tauhan na may malalim na kaalaman sa hepatology. Ang pasyente mula sa simula ay dapat na obserbahan nang magkasama ng therapist at ng siruhano, na dapat sumang-ayon sa mga taktika ng paggamot.

Pag-uuri ng Child-Pugh at pagkamatay sa pagdurugo sa ospital

Maaaring kailanganin ang malawakang pagsasalin ng dugo. Sa karaniwan, 4 na dosis ang naisalin sa loob ng unang 24 na oras, at hanggang 10 dosis sa buong panahon ng pag-ospital. Ang mga solusyon sa asin ay dapat na iwasan. Ang labis na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nag-aambag sa pagpapatuloy ng pagdurugo. Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ito ay dahil sa pagtaas ng portal vein pressure na sanhi ng pagtaas ng resistensya sa mga collateral vessel pagkatapos ng pagdurugo.

May panganib na magkaroon ng clotting factor deficiency, kaya kung maaari, magsalin ng sariwang dugo, o bagong handa na pulang selula ng dugo, o sariwang frozen na plasma. Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng platelet. Ang bitamina K ay ibinibigay sa intramuscularly nang walang pagkabigo.

Magreseta ng cimetidine o ranitidine. Kahit na ang kanilang pagiging epektibo sa mga pasyente na may malubhang hepatocellular insufficiency ay hindi pa napatunayan sa mga kinokontrol na pag-aaral, madalas silang nagkakaroon ng stress acute ulcers. Ang pagdurugo ng gastrointestinal na nauugnay sa cirrhosis ay nasa mataas na panganib ng mga impeksyon, kaya ang mga antibiotic, tulad ng norfloxacin, ay dapat ibigay upang sugpuin ang bituka microflora.

Dapat iwasan ang mga sedative at, kung kinakailangan, inirerekomenda ang oxazepam (nozepam, tazepam). Sa mga alcoholic na nasa panganib na magkaroon ng delirium, maaaring maging epektibo ang chlordiazepoxide (chlosepide, elenium) o gemineurin (clomethiazole). Kung ang portal hypertension ay sanhi ng presinusoidal block at ang pag-andar ng atay ay napanatili, ang posibilidad ng hepatic encephalopathy ay mababa at ang mga sedative ay maaaring malayang inireseta.

Upang maiwasan ang hepatic encephalopathy sa cirrhosis, ipinag-uutos na limitahan ang paggamit ng protina na may pagkain, magreseta ng lactulose, neomycin 4 g / araw, aspirate ang mga nilalaman ng tiyan at maglagay ng phosphate enemas.

Sa tense ascites, ang maingat na paracentesis at ang appointment ng spironolactone ay katanggap-tanggap upang mabawasan ang intra-abdominal pressure.

Maraming paraan o kumbinasyon ng mga ito ang ginagamit upang gamutin ang pagdurugo mula sa varicose veins. Kabilang dito ang esophageal vein sclerotherapy (ang "gold standard"), mga vasoactive na gamot, Sengstaken-Blakemore tube, TIPS, at emergency na operasyon. Nabigo ang mga kinokontrol na pag-aaral na magpakita ng makabuluhang benepisyo ng alinmang paggamot, bagama't lahat ng mga ito ay maaaring huminto sa pagdurugo mula sa esophageal varices. Ang mga resulta ng sclerotherapy para sa varicose veins at ang paggamit ng mga vasoactive na gamot ay nakakagulat na magkatulad.

Vasoactive na gamot

Ang mga vasoactive na gamot ay ginagamit sa talamak na pagdurugo mula sa varicose veins upang mabawasan ang presyon ng portal bago at bilang karagdagan sa sclerotherapy.

Vasopressin. Ang mekanismo ng pagkilos ng vasopressin ay upang mabawasan ang mga arterioles ng mga panloob na organo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng paglaban sa daloy ng dugo sa bituka. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang pagdurugo mula sa varicose veins sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa portal vein.

Sa intravenously sa loob ng 10 minuto, ang 20 IU ng vasopressin ay ibinibigay sa 100 ml ng 5% glucose solution. Ang presyon sa portal vein ay bumababa ng 45-60 minuto. Posible ring magreseta ng vasopressin sa anyo ng pangmatagalang intravenous infusions (0.4 IU / ml) nang hindi hihigit sa 2 oras.

Ang Vasopressin ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga coronary vessel. Bago ang pagpapakilala nito, ang isang ECG ay dapat alisin. Sa panahon ng pagbubuhos, maaaring lumitaw ang colicky na pananakit ng tiyan, na sinamahan ng pagdumi, pamumula ng mukha.

Ang isang pansamantalang pagbaba sa daloy ng dugo sa portal na ugat at presyon ng dugo ay nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo sa nasirang ugat at huminto sa pagdurugo. Ang pagbabawas ng arterial na suplay ng dugo sa atay sa cirrhosis ay hindi kanais-nais.

Sa paulit-ulit na paggamit, bumababa ang bisa ng gamot. Maaaring ihinto ng Vasopressin ang pagdurugo, ngunit dapat lamang gamitin bilang pre-treatment bago simulan ang iba pang paggamot. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng isang clotting disorder, ang vasopressin ay hindi gaanong epektibo.

Nitroglycerine- isang malakas na venous at moderately active arterial vasodilator. Ang paggamit nito sa kumbinasyon ng vasopressin ay binabawasan ang bilang ng mga pagsasalin ng dugo at ang dalas ng esophageal tamponade, ngunit ang saklaw ng mga side effect at pagkamatay sa ospital ay kapareho ng kapag gumagamit ng vasopressin. Sa paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices, ang nitroglycerin ay pinangangasiwaan ng intravenously (40 mg / min) o transdermally kasama ang vasopressin sa isang dosis na 0.4 IU / ml. Kung kinakailangan, ang mga dosis ay tataas upang magbigay ng systolic na presyon ng dugo sa antas na higit sa 100 mm Hg.

Terlipressin - mas matatag at matagal na kumikilos na substansiya kaysa sa vasopressin. Ito ay inireseta sa intravenously sa isang bolus na dosis na 2 mg, at pagkatapos ay 1 mg bawat 4 na oras sa loob ng 24 na oras. Ang presyon sa esophageal varices ay bumababa, na tumutulong upang ihinto ang pagdurugo.

Somatostatin nakakaapekto sa makinis na kalamnan at pinatataas ang paglaban sa mga arterya ng mga panloob na organo, sa gayon binabawasan ang presyon sa portal na ugat. Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagkilos ng isang bilang ng mga vasodilating peptides, kabilang ang glucagon. Ito ay nagiging sanhi ng isang maliit na bilang ng mga malubhang epekto.

Sa isang kinokontrol na pag-aaral, ang dalas ng rebleeding ay nabawasan ng 2 beses kumpara sa placebo control group, ang dalas ng pagsasalin ng dugo at ang paggamit ng esophageal tamponade ay nahati sa kalahati. Sa mga pasyente ng pangkat C ayon sa Bata, ang gamot ay hindi epektibo. Sa isang pag-aaral, ang somatostatin ay mas mahusay kaysa sa vasopressin sa paghinto ng pagdurugo, sa isa pa ang mga resulta ay hindi pare-pareho. Sa pangkalahatan, ang paggamot sa somatostatin ay ligtas at kasing epektibo ng sclerotherapy.

Ang intravenous infusion ng gamot ay negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato at ang metabolismo ng tubig-asin sa mga tubules, samakatuwid, sa mga ascites, dapat itong inireseta nang may pag-iingat.

Octreotide - isang sintetikong analogue ng somatostatin na may kaparehong 4 na amino acid dito. Ang T1 / 2 nito ay mas malaki (1-2 oras). Sa paggamot ng talamak na pagdurugo mula sa esophageal varices, ang octreotide ay ipinakita na kasing ligtas at epektibo ng sclerotherapy, ngunit hindi binabawasan ang rate ng maagang muling pagdurugo.

Nakaplanong esophageal vein sclerotherapy

Ang elective sclerotherapy para sa esophageal varices ay hindi gaanong epektibo kaysa sa emergency sclerotherapy upang ihinto ang pagdurugo. Ang mga iniksyon ay ginagawa sa pagitan ng 1 linggo hanggang ang lahat ng varicose veins ay thrombosed. Ang dalas ng muling pagdurugo ay nabawasan.

Mula 30 hanggang 40% ng varicose veins pagkatapos ng sclerotherapy ay lumalawak muli bawat taon. Ang mga paulit-ulit na pamamaraan ay humahantong sa fibrous esophagitis, kung saan ang mga varicose veins ay nawawala, ngunit ang mga gastric varices ay lumalaki at maaaring patuloy na dumudugo.

Endoscopic ligation ng varicose veins

Ang inilapat na paraan ay hindi naiiba sa ligation ng hemorrhoidal veins. Ang mga ugat ay nakatali na may maliliit na nababanat na singsing. Ang isang conventional end-view gastroscope ay ipinasok sa ibabang bahagi ng esophagus, at isang karagdagang probe ang ipinapasa sa ilalim ng kontrol nito. Pagkatapos ay aalisin ang gastroscope at ang isang ligating device ay naayos sa dulo nito. Pagkatapos nito, ang gastroscope ay muling ipinakilala sa distal esophagus, ang varicose vein ay nakilala, at ito ay na-aspirated sa lumen ng ligating device. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpindot sa wire lever na nakakabit dito, ang isang nababanat na singsing ay inilalagay sa ugat. Ang proseso ay paulit-ulit hanggang sa lahat ng varicose veins ay ma-ligated. Ang bawat isa sa kanila ay nagpapataw mula 1 hanggang 3 singsing.

Sclerotherapy ng varicose veins

Ang pamamaraan ay simple at may mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa sclerotherapy, bagaman higit pang mga sesyon ang kinakailangan para sa ligation ng varicose veins. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay lumilipas na dysphagia; Ang pag-unlad ng bacteremia ay inilarawan din. Ang karagdagang probe ay maaaring magdulot ng pagbutas ng esophagus. Ang mga ulser ay maaaring kasunod na bumuo sa mga site kung saan inilalagay ang mga singsing. Ang mga singsing kung minsan ay dumudulas, na nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo.

Maaaring ihinto ng ring ligation ang matinding pagdurugo mula sa esophageal varices na hindi gaanong epektibo kaysa sa sclerotherapy, ngunit mas mahirap itong gawin sa mga kondisyon ng patuloy na pagdurugo. Pinipigilan nito ang mga paulit-ulit na yugto ng pagdurugo ngunit hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay. Ang pamamaraang ito ay maaaring palitan ang karaniwang mas abot-kayang endoscopic sclerotherapy lamang sa mga dalubhasang sentro. Hindi ito maaaring pagsamahin sa sclerotherapy.

Mga pang-emergency na interbensyon sa operasyon

Sa pagpapakilala ng sclerotherapy, vasoactive na gamot, balloon tamponade, at lalo na ang TIPS, ang mga surgical intervention ay hindi gaanong karaniwan. Ang indikasyon para sa kanila ay higit sa lahat ang hindi epektibo ng lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng paggamot. Ang pagdurugo ay maaaring epektibong makontrol gamit ang isang emergency na porto-caval bypass. Mortalidad, pati na rin ang saklaw ng encephalopathy sa postoperative period makabuluhan sa mga pasyente sa pangkat C. Kung ang pagdurugo ay malaki at umuulit pagkatapos ng 2 sclerotherapy procedure, TIPS ang napiling paraan. Ang mga alternatibong paggamot ay isang emergency na mesenteric-caval anastomosis, o isang makitid (8 mm) na porto-caval shunt, o transection ng esophagus.

Emergency transection ng esophagus na may stapler

Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang anterior gastrotomy ay isinasagawa at ang aparato ay ipinasok sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus (Larawan 10-59). Direkta sa itaas ng cardia, ang isang ligature ay inilapat, na kumukuha ng pader ng esophagus sa pagitan ng ulo at katawan ng apparatus. Pagkatapos ay tahiin at i-cross ang dingding ng esophagus. Ang apparatus na may excised wall ng esophagus ay inalis. Ang sugat ng tiyan at anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi. Ang transection ng esophagus sa tulong ng aparato ay palaging nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang pagdurugo. Gayunpaman, ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay namamatay habang naospital dahil sa pagkabigo sa atay. Ang transection ng esophagus na may stapler ay naging isang itinatag na paggamot para sa pagdurugo mula sa esophageal varices. Ang oras ng operasyon ay maikli, mababa ang namamatay, at kakaunti ang mga komplikasyon. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa mga layuning pang-iwas o sa isang nakaplanong paraan. Sa loob ng 2 taon pagkatapos ng operasyon, kadalasang umuulit ang varicose veins at kadalasang nagiging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.

Pag-iwas sa muling pagdurugo

Ang muling pagdurugo mula sa varicose veins ay bubuo sa loob ng 1 taon sa 25% ng mga pasyente sa grupo A, 50% sa grupo B, at 75% sa grupo C. Isa sa mga posibleng paraan para maiwasan ang pagbabalik sa dati ay ang appointment ng propranolol. Sa unang kinokontrol na pag-aaral sa pangkat ng mga pasyente na may alcoholic cirrhosis ng atay na may malalaking varicose veins at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, ang isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga relapses ay ipinahayag. Ang data ng iba pang mga pag-aaral ay naging magkasalungat, na marahil ay dahil sa uri ng cirrhosis at ang bilang ng mga pasyenteng may alkohol na kasama sa pag-aaral. Sa decompensated cirrhosis, ang propranolol therapy ay hindi epektibo. Ang mas huling paggamot ay sinimulan, mas mahusay ang mga resulta, dahil ang mga pasyente mula sa pinakamataas na panganib na grupo ay namamatay na sa oras na ito. Sa mga pasyenteng mababa ang panganib, ang bisa ng propranolol ay hindi naiiba sa sclerotherapy. Ang paggamit ng propranolol ay binabawasan ang panganib ng muling pagdurugo, ngunit marahil ay may maliit na epekto sa kaligtasan ng buhay, ito ay makatwiran sa portal gastropathy. Ang kumbinasyon ng nadolol at isosorbide mononitrate ay mas epektibo kaysa sa sclerotherapy sa pagbabawas ng panganib ng muling pagdurugo.

Ang nakaplanong sclerotherapy ng varicose veins ng esophagus ay isinasagawa sa lingguhang mga pagitan hanggang sa ang lahat ng mga ugat ay thrombosed. Karaniwang 3 hanggang 5 paggamot ang kinakailangan at maaaring gawin sa isang outpatient na batayan. Pagkatapos ng sclerosing, ang madalas na endoscopic surveillance at paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot ay hindi ipinahiwatig dahil hindi nito pinapataas ang kaligtasan. Ang sclerotherapy ay dapat gawin lamang para sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang elective esophageal vein sclerotherapy ay binabawasan ang dalas ng muling pagdurugo at ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, ngunit hindi nakakaapekto sa pangmatagalang kaligtasan.

Kung ang sclerotherapy ay hindi epektibo, ang shunting ay ginagamit bilang isang emergency na panukala - ang pagbuo ng isang porto-caval o splenorenal shunt, o TIPS.

Portosystemic shunting

Ginagawa ang portosystemic shunting upang bawasan ang presyon ng portal vein, mapanatili ang hepatic at, lalo na, ang portal na daloy ng dugo, at higit sa lahat, upang mabawasan ang panganib ng hepatic encephalopathy na nagpapalubha ng portal hypertension. Wala sa kasalukuyang magagamit na mga paraan ng shunting ang ganap na makakamit ang layuning ito. Ang kaligtasan ng mga pasyente ay tinutukoy ng functional reserve ng atay, dahil pagkatapos ng shunting, lumalala ang hepatocellular function.

Portocaval shunting

Noong 1877, ginawa ni Eck ang unang porto-caval bypass sa mga aso; ito ang kasalukuyang pinakaepektibong paraan para mabawasan ang portal hypertension.

Ang portal vein ay konektado sa inferior vena cava alinman sa dulo sa gilid na may portal vein ligation, o side-to-side nang hindi nakakaabala sa pagpapatuloy nito. Bumababa ang presyon sa portal at hepatic veins, at tumataas ang daloy ng dugo sa hepatic artery.

Ang end-to-side na koneksyon ay malamang na nagbibigay ng mas malinaw na pagbawas sa portal venous pressure na humigit-kumulang 10 mmHg. Sa teknikal, ang operasyong ito ay mas madaling gawin.

Ang mga porto-caval shunt ay bihira na ngayong gumanap dahil madalas itong kumplikado ng encephalopathy. Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa hepatic ay nakakapinsala sa paggana ng atay. Ginagawa nitong kumplikado ang kasunod na paglipat ng organ na ito. Isinasaalang-alang pa rin ang isang porto-caval shunt pagkatapos huminto ang pagdurugo, na may magandang reserbang function ng atay, kung walang follow-up sa isang espesyal na sentro, o kung may panganib na dumudugo mula sa gastric varices. Ito ay ipinahiwatig din sa mga unang yugto ng pangunahing biliary cirrhosis, na may congenital liver fibrosis na may napanatili na function ng hepatocyte at sagabal ng portal vein sa rehiyon ng gate ng atay.

Pagkatapos ng porto-caval shunting, ang posibilidad ng ascites, spontaneous bacterial peritonitis, at hepatorenal syndrome ay nabawasan.

Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa bypass surgery, mahalagang ipahiwatig ang isang kasaysayan ng pagdurugo mula sa esophageal varices, ang pagkakaroon ng portal hypertension, ang pagpapanatili ng portal vein, edad na mas bata sa 50 taon, walang kasaysayan ng mga episode ng hepatic encephalopathy, na kabilang sa grupo. A o B ayon sa Bata. Sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay mas mababa at ang insidente ng encephalopathy ay tumataas ng 2 beses.

Mesenteric-caval shunting

Sa mesenteric-caval shunting, ang isang Dacron prosthesis shunt ay tinatahi sa pagitan ng superior mesenteric at inferior vena cava.

Ang pamamaraan ng operasyon ay simple. Ang lumen ng portal vein ay hindi nagsasara, ngunit ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay nagiging hindi gaanong mahalaga. Sa paglipas ng panahon, madalas na nangyayari ang graft occlusion, pagkatapos kung saan posible ang muling pagdurugo. Hindi ginagawang kumplikado ng mesenteric-caval shunt ang paglipat ng atay sa hinaharap.

Selective "distal" splenorenal shunting

Sa selective splenorenal shunting, ang mga varicose veins sa lugar ng gastroesophageal junction ay tumatawid, bilang isang resulta, ang dugo ay itinuro sa pamamagitan ng maikling gastrosplenic veins sa splenic vein, na na-anastomosed sa kaliwang renal vein. Ipinapalagay na ang sirkulasyon ng dugo sa portal vein ay mapangalagaan, ngunit sa nangyari, hindi ito nangyayari.

Ang mga paunang resulta ng operasyon ay kasiya-siya; mortalidad ay 4.1%, ang saklaw ng encephalopathy ay 12%, at ang 5-taong survival rate ay 49%. Kasunod nito, sa isang mas malaking randomized na pag-aaral sa mga pasyente na may alcoholic cirrhosis ng atay, ito ay natagpuan na ang dami ng namamatay at ang saklaw ng encephalopathy ay hindi naiiba mula sa mga sa non-selective splenorenal shunting. Sa non-alcoholic cirrhosis, mas kanais-nais na mga resulta ang nakuha, lalo na sa mga kaso kung saan ang gastric varices ang pangunahing problema. Bilang karagdagan, ang paggamit ng paraang ito ay makatwiran sa pagdurugo mula sa varicose veins sa schistosomiasis, non-cirrhotic portal hypertension na may pinalaki na splenic vein. Ang operasyon ay hindi nakakasagabal sa kasunod na paglipat ng atay.

Ang pamamaraan ng distal splenorenal shunting ay kumplikado at kakaunti ang mga surgeon na bihasa dito.

Pangkalahatang resulta ng portosystemic shunting

Sa low-risk group, ang operative mortality ay humigit-kumulang 5%. Sa high-risk group, umabot ito sa 50%.

Sa panahon ng operasyon sa apektadong portal vein, madalas na nagsasara ang shunt; ang komplikasyong ito ay kadalasang nauuwi sa kamatayan, kadalasang sanhi ng pagkabigo sa atay.

Sa normal na paggana ng porto-caval anastomosis, na ipinataw sa dulo, ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan ay maaaring mapigilan.

Pagkatapos ng shunting, nawawala ang venous collaterals ng anterior abdominal wall, at bumababa ang laki ng pali. Sa endoscopy pagkatapos ng 6-12 na buwan, ang mga varicose veins ay hindi nakikita.

Kung hindi pumipili ang shunt, bumababa ang parehong portal pressure at hepatic blood flow. Bilang resulta, lumalala ang paggana ng atay.

Sa postoperative period, madalas na nabubuo ang jaundice dahil sa hemolysis at pagkasira ng function ng atay.

Ang pagbaba ng presyon sa portal vein habang pinapanatili ang isang mababang antas ng albumin ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mga bukung-bukong. Ang pagtaas ng cardiac output na nauugnay sa pagpalya ng puso ay maaari ding magkaroon ng papel sa pag-unlad nito.

Ang patency ng shunt ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound, CT, MRI, Doppler ultrasound, o angiography.

Maaaring lumilipas ang hepatic encephalopathy. Sa 20-40% ng mga kaso, ang mga talamak na pagbabago ay bubuo at sa halos isang katlo ng mga kaso, ang mga pagbabago sa personalidad ay nabubuo. Ang kanilang dalas ay mas mataas, mas malaki ang diameter ng paglilipat. Ang mga ito ay malamang na bumuo sa pag-unlad ng sakit sa atay. Ang encephalopathy ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente.

Bilang karagdagan, ang shunting ay maaaring kumplikado ng paraplegia dahil sa myelopathy, parkinsonism, at mga sintomas ng cerebellar.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunting

Nabigo ang mga maagang pagtatangka na lumikha ng intrahepatic portosystemic shunt sa mga aso at tao dahil mabilis na nagsara ang ginawang lobo na koneksyon sa pagitan ng hepatic at portal veins. Ang patency ng shunt ay pinananatili gamit ang lumalawak na Palmaz stent, na inilalagay sa pagitan ng intrahepatic portal vein branch at ng hepatic vein branch.

Karaniwang ginagawa ang TIPS upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga varices sa esophagus o tiyan. Gayunpaman, bago gamitin ang pamamaraang ito ng paggamot, kinakailangan upang matiyak na ang iba pang mga pamamaraan, sa partikular na sclerotherapy at ang pagpapakilala ng mga vasoactive na gamot, ay nabigo. Sa patuloy na pagdurugo, ang mga resulta ay hindi kanais-nais. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng premedication na may sedatives. Natukoy ang bifurcation na ginagabayan ng ultratunog ng portal vein. Ang gitnang hepatic vein ay catheterized sa pamamagitan ng jugular vein, at isang karayom ​​ay dumaan sa catheter na ito sa isang sangay ng portal vein. Ang isang guidewire ay inilalagay sa pamamagitan ng karayom ​​at isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan nito. Ang karayom ​​ay inalis at ang pressure gradient sa portal vein ay tinutukoy. Ang puncture channel ay pinalawak na may isang lobo, pagkatapos ay angiography ay ginanap. Pagkatapos ay maglalagay ng Palmaz metal balloon expanding stent o self-expanding Wallstent metal stent na may diameter na 8-12 mm. Ang stent diameter ay pinili upang ang portal pressure gradient ay mas mababa sa 12 mm Hg. Kung magpapatuloy ang portal hypertension, ang pangalawang stent ay maaaring ilagay sa parallel sa una. Ang buong pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ito ay tumatagal ng 1-2 oras. Ang mga TIPS ay hindi nakakasagabal sa kasunod na paglipat ng atay.

Ang TIPS ay isang teknikal na kumplikadong interbensyon. Sa sapat na karanasan ng mga tauhan, maaari itong maisagawa sa 95% ng mga kaso. Gayunpaman, sa isang pag-aaral, ang mga teknikal na problema, maagang muling pagdurugo, graft stenosis, at trombosis ay nangangailangan ng paulit-ulit na TIPS sa isang solong pamamalagi sa ospital sa 30% ng mga kaso. Sa 8% ng mga kaso, kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na interbensyon, hindi posible na ihinto ang pagdurugo.

Ang namamatay sa panahon ng paglalagay ng stent ay mas mababa sa 1%, at ang namamatay sa loob ng 30 araw ay mula 3% hanggang 13%. Ang interbensyon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo - intra-tiyan, biliary o sa ilalim ng kapsula ng atay. Ang stent ay maaaring matanggal, at ang Wallstent ay dapat na ituwid pabalik sa orihinal nitong estado na may isang loop.

Kadalasan ay nagkakaroon ng impeksiyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga antibiotics ay dapat ibigay nang prophylactically. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato at pagkatapos ng intravenous administration ng isang malaking halaga ng isang contrast agent, ang pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad. Ang bakal na mesh ng stent ay maaaring makapinsala sa mga pulang selula ng dugo at maging sanhi ng intravascular hemolysis. Kapag ang isang stent ay hindi wastong inilagay sa kanang hepatic artery, isang liver infarction ang bubuo. Nagpapatuloy ang hypersplenism pagkatapos ng shunting.

Stenosis at occlusion ng stent. Ang mababang presyon ng gradient sa pagitan ng portal at hepatic veins ay nag-aambag sa pagbuo ng occlusion. Ang pinakamahalagang dahilan para sa pagsasara ng stent ay ang mababang daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Mahalagang kontrolin ang patency ng stent sa dynamics. Magagawa ito sa pamamagitan ng conventional portography o Doppler at duplex ultrasound, na nagbibigay ng semi-quantitative assessment ng functional state ng shunt. Ang shunt occlusion ay kadalasang nagreresulta sa muling pagdurugo ng varicose veins.

Ang maagang stent occlusion ay nangyayari sa 12% ng mga kaso, kadalasan ay dahil sa trombosis at nauugnay sa mga teknikal na paghihirap sa pag-install nito. Ang mga late occlusion at stenosis ay nauugnay sa labis na mga pagbabago sa intima ng lugar ng hepatic vein na konektado sa stent. Mas madalas na nangyayari ang mga ito sa mga pasyente ng pangkat C ayon sa Bata. Nagkakaroon ng stent stenosis at occlusion sa isang-katlo ng mga pasyente sa loob ng 1 taon at sa dalawang-katlo sa loob ng 2 taon. Ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng diagnosis. Kapag ang stent ay na-block, ang rebisyon nito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Maaari mong palawakin ang lumen ng stent sa pamamagitan ng percutaneous catheterization o mag-install ng isa pang stent.

Itigil ang pagdurugo. Ang mga TIPS ay nagreresulta sa pagbaba sa presyon ng portal na humigit-kumulang 50%. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng portal hypertension, pagkatapos ay hihinto ito kahit na ang dumudugo na ugat ay naisalokal sa esophagus, tiyan o bituka. Ito ay lalong mahalaga para sa pagdurugo na hindi tumitigil pagkatapos ng sclerotherapy at nangyayari laban sa background ng pinababang function ng atay. Ang TIPS ay mas epektibo sa pagbabawas ng rebleeding kaysa sa sclerotherapy, ngunit ang epekto nito sa kaligtasan ng buhay ay bale-wala. Ang dalas ng muling pagdurugo pagkatapos ng 6 na buwan ay mula 5% hanggang 19%, at pagkatapos ng 1 taon - 18%.

Encephalopathy pagkatapos ng TIPS. Ang pagpapataw ng isang hindi pumipili na side-to-side portosystemic shunt ay nagdudulot ng pagbaba sa portal ng suplay ng dugo sa atay, kaya lumala ang paggana ng atay pagkatapos ng TIPS. Hindi nakakagulat, ang saklaw ng encephalopathy pagkatapos ng interbensyon na ito ay halos pareho (25-30%) tulad ng pagkatapos ng surgical porto-caval shunting. Siyam sa 30 pasyente na may stent ay nagkaroon ng 24 na yugto ng hepatic encephalopathy, at 12% ang nagkaroon nito. de novo. Ang panganib na magkaroon ng hepatic encephalopathy ay depende sa edad ng pasyente, ang grupo ng Bata at ang laki ng shunt. Ang encephalopathy ay pinaka-binibigkas sa unang buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kusang pagsasara ng stent, bumababa ito. Maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng pagpasok ng isa pang mas maliit na stent sa isang gumaganang intrahepatic stent. Ang lumalaban na encephalopathy ay isang indikasyon para sa paglipat ng atay.

Ang hyperdynamic na uri ng sirkulasyon na katangian ng cirrhosis ay pinalala pagkatapos ng TIPS. Ang cardiac output at circulating blood volume ay tumaas. Posible ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga panloob na organo. Kung ang pasyente ay dumaranas ng kasabay na sakit sa puso, maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso.

Iba pang mga indikasyon. Ang isang intrahepatic stent para sa TIPS, na isang portosystemic shunt na inilagay sa gilid, ay nagpapababa ng ascites sa mga pasyente sa Child group B. Sa mga kinokontrol na pag-aaral, gayunpaman, ito ay hindi mas epektibo kaysa sa mga tradisyonal na paggamot at hindi nagpapataas ng kaligtasan.

Sa hepatorenal syndrome, pinapabuti ng TIPS ang kondisyon ng mga pasyente at pinapataas ang kanilang pagkakataong maghintay para sa paglipat ng atay.

Ang TIPS ay epektibo sa ascites at talamak na Budd-Chiari syndrome.

Mga konklusyon. Ang TIPS ay isang mabisang paraan upang ihinto ang matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan kung sakaling hindi epektibo ang sclerotherapy at vasoactive na gamot. Ang paggamit nito sa paulit-ulit na pagdurugo mula sa esophageal varices ay malamang na limitado sa mga kaso ng hepatocellular insufficiency kung saan ang paglipat ng atay ay binalak.

Ang pamamaraan ay teknikal na kumplikado at nangangailangan ng ilang karanasan. Ang mga komplikasyon tulad ng stent occlusion at ang pagbuo ng hepatic encephalopathy ay pumipigil sa isang matatag na therapeutic effect. Ang TIPS ay isang mas simpleng paggamot at nagiging sanhi ng mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa portosystemic shunt surgery. Maaaring asahan na ang mga pangmatagalang komplikasyon pagkatapos ng paglalagay ng stent ay magiging katulad ng mga naobserbahan sa surgical shunting.

Pag-transplant ng atay

Sa cirrhosis ng atay at pagdurugo mula sa varicose veins, ang sanhi ng kamatayan ay maaaring hindi ang pagkawala ng dugo mismo, ngunit ang hepatocellular insufficiency. Sa mga kasong ito, ang tanging pagpipilian ay ang paglipat ng atay. Ang kaligtasan pagkatapos ng paglipat ay hindi nakasalalay sa kung ang nakaraang sclerotherapy o portosystemic shunting ay isinagawa. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng sclerotherapy na sinusundan ng paglipat ng atay ay mas mataas kaysa pagkatapos ng sclerotherapy lamang. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may mas mababang antas ng panganib ay tinukoy sa mga sentro ng transplant. Ang hindi mapigilan na pagdurugo mula sa varicose veins at end-stage na sakit sa atay ay mga indikasyon para sa paglipat ng organ na ito.

Ang dating inilapat na porto-caval shunt ay nagpapahirap sa teknikal na paglipat, lalo na kung ang mga manipulasyon ay ginawa sa hilum ng atay. Ang splenorenal at mesenteric-caval shunt, gayundin ang TIPS, ay hindi isang kontraindikasyon sa paglipat ng atay.

Pagkatapos ng paglipat, karamihan sa mga pagbabagong hemodynamic at humoral na dulot ng cirrhosis ay nababaligtad. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng hindi magkapares na ugat ay dahan-dahang normalize, na nagpapahiwatig ng isang mabagal na pagsasara ng mga collateral ng portal vein.

Mga epekto ng pharmacological sa daloy ng dugo sa portal vein

Ang portal hypertension syndrome ay isa sa mga pagpapakita ng hyperdynamic na uri ng sirkulasyon na may pagtaas sa cardiac output at pagbaba sa peripheral resistance. Sa sindrom na ito, ang aktibidad ng autonomic sistema ng nerbiyos. Ang paglahok ng maraming mga hormonal na kadahilanan ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang pharmacological effect sa ilang mga manifestations ng portal hypertension. Sa teorya, ang portal vein pressure (at daloy ng dugo) ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiac output, pagbabawas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng visceral vasoconstriction, pagluwang ng visceral veins, pagbabawas ng intrahepatic vascular resistance, o panghuli sa pamamagitan ng surgical portocaval shunting. Ang pagpapanatili ng suplay ng dugo sa atay at ang pag-andar nito ay dapat hanapin, samakatuwid ang mga paraan ng pagbabawas ng presyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng vascular resistance ay higit na kanais-nais kaysa sa pagbabawas ng daloy ng dugo.

Nabawasan ang cardiac output

Ang pagbaba sa cardiac output ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagharang sa myocardial beta1-adrenergic receptors. Bahagyang ang epektong ito ay ibinibigay ng propranolol. Metoprolol at atenolol - cardioselective blockers - bawasan ang presyon sa portal vein nang hindi gaanong epektibo kaysa propranolol.

Nabawasan ang daloy ng dugo sa portal vein

Ang paggamit ng vasopressin, terlipressin, somatostatin at propranolol, na nagdudulot ng vasoconstriction sa mga panloob na organo, ay napag-usapan na.

Portal at intrahepatic vasodilators

Ang makinis na kalamnan ng portal vein ay naglalaman ng beta 1-adrenergic receptors. Marahil, ang mga portosystemic collaterals ay pinalawak na nang husto, ang layer ng kalamnan sa kanila ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang mga ito ay mas mahina kaysa sa malalaking ugat, tumugon sa vasodilating stimuli. Ang isang makabuluhang pag-urong ng mga sisidlan ng portal system ay nagiging sanhi ng serotonin, na kumikilos sa pamamagitan ng mga S2 receptor. Ang sensitivity ng collaterals sa serotonin ay maaaring tumaas. Ang serotonin inhibitor ketanserin ay nagdudulot ng pagbaba sa portal pressure sa cirrhosis. Ang malawakang paggamit nito bilang isang antihypertensive na gamot ay hinahadlangan ng side effects kabilang ang encephalopathy.

Sa cirrhosis ng atay, posible ring maimpluwensyahan ang tono ng mga kalamnan ng venous wall. Ipinakita sa mga nakahiwalay na perfused atay na ang pagtaas ng vascular resistance sa portal vein ay maaaring mabawasan ng mga vasodilator, kabilang ang prostaglandin E 1 at isoprenaline. Tila, ang kanilang aksyon ay nakadirekta sa contractile myofibroblasts. Posible ang pagbaba sa presyon ng portal sa nitroglycerin, 5-isosorbide dinitrate, o mononitrate at malamang dahil sa systemic vasodilation. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng bahagyang pagbaba sa intrahepatic resistance sa nakahiwalay na atay at sa cirrhosis.

Ipinakita na ang verapamil, isang calcium channel blocker, ay binabawasan ang pressure gradient sa portal vein at intrahepatic resistance. Gayunpaman, ang epekto nito ay hindi mapatunayan kapag ibinibigay sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay. Sa alcoholic cirrhosis, ang aktibidad ng sympathetic nervous system ay nadagdagan. Ang intravenous administration ng clonidine, isang centrally acting agonist ng a-adrenergic receptors, sa mga pasyente na may alcoholic cirrhosis ng atay ay humantong sa isang pagbawas sa postsinusoidal vascular resistance. Ang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo ay naglilimita sa paggamit ng gamot na ito.

Konklusyon: kontrol sa pharmacological

Ang relasyon sa pagitan ng cardiac output, systemic resistance at daloy ng dugo at portal resistance at daloy ng dugo ay hindi madaling masuri. Mayroong katumbas na ugnayan sa pagitan ng hepatic arterial blood flow at portal blood flow - ang pagtaas sa isa ay nangangailangan ng pagbawas sa isa pa.

Sa hinaharap, maaari nating asahan ang mas angkop mga gamot para sa paggamot ng portal hypertension.

Malamang na ang isang taong walang medikal na edukasyon ay sasabihin nang biglaan kung ano ang ibig sabihin ng sakit na "phlebectasia". Ngunit nang marinig ang pariralang "varicose veins", marami ang makakaunawa kung tungkol saan ito. Pinasimple, ang diagnosis na ito ay parang varicose veins o varicose veins, na nangyayari kapwa sa mga matatanda at sa mga kabataan. Ang isa sa mga anyo ng phlebectasia (mula sa Greek phlebos - vein at ektasis - stretching) ay esophageal varicose veins.

Kahulugan

Ang mga varicose veins ng esophagus ay inuri bilang isang pathological na proseso kung saan nangyayari ang pagpapapangit (pinsala) ng mga ugat ng esophagus: ang lumen ng mga venous vessel ay tumataas sa isang hindi balanseng paraan sa anyo ng paghihiwalay ng kanilang mga dingding, mga node (lokal na pagpapalawak). ay nabuo. Ang mga deformed veins na ito ay nagiging paikot-ikot, at ang manipis na mucosa sa ibabaw nito ay nagiging madaling kapitan ng pamamaga o pinsala. Lumilitaw ang mga varicose veins sa panahon ng pagtaas ng presyon sa sistema ng sirkulasyon ng dugo, na kinabibilangan ng mga sisidlan, iyon ay, sa portal vein. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng proseso ng pag-agos ng dugo sa inferior vena cava, na isa sa mga pinakamalaking ugat sa katawan ng tao. Ang tungkulin nito ay upang mangolekta ng venous blood mula sa ibabang bahagi ng katawan at maghatid ng daloy ng dugo sa kanang atrium, kung saan ito bumubukas.

Sa paunang yugto, ang mga varicose veins ng esophagus ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, samakatuwid, kadalasan ang isang taong may katulad na sakit ay hindi alam ang paparating na banta at maaaring hindi magreklamo sa isang doktor sa loob ng mahabang panahon. Kapag ang mga ugat, dahil sa kanilang kahinaan, ay nagsimulang pumutok at dumudugo, ang isang tao ay makakaisip ng isang sakit. Bilang karagdagan, ang pagdurugo na ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng isang taong may sakit.

Mga paunang sakit

Ang mataas na presyon sa cavity ng portal vein, kung saan ang dugo mula sa tiyan, pancreas, spleen (digestive organs) ay dumadaan sa atay, ay magiging isang kadahilanan na nagiging sanhi ng esophageal varicose veins. Ang sindrom ng presyon na lumampas sa pinahihintulutang antas sa portal vein system sa gamot ay tinatawag na portal hypertension, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga sumusunod na sakit:

• Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga sisidlan ng atay at ang organ sa kabuuan (talamak na hepatitis, cirrhosis, tuberculosis, mga bukol, amyloidosis);
• Sclerosis;
• Trombosis;
• Pagpisil (pagpapaliit ng lumen) ng portal vein: mga tumor ng iba't ibang laki, kabilang ang mga cyst, gallstones;
• Buddy-Chiari disease.

Ang mga sakit na ito ay tinukoy bilang ang mga pangunahing sanhi ng varicose veins ng esophagus. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pangunahing pinagmumulan ng sakit na varicose ay pupunan ng isa pa - talamak na cardiovascular insufficiency, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon.

Depende sa patolohiya ng atay o cardiovascular system, may mga pagkakaiba-iba sa mga parameter ng mga apektadong ugat:

1. Kung ang sanhi ng phlebectasia ay sakit sa atay, kung gayon ang mga nasirang ugat ay puro sa ibabang bahagi ng esophagus o sa gitnang bahagi ng tiyan; kung ang batayan ng sakit ay isang sugat sa puso, kung gayon ang mga deformed veins ay naisalokal sa buong organ;
2. Sa mga sakit sa atay, ang mga vascular node ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa cardiovascular insufficiency.

Mayroon ding congenital form ng esophageal varicose veins, ang mga sanhi nito ay hindi pa naitatag.

Ang ugat na sanhi ay cirrhosis ng atay

Bilang mga palabas medikal na kasanayan, sa 70% ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang varicose veins ng esophagus ay matatagpuan.

Ang prinsipyo ng pakikipag-ugnayan ay simple: sa cirrhosis, sa halip na malusog na mga selula, ang peklat na tissue ay bumubuo sa atay. Pinipigilan nito ang paggalaw ng dugo, ang kasikipan ay nangyayari sa sistema ng portal vein ng atay, na nagiging sanhi ng varicose veins sa mas mababang (distal) na zone ng esophagus. Ang talamak na prosesong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa malusog na istraktura ng atay.

Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang sanhi ng cirrhosis ay:

• Madalas na paggamit ng mga inuming may alkohol;
• Viral hepatitis;
• Pag-inom ng mga gamot na negatibong nakakaapekto sa perenchyma ng atay;
• Ang ilang mga namamana na sakit.

Ang cirrhosis ng atay sa mga bagong silang, bilang panuntunan, ay ang resulta ng mga impeksyon sa viral (rubella, herpes, hepatitis) na inilipat ng ina sa panahon ng pagbubuntis, na, na tumagos sa inunan, naapektuhan ang fetus sa utero.

Mga palatandaan ng sakit

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang konklusyon ay nagpapahiwatig mismo na ang phlebectasia ng esophagus ay nangyayari sa mga lalaki 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Katamtamang edad ang mga taong na-diagnose na may ganitong sakit ay 50 taong gulang. Ang kurso ng sakit ay indibidwal sa bawat kaso. Ang pag-unlad ng esophageal varicose veins ay maaaring mabilis o mabagal. Sa unang kaso, ang mga may sakit na ito ay maaaring manatiling walang alam sa loob ng mahabang panahon, at ang mga maliliit na sintomas lamang ang makakatulong upang maunawaan na ang ilang mga karamdaman ay nangyayari sa katawan. Kabilang dito ang:

1. heartburn;
2. belching;
3. Bahagyang kahirapan sa paglunok ng pagkain;
4. Ang kakulangan sa ginhawa at bigat sa dibdib;
5. Cardiopalmus.

Ang mga nakalistang sintomas ay madalas na kumikilos bilang harbingers ng esophagitis - isang nagpapasiklab na proseso ng esophageal mucosa, na kasama ng varicose veins.

Ang pinaka-seryoso at lubhang hindi ligtas na komplikasyon ng varicose veins ng esophagus ay pagdurugo. Sa paulit-ulit na pagkawala ng dugo dahil sa pag-unlad ng anemia, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao, panghihina, igsi sa paghinga, lumilitaw ang pamumutla, at nawawala ang timbang.

Panganib ng pagdurugo

Ang pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay kadalasang hindi mahahalata sa isang tao, o sagana (makabuluhan), na nagdudulot ng banta sa buhay. Ang mga kinakailangan nito ay maaaring:

• Pagbubuhat;
• Tumaas na presyon ng dugo;
• Lagnat;
• labis na pagkain;
• Mga karaniwang sakit sa gastrointestinal.

Bago dumaloy ang dugo mula sa mga nasirang ugat, ang isang tao ay maaaring makaranas ng bahagyang pangingiliti sa lalamunan at maalat na lasa sa bibig. Pagkatapos nito, posible ang pagsusuka ng dugo, ang kulay nito ay mula sa iskarlata hanggang madilim na kayumanggi (ang pagkakapare-pareho at kulay ng mga bakuran ng kape). Dahil sa naturang pagkawala ng dugo, ang pagkahilo at pagdidilim ng mga mata ay posible. Ang napakalaking pagkawala ng dugo nang walang kagyat na interbensyong medikal ay puno ng kamatayan.

Gayunpaman, kahit na sa kaso ng menor de edad na pagkawala ng dugo, ngunit sa paulit-ulit na pag-uulit (isang sisidlan na sumabog sa esophagus), may banta ng pagbuo ng iron deficiency anemia, iyon ay, mayroong pagbaba sa konsentrasyon ng iron, na isang patuloy na bahagi ng heme sa hemoglobin.

Diagnosis ng sakit

Posibleng maghinala ng varicose veins ng esophagus na sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang therapist na, batay sa data ng kasaysayan, ay magrereseta ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

1. Kasaysayan ng sakit. Ang anamnesis sa medisina ay ang kabuuan ng lahat ng impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri at pagtatanong ng pasyente. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kasalukuyang kondisyon ay pinakikinggan, lumalabas kung ang pasyente ay dati nang nagdusa ng mga tumor, hepatitis. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, ang pagkakaroon ng edema ay biswal na tinutukoy, ang palpation at percussion (percussion) ay ginaganap.
2. Pananaliksik sa laboratoryo. Ang pasyente ay nagbibigay ng pangkalahatang (na may bilang ng platelet) na pagsusuri ng dugo at biochemistry (mga enzyme sa atay, protina, albumin, serum iron, lipid spectrum). Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa isang malalim na pag-aaral ng atay, dahil ang mga karamdaman na nagaganap dito ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng esophageal vein at karagdagang mga pagsusuri sa dugo (clotting at tagal ng pagdurugo, uri ng dugo ayon sa AB0 at Rhesus system. ).
3. Ang isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral (esophagoscopy, ultrasound, X-ray). Ang mga pamamaraang ito ay naglalayong pag-aralan ang isang tiyak na lugar ng esophagus at peritoneal na mga organo.

Ang pagbabalangkas ng diagnosis, ang sanhi ng sakit-ugat ay ipinahiwatig muna, at pagkatapos - varicose veins ng esophagus. Ang mga komplikasyon, kung mayroon man, ay dapat na nakalista sa pagtatapos ng mga eksaminasyon.

X-ray at esophagoscopy

Posibleng makita ang mga dilat na ugat ng esophagus at makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit kapag nagsasagawa ng x-ray. Ipapakita ng larawan ang mga tulis-tulis na contours ng esophagus, ang convoluted na hugis ng mucosal folds, at posibleng ang pagkakaroon ng parang serpentine na mga akumulasyon.

Ang pinaka-detalyadong at maaasahang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng fibroesophagoscopy (isang panloob na pagsusuri sa ibabaw ng esophagus). Ang isang napinsalang esophagus ay dapat suriin nang mabuti upang hindi makapinsala sa marupok na venous wall at hindi maging sanhi ng biglaang pagdurugo. Sa tulong ng naturang pamamaraan, ang mga sanhi ng pagdurugo ay natukoy, ang antas ng pagpapalawak ng ugat at ang kondisyon ng mga venous wall ay natutukoy, kung mayroong mga extraesophageal bleeding factor, at ang isang posibleng susunod na pagkalagot ay hinuhulaan. Kadalasan ay imposible na partikular na maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, dahil pagkatapos ng pagkalagot ang mga sisidlan ay humupa, at ang labasan ng dugo ay hindi natukoy.

Sa ilang mga kaso, ang pagsasagawa ng dalawang pangunahing pag-aaral na ito ay nakakatulong upang mahanap ang sanhi ng pagdurugo: isang ulser, isang bumagsak na tumor, Mallory-Weiss syndrome. Ang huling sakit ay sinamahan ng isang mabilis na pagkalagot ng mauhog lamad ng mas mababang esophagus, na maaaring mangyari sa panahon ng pagsusuka.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa esophageal varices ay upang maiwasan ang pagdurugo. Gayunpaman, kung nangyari ito, ang unang priyoridad ay itigil ito at magsagawa ng therapy na pumipigil sa pagkawala ng dugo sa hinaharap.

Ang pag-aalis ng banta ng pagdurugo sa esophagus ay posible kung ang lahat ng pagsisikap ay nakadirekta upang labanan ang sakit na nagresulta sa portal hypertension (angina pectoris, hepatitis, trombosis). Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa sakit sa puso (tulad ng mga beta-blocker) ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo at samakatuwid ay ang panganib ng pagdurugo. Ang Nitroglycerin ay maaari ding maging isang katulong sa kaso ng pangmatagalang paggamit nito.

Ang pangunahing pag-uuri ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi kirurhiko ay naglalayong pigilan at alisin ang pagdurugo (hemostatic therapy) sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa mga sisidlan:

Sa mga kaso kung saan ang mga nakalistang pamamaraan ay hindi sapat upang ganap na ihinto ang pagdurugo at may panganib ng paulit-ulit na pinsala sa mga sisidlan sa malapit na hinaharap, sila ay gumagamit ng mga operasyon: endoscopic o surgical.

Mga endoscopic na interbensyon

Dahil ang pagpapasiya ng naturang diagnosis bilang varicose veins ng esophagus ay nagiging posible, una sa lahat, dahil sa patuloy na endoscopy, ang paggamot ng sakit ay kadalasang nagsasangkot ng endoscopic hemostasis. Ang mga karaniwang ginagamit na endoscopic procedure ay kinabibilangan ng:

1. Electrocoagulation;
2. Ang pagpapakilala ng isang probe upang i-compress ang mga ugat, na may hawak na isang masikip na tamponade;
3. Doping ng mga ugat ng esophagus;
4. bendahe;
5. Paglalapat ng thrombin o adhesive film espesyal na layunin sa mga apektadong lugar ng mga ugat.

Ang electrocoagulation ay nagsasangkot ng pag-alis ng nasirang ugat na tissue sa pamamagitan ng electric current. Minsan ang mga doktor ay nagrerekomenda sa mga pasyente ng isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagtatatag ng isang bendahe - maliit na goma na mga disc na naayos sa mga dilat na sisidlan. Nakakatulong ito sa paghinto ng pagdurugo.

Ang paggamit ng isang rubber probe, halimbawa, Sengstaken-Blackmore, upang kumilos sa mga nasirang ugat ay kinabibilangan ng pagpindot sa isang dumudugong sisidlan. Nangyayari ito sa pamamagitan ng pagpapalaki ng dalawang lobo ng probe, na ligtas na naayos sa cardia at pinipiga ang mga deformed veins. Ang mga modernong corrugated probes ay ginagamit din sa paggamot ng mga ulser sa tiyan. Gayunpaman, kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng mga kinakailangang resulta, ang compression na may pagsaksak ng mga lobo sa pamamagitan ng esophagoscope ay ginagamit.

Sa kaso ng mahinang pagpapahintulot ng mga interbensyon sa kirurhiko ng mga pasyente, halimbawa, na may cirrhosis ng atay, ginagamit ng mga doktor ang paraan ng minimally invasive na interbensyon - endoscopic ligation ng varicose veins ng esophagus. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay binubuo sa ligation ng mga nasirang ugat na may maliliit na nababanat na singsing (mula 1 hanggang 3 singsing ay nakapatong sa bawat dilat na ugat) o may mga naylon na loop upang makamit ang kumpletong pagbagsak ng mga ugat, na sinusundan ng kanilang sclerosis.

Mga operasyong kirurhiko

Ang ganitong uri ng paggamot, tulad ng sclerotherapy, ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng kirurhiko at ang pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa varicose veins. Ang solusyon ay inihatid sa mga ugat sa pamamagitan ng iniksyon. Ang pag-iniksyon ay nangyayari sa lumen ng ugat ng esophagus. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ng sclerotherapy ay paulit-ulit pagkatapos ng 5 araw, 1 at 3 buwan. Upang makamit ang isang positibong resulta, ang kabuuang bilang ng mga pamamaraan bawat taon ay dapat na 4-5 beses.

Bilang karagdagan sa sclerosis, ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng esophageal varicose veins ay kinabibilangan ng:

• Portosystemic stent shunting. Ito ay sinamahan ng pagpapakilala ng isang stent (espesyal na aparato) sa gitnang bahagi ng atay, ang layunin nito ay upang ikonekta ang pag-andar ng portal vein sa hepatic;
• Ang pagpapataw ng splenorenal connection (anastomosis). Ang mga bagay ng anastomosis ay ang kaliwang bato at ang ugat ng pali;
• Sheathing ng mga sisidlan;
• Pag-aalis ng mga apektadong, hindi naayos na mga ugat ng esophagus.

Ang porto-caval at splenorenal shunting, sa pamamagitan ng pagbabawas ng venous pressure, ay nagbibigay ng isa pang linya ng daloy ng dugo sa inferior vena cava ng esophagus mula sa portal.

Pamumuhay

Kung ang pasyente, pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri, ay nasuri na may grade 1 varicose veins ng esophagus, kung gayon posible na maiwasan ang pagdurugo, na isang malubhang komplikasyon ng sakit na ito, sa pamamagitan ng pag-iwas. Para dito, kinakailangan na patuloy na sumailalim sa mga pagsusuri ng mga doktor, lalo na kung may mga sakit sa atay at cardiovascular system (insufficiency). Ang isang taong may esophageal varicose veins ay dapat sumunod sa mga pangunahing patakaran:

1. Iwasan ang labis na pisikal na aktibidad;
2. Sumunod sa isang espesyal na diyeta;
3. Uminom ng vasoconstrictor at astringent na gamot (depende sa pagiging kumplikado ng sakit, ang application ay maaaring intramuscular o intravenous).

Ang mga pagkain ay dapat na nasa anyo ng maliliit na bahagi, ang pang-araw-araw na pamantayan ay dapat nahahati sa 4-6 na beses. Lampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog, ang pagkain ay lubhang hindi kanais-nais. Ang pagkain ng matinding temperatura ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng pinsala sa esophagus. Ang mga pinakuluang pagkain o steamed dish ay kanais-nais.

Ang napapanahong pagtuklas ng esophageal varicose veins ay gagawing posible upang sapat na suportahan ang paggamot, mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang pasyente na nagdurusa sa varicose veins, at maiwasan ang isang lubhang mapanganib na kondisyon - venous bleeding.

Video: varicose veins ng esophagus

Bakit nagkakaroon ng gastrointestinal bleeding at bakit ito mapanganib?

Sa gastroenterological practice, ang isang mapanganib na kondisyon tulad ng gastrointestinal dumudugo ay madalas na nakatagpo. Ito ay hindi isang sakit, ngunit isang komplikasyon ng isa pang patolohiya. Ang napakalaking pagdurugo ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at agarang pag-ospital.

Pagdurugo sa lumen ng tiyan at bituka

Ang mga pangmatagalang malalang sakit, kung hindi ginagamot at dietary, ay maaaring humantong sa pagdurugo. Ang kundisyong ito ay nakikita sa anumang edad (sa mga matatanda at bata). Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay tinatawag na pagdurugo, na sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa paglabas ng dugo sa lumen ng mga organ na ito. Mayroon itong tiyak na klinikal na larawan.

Ang dugo sa sitwasyong ito ay ibinubuhos sa lumen ng tiyan at bituka. Ito ay humahantong sa pagsusuka o melena. Ang malaking pagkawala ng dugo ay nagbabanta sa buhay. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang pagdurugo ng tiyan ay dapat na makilala mula sa pagdurugo ng tiyan, na nauugnay sa pagkalagot ng bituka o trauma.

Ano ang pagdurugo?

Ang pagdurugo ng tiyan sa mga matatanda at bata ay ang pinaka-karaniwan. Ang bituka ay natutukoy nang hindi gaanong madalas.

Ang pagdurugo ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• mula sa itaas at mas mababang mga seksyon;
• esophageal, gastric at bituka;
• talamak at talamak;
• ulcerative at hindi nauugnay sa mga depekto sa mucosal;
• enteral, colonic at rectal;
• banayad, katamtaman o malubha;
• iisa at maramihan;
• ipinahayag at nakatago.

Kadalasan, ang GCC ay nakikita sa itaas na mga seksyon. Ito ay sinusunod sa 80-90% ng mga pasyente. Depende sa kondisyon ng tao at mga parameter ng laboratoryo, ang 3 degree ng kalubhaan ng pagdurugo ay nakikilala. gastrointestinal tract. Ang dibisyon na ito ay batay sa mga sumusunod na tampok: antas ng hemoglobin, pangkalahatang kondisyon ng pasyente, presyon, rate ng puso, kakulangan sa dugo, hematocrit, halaga ng diuresis.

Ang pagdurugo sa tiyan at bituka ng isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tibok ng puso na 60-80 beats / min, isang kasiya-siyang estado ng kalusugan ng isang tao, isang presyon ng hindi bababa sa 110 mm Hg, bahagyang pagkahilo, isang antas ng erythrocyte sa itaas 3.5 * 10¹² / l, hemoglobin - higit sa 100 g / l, hematocrit - higit sa 30%. Ang pagkawala ng dugo ay mas mababa sa 20% ng BCC. Ang diuresis sa gayong mga tao ay hindi nagbabago. Walang pagkalito o pagkawala ng malay. Ang katamtamang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon sa 110 mm Hg, malinaw na kamalayan, at bahagyang pagbaba sa diuresis.

Ang rate ng puso ay umabot sa 100 beats / min. Ang bilang ng mga erythrocytes ay mas mababa sa 2.5*10¹²/l. Ang hemoglobin ay nabawasan sa 80-100 g / l. Ang hematocrit ay 25-30%. Ang isang tao ay nawawalan ng hanggang 30% ng BCC. Ang pinakamalaking panganib ay ang napakalaking pagkawala ng dugo, kung saan ang pulso ay nagiging mahina o sinulid, ang pagkalito ay sinusunod at ang diuresis ay bumababa. Kadalasan, walang nailalabas na ihi.

Mahalagang etiological na mga kadahilanan

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng gastrointestinal bleeding syndrome ay iba. Mayroong mga sumusunod na etiological na kadahilanan:

• peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
• mucosal erosion;
• malubhang pinsala sa makina;
• paso;
• pagkalantad;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• Mallory-Weiss syndrome;
• ulcerative colitis;
• talamak at talamak na anal fissures;
• mga bukol;
• kanser sa tiyan at bituka;
• almuranas sa talamak na yugto;
• ulcerative sigmoiditis;
• pangmatagalang paggamit ng mga NSAID at antibiotics;
• sakit sa vascular;
• varicose veins sa esophagus;
• paglabag sa coagulation ng dugo laban sa background ng hemophilia at thrombocytopenia;
• pinsala sa mucosa ng mga banyagang katawan;
• mapurol na trauma ng tiyan;
• talamak na impeksyon sa bituka (salmonellosis, shigellosis, typhoid fever);
• mga sakit sa systemic connective tissue.

Sa gastrointestinal dumudugo, ang mga sanhi ay kinabibilangan ng ulser. Nangyayari ito laban sa background ng pinsala nito sa pamamagitan ng gastric juice sa kaso ng hindi pagsunod sa mga reseta at diyeta ng doktor. Sa mga bata at matatanda, ang panloob na pagdurugo ay maaaring dahil sa esophagitis. Ito ay isang pamamaga ng lining ng esophagus. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ay nakasalalay sa mga tumor o iba pang mga neoplasma.

Ang pagdurugo mula sa tiyan ay maaaring isang pagpapakita ng portal hypertension. Ito ay sinusunod sa mga sakit sa atay, bato, pericarditis at pagbara ng mga ugat ng mga namuong dugo. Ang dugo sa tiyan at bituka ay madalas na lumilitaw laban sa background ng vascular pathology. Maaari itong maging: periarteritis, varicose veins, malubhang atherosclerosis. Ang kahinaan ng mga daluyan ng dugo ay tumataas na may matinding kakulangan ng bitamina C sa katawan.

Paano nagpapakita ng sarili ang pagdurugo? Mga sintomas.

Ang mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay hindi palaging binibigkas. Ang kondisyong ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pagsusuka na may pinaghalong dugo;
• maluwag na dumi tulad ng melena;
• maputlang balat;
• kahinaan;
• pagkahilo;
• mga karamdaman sa paningin;
• ang pagkakaroon ng malamig na pawis.

Karaniwang kasama sa mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan ang pananakit ng tiyan. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng isang pinagbabatayan na sakit. Ang talamak na pagdurugo ay hindi gaanong mapanganib. Nagpapakita sila ng mga palatandaan ng anemia. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, isang pagbawas sa kahusayan, isang pagkasira sa kagalingan. Ang intragastric bleeding (IVH) ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka.

Naglalaman ito ng mga erythrocytes. Matingkad na pula o madilim (kayumanggi) ang kulay ng dugo. Ang pagbabago nito ay nangyayari sa proseso ng pakikipag-ugnay sa gastric juice. Ang isang partikular na sintomas ay ang pagsusuka sa mga bakuran ng kape. Ang pagdurugo ng bituka ay mas madalas na ipinakikita ng melena. Ito ay isang likidong dumi na may pinaghalong pulang selula ng dugo. Sa pinsala sa itaas na bituka, ang mga feces ay madilim na kulay.

Sa almuranas o bitak, ang pulang dugo ay matatagpuan. Kadalasan sa mga naturang pasyente ay lumilitaw siya at sa damit na panloob. Maaaring may pananakit sa panahon ng pagdumi. Ang pagdurugo sa tiyan at bituka ay ipinakikita ng mga sintomas ng pinag-uugatang sakit. Ang mga ito ay maaaring tenesmus, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o sa rehiyon ng epigastric, ascites, belching, dysphagia. Ang lagnat at pagtatae ay karaniwan sa mga kaso ng sakit na dala ng pagkain.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng pagdurugo

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay madalas na bubuo:

• anemya;
• pinsala sa bato;
• maramihang pagkabigo ng organ;

Ang isang de-kalidad na presentasyon sa paksa ng pagkawala ng dugo ay palaging nagsasabi na ang pagbaba sa BCC ay nagbabanta sa buhay. Ang kundisyong ito ay humahantong sa hypovolemic (hemorrhagic) shock. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pagbaba sa venous na daloy ng dugo sa puso;
• pagbaba sa venous pressure;
• pagbaba sa dami ng stroke;
• isang pagtaas sa adrenaline sa dugo;
• pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ay depende sa antas ng pagkawala ng dugo. Sa pagkawala ng hanggang 15% ng dugo, ang pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod. Ang pagkawala ng hanggang 25% ay ipinakikita ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Ang pagbaba sa BCC ng 30-40% ay nailalarawan sa pamamagitan ng oliguria (nabawasan na diuresis), pamumutla at pagpapawis, at isang matalim na pagbaba sa presyon. Ang mga palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura na may pagbawas sa BCC ng 40-50% ay kinabibilangan ng marbling ng balat, kawalan ng pulsation ng peripheral arteries, clouding of consciousness.

Ang hindi napapanahong tulong ay maaaring magdulot ng dysfunction ng digestive tract at ang pagbuo ng multiple organ failure. Ito ang reaksyon ng katawan bilang tugon sa isang nakababahalang sitwasyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo. Hindi lamang ang gastrointestinal tract ang apektado. Kadalasan, nagkakaroon ng kidney failure. Ang dahilan ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa organ.

Paano matukoy ang pagdurugo?

Sa pagdurugo ng gastrointestinal, ang mga sintomas ay hindi palaging ipinahayag nang maayos, samakatuwid, ang mga sumusunod na instrumental at mga pag-aaral sa laboratoryo ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis:

• pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo;
• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri;
• coagulograms;
• radiography.
• irrigoscopy;
• angiography;
• celiacography;
• colonoscopy;
• computed tomography.

Sa proseso ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at platelet, mga antas ng hemoglobin, mga konsentrasyon ng urea at creatinine ay sinusuri. Sa pagdurugo ng tiyan, ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Pinapayagan ng FEGDS na masuri ang kondisyon ng tiyan, esophagus at duodenum. Ang isang probe na may camera ay inilalagay sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng bibig.

Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Ang FEGDS ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Maaaring suriin ang digestive tract gamit ang scintigraphy at computed tomography. Kung ang dugo ay napansin sa mga feces, ipinahiwatig ang sigmoidoscopy. Pinapayagan ka nitong masuri ang kondisyon ng tumbong at sigmoid colon. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay may malaking halaga para sa pagsusuri at kasunod na paggamot.

First Aid para sa Pagdurugo

Ang panloob na pagdurugo ay maaaring mangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Sa mga unang sintomas (pagsusuka ng dugo o melena), dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Dapat gamutin ng doktor ang pasyente. Bago ang pagdating ng isang ambulansya at pag-ospital ng isang tao, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

• ihiga siya sa kanyang likod at itaas ang kanyang mga binti;
• kalmado ang pasyente;
• siguraduhin na ang tao ay hindi kumuha ng pagkain at tubig;
• tiyakin ang kawalang-kilos nito;
• lagyan ng malamig ang tiyan.

Kahit na ang isang eksaktong diagnosis ay hindi naitatag, ngunit may hinala ng pagdurugo, kung gayon ang anumang mga paggalaw ay dapat na hindi kasama. Ang mga taong ito ay dinadala sa mga stretcher. Ang pasyente ay hindi makalakad nang nakapag-iisa. Ito ay kinakailangan upang ayusin ang kumpletong pahinga. Upang maiwasan ang isang may sapat na gulang o isang bata na mawalan ng malay sa panahon ng pagkawala ng dugo, kailangan mong bahagyang itaas ang mas mababang mga paa.

Magagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng mga damit sa ilalim ng iyong mga paa. Ang postura na ito ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa utak. Ang pagkain ng mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal. Maaari mong ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng malamig. SA panahon ng taglamig laging nasa kamay ang yelo at niyebe. Kailangan nilang ilagay sa isang bag at ilapat sa tiyan sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ng oras na ito, ang isang pahinga ay kinuha, pagkatapos ay ang pamamaraan ay paulit-ulit.

Konserbatibong paggamot ng mga pasyente

Sa pagkakaroon ng gastrointestinal dumudugo, ang paggamot ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Pagkatapos ng pagdating ng pangkat ng ambulansya, isinasagawa ang drug therapy. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• hemostatics (Vikasol, Dicinon);
• antifibrinolytics (aminocaproic acid);
• mga blocker ng proton pump (omeprazole).

Kapag ang isang tao ay naospital, ang isang medikal na kasaysayan ay pinagsama-sama. Pagkatapos ng diagnosis ng gastrointestinal dumudugo, ang infusion therapy ay ginaganap. Kung sa tulong nito ay hindi posible na gawing normal ang presyon at iba pang mga parameter ng dugo, kung gayon ang isang pagsasalin ng mga bahagi nito (plasma, mga kadahilanan ng coagulation, platelet, erythrocytes) ay kinakailangan. Sa isang setting ng ospital, ang mga gamot na pumipigil sa synthesis ng hydrochloric acid ay inireseta.

Pinapabilis nito ang proseso ng paghinto ng pagdurugo. Maaaring sapat ang isang konserbatibong paggamot kung ang sanhi ng pagdurugo ng tiyan ay nasa mga depekto sa puso, kanser o leukemia. Ang mga radikal na hakbang sa kasong ito ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang bitamina K at potasa klorido. Sa Mallory-Weiss syndrome, ginagamit ang Remestip. Kung umiinom ka ng mga gamot sa loob, pagkatapos ay may pagdurugo ng tiyan, ang mga sintomas ay maaaring tumaas, kaya ang lahat ng mga gamot ay ginagamit sa anyo ng isang solusyon.

Mga radikal na paggamot at pagbabala

Kung ang gastrointestinal tract ay nasira at dumudugo, maaaring kailanganin ang instrumental na interbensyon. Ang pinakakaraniwang paggamot ay endoscopic. Ito ay mabisa sa pagkatalo ng itaas na bahagi ng katawan. Ang ganitong pagmamanipula ay madalas na ginagawa sa pagdurugo laban sa background ng varicose veins ng esophagus.

Bago ang pamamaraan at para sa ilang oras pagkatapos nito, ang nutrisyon ng mga pasyente ay hindi kasama. Ang mga nasirang sisidlan ay sumasailalim sa ligation o sclerosis. Sa kaso ng pagdurugo sa background ng peptic ulcer, ang depekto ay tahiin. Maaaring kailanganin ang isang pagputol ng tiyan. Ang diyeta para sa pagdurugo ng tiyan sa background ng isang ulser ay napakahalaga.

Kung hindi ito susundin, posible ang pagbabalik sa dati. Kung ang sanhi ng pagkawala ng dugo ay namamalagi sa ulcerative colitis, kung gayon ang isang subtotal na pagtanggal ng bituka ay maaaring isagawa. Ang nutrisyon sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang mga produktong nanggagalit sa mucosal. Siguraduhing isuko ang alkohol, iba't ibang pampalasa, carbonated na tubig.

Kapag dumudugo ng ilang araw, hindi ka makakain ng kahit ano. Ang pansamantalang pag-aayuno ay nagpapahintulot sa iyo na mapabilis ang pagpapagaling ng mga daluyan ng dugo. Ang medikal na nutrisyon ay dapat sundin ng bawat pasyente. Ang intestinal at intraventricular hemorrhage ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang mas maraming pagkawala ng dugo, mas malala ang pagbabala para sa kalusugan. Sa pinsala sa mga sisidlan ng esophagus at tiyan, ang dami ng namamatay ay umabot sa 40%.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mapanganib na kondisyong ito, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

• Masustansyang pagkain;
• napapanahong paggamot ng gastritis at peptic ulcer;
• maiwasan ang trauma ng tiyan;
• maiwasan ang mga paso;
• gamutin ang mga malalang sakit ng esophagus, tiyan at bituka;
• gumalaw pa;
• gumawa ng isport;
• talikuran ang alak at sigarilyo.

Kung susundin mo ang lahat ng mga patakarang ito, ang posibilidad ng pagdurugo ay bababa. Kung lumitaw ang pagsusuka o maluwag na itim na dumi, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Diyeta para sa hypertension

Para sa marami, ang diagnosis ng "hypertension" ay parang isang pangungusap - isang regimen, nabawasan ang stress, isang mahigpit na "walang lasa" na diyeta. Siyempre, kailangan mong limitahan ang iyong sarili sa pagkain, ngunit hindi mo dapat radikal na baguhin ang karaniwang menu para sa hypertension. Dapat pansinin na ang nutrisyon sa arterial hypertension at hypertension ay gumaganap ng isang mahalagang papel, at ang isang maayos na napiling diyeta ay maaaring mabawasan nang husto ang bilang ng mga pagtaas ng presyon.

Medyo tungkol sa hypertension

Ang hypertension ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

• Kahinaan, pagkapagod;
• Cardiopalmus;
• Ingay sa ulo at tainga;
• pananakit ng ulo;
• Pagduduwal.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng paunang yugto ng hypertension, at ang pinakamahusay na pagpipilian- simulan agad ang paggamot upang hindi magsimula ang sakit. Kung hindi, magsisimula ang mga komplikasyon:

• mga namuong dugo;
• Sira sa mata;
• Pagpalya ng puso.

Ang hypertension at hypertension ay lalong mapanganib kung may iba pang mga sakit. Kasama ng atherosclerosis, halimbawa, ang mga hadlang ay nilikha para sa daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo ng katawan. Ang kahihinatnan ay maaaring isang stroke at atake sa puso, na ang mga panganib ay hindi maaaring talakayin.

Paano gumawa ng diyeta para sa mga pasyente ng hypertensive?

Ang karaniwang menu ay kailangang gumawa ng ilang mga pagsasaayos. Ang diyeta para sa mga hypertensive na pasyente ay nagpapahiwatig ng isang kategoryang pagtanggi sa sumusunod na apat na "kaaway" ng mga core.

asin

Para sa mga taong may sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, ang asin ay isang tunay na puting lason. Pinapanatili nito ang tubig sa katawan, bilang isang resulta - ang dami ng dugo ay tumataas at palaging sumusunod sa pagtaas ng presyon ng dugo. Ngunit paano kumain ng pagkain na walang asin? Isuko ang fast food, herring, chips, de-latang pagkain? Kailangan mo lang pag-isipang muli ang iyong stock ng mga pampalasa. Maaari kang magdagdag ng mga gulay, lemon juice sa pagkain, na gagawing napakasarap ng ulam, at madali mong isuko ang nakakapinsalang asin.

Alak

Ang diyeta para sa mga pasyente ng hypertensive at mga taong nagdurusa sa portal hypertension, ay nagsasangkot ng pagtanggi sa alkohol. Dapat kong sabihin na hindi rin ito inirerekomenda para sa mga malulusog na tao. Ang alak kung minsan ay nagpapataas ng karga sa pangunahing organ - ang puso, na nagsusuot nito. Ito ay hindi gaanong nakakapinsala para sa atay, at para sa buong organismo sa kabuuan.

Asukal

Ang asukal ay kalabisan din sa diyeta para sa mga hypertensive na pasyente. Ngunit paano hindi tratuhin ang iyong sarili sa isang kendi o iyong paboritong jam? Kailangan nating makahanap ng isang karapat-dapat na kapalit, maaari itong pinatuyong mga aprikot, prun, mousses, cottage cheese casseroles. Sa pamamagitan ng paraan, ang dagdag na pounds ay hindi rin kailangan para sa mga core, at ang pagsuko ng mga matamis ay tiyak na makakatulong sa pagbaba ng timbang.

Mapanganib na "trio" - maanghang, mataba, pinausukan. Ano ang mayroon? Mayroong sapat na mga produktong walang taba sa mga istante ng mga tindahan. Ang parehong kulay-gatas, halimbawa. Ang ulam ay hindi mawawala ang lasa nito kung ito ay tinimplahan ng hindi 25%, ngunit may 1% na kulay-gatas.

Diyeta para sa hypertension: ang tamang pagkain

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang tamang formulated diet para sa mga taong madaling kapitan ng pressure surges ay maaaring mabawasan ang panganib ng atake sa puso at stroke ng 30-40%. Sumang-ayon na ang kalusugan ay ang pinakamahalagang dagdag na bahagi ng junk food o tsokolate. Ang hypertension ay hindi isang pangungusap, kailangan mo lamang na matutong limitahan ang iyong sarili nang kaunti. Ang mga sumusunod na tip ay makakatulong na panatilihing mababa ang pressure surges:

1. Huwag limitahan ang iyong sarili sa mga likido. Ang dami ng likido na iyong inumin ay dapat umabot sa 2 litro bawat araw;
2. Huwag bawasan ang iyong paggamit ng mga pagkaing mayaman sa protina. Ang tamang balanse ng protina sa katawan ay nakakatulong sa paglaban ng katawan ng tao sa mga nakababahalang sitwasyon;
3. Ang mas maraming hibla ng gulay hangga't maaari - natural na inaalis nito ang kolesterol, habang ang pagbaba ng timbang ay sinusunod sa labis nito;
4. Gumamit ng mga bitamina na kinakailangan para sa hypertension at portal hypertension: ascorbic acid (tumutulong na bawasan ang mga antas ng kolesterol), niacin (nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo), pyridoxine (nagpapabuti ng paghinga ng tissue), bioflavonoids (nakakatulong na mabawasan ang mga antas ng kolesterol);
5. Kumain ng mga mineral: potasa (matatagpuan sa mga gulay, prutas, karne ng baka, kakaw, nagpapabuti sa myocardial function), magnesiyo (matatagpuan sa mga munggo, pasas, rosehip, petsa, pinatuyong mga aprikot. Pinipigilan ang pagbuo ng atherosclerosis; nakakatulong na mabawasan ang presyon), yodo (matatagpuan sa pagkaing-dagat, ay may binibigkas na anti-sclerotic effect).

Mahalaga! Tulad ng anumang diyeta, mas mahusay na kumain ng maliliit na bahagi, ngunit madalas.

Kasunod ng mga simpleng tip na ito, sa isang linggo ay makakamit mo ang pagpapabuti sa iyong pangkalahatang kondisyon at maging ang pagbaba ng timbang.

Halimbawang menu para sa hypertension para sa 1 araw

Unang almusal: lugaw ng trigo, cream cheese, kakaw na may gatas.

Pangalawang almusal: low-fat kefir, berdeng mansanas.

Tanghalian: bean sopas, pinakuluang karne ng baka na may dinurog na patatas, apple compote.

Meryenda sa hapon: tinapay, juice ng rosehip.

Hapunan: patatas, isang piraso ng pinakuluang isda, berdeng tsaa.

Ito ay magiging kapaki-pakinabang upang malaman ang 6 pinaka kapaki-pakinabang na mga produkto para sa puso, na inirerekomenda ng isang doktor na may maraming taong karanasan na si Olga Alekseevna Butakova:

• Salmon;
• Oatmeal;
• Berries at gulay;
• granada;
• Kalabasa;
• Bawang.

Ang mga produktong ito ay kapaki-pakinabang na kainin, sa pamamagitan ng paraan, hindi lamang para sa mga pasyente ng hypertensive, kundi pati na rin para sa sinumang tao na nagmamalasakit sa kanilang kalusugan, na, tulad ng alam mo, ay hindi mabibili ng pera.

DASH Diet

Ang mga Amerikanong espesyalista mula sa National Institutes of Health ay bumuo ng isang espesyal na sistema ng nutrisyon para sa mga taong nagdurusa altapresyon, na tinatawag na DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - isang diyeta na idinisenyo upang ihinto ang hypertension. Dapat kong sabihin na walang supernova ang naimbento - ang mga pangunahing prinsipyo ay inilarawan sa itaas, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dami ng taba, lalo na sa pinagmulan ng hayop.

Kapansin-pansin na sa hypertension, ang pag-aayuno ay mahigpit na ipinagbabawal. Samakatuwid, ang mahigpit na pag-aayuno o labis na pagdidiyeta ay kontraindikado. Gayundin mahalagang nuance, na minarkahan sa DASH system, ay isang ipinag-uutos na pagtatapon ng masamang bisyo ng paninigarilyo. Ang nikotina ay may pinakamalakas na vasoconstrictive effect, samakatuwid, sa pinaka-negatibong paraan na nakakaapekto ito sa presyon ng dugo.

Therapeutic diet para sa hypertension

• Ilang Mga Tampok
• Ano ang mga pangunahing sintomas
• Diagnosis ng sakit

Ang hypertension ng portal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng mas mataas na presyon sa sistema ng kanal ng portal, na siyang pinakamalaking papasok na ugat sa katawan ng tao. Ang dugo ay pumapasok sa ugat mula sa tiyan, bituka, pancreas, pali at gallbladder, at ito ay pumapasok sa atay sa pamamagitan lamang ng portal na ugat. Ang mismong pag-unlad ng sakit ay sanhi ng kapansanan sa mga proseso ng daloy ng dugo sa loob ng mga daluyan ng mga ugat ng atay at ang mas mababang vena cava. Sa sitwasyong ito, ang pali ay lumalaki, ang mga palatandaan ng pagbuo ng hepatic encephalopathy at panloob na venous expansion ng tiyan at esophagus ay sinusunod.

Ang normal na presyon sa portal veins ay nasa average na 8 mm na may limitasyon na 10 -11 mm Hg. Sa kaso kapag ang presyon ay lumampas sa numero 12, ang mga varicose veins ay nagsisimulang bumuo. Kadalasan, lumilitaw ang portal hypertension bilang isang side disease pagkatapos ng isang exacerbation ng hepatic cirrhosis, dahil sa isang pagbabago sa istraktura ng mga vessel ng atay, na tinatawag na schistosomiasis.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension ay pinagsama sa mga etiological na grupo. Conventionally, nahahati sila ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Bilang karagdagan sa mga nakikitang kadahilanan batay sa anamnesis ng mga nakakapukaw na sakit, may mga sanhi na lumilitaw sa panahon ng buhay ng isang tao na maaaring itulak ang pagsisimula ng sakit na ito. Halimbawa, pagdurugo ng tiyan, mga impeksyon at mga virus na pumapasok sa katawan, pag-abuso sa mga gamot na pampakalma mga gamot at mga tranquilizer, mga operasyon sa kirurhiko. Ang portal hypertension ay maaaring mangyari bilang resulta ng pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, madalas na labis na pagkain na may kasaganaan ng taba, protina at carbohydrates. Ang portal hypertension sa mga bata ay walang pagbubukod.

Bumalik sa index

Ilang Mga Tampok

Sa ngayon, ang mga sanhi ng kadahilanan ayon sa likas na katangian ng paglitaw ng foci ay dahil sa tatlong pangunahing mga bloke:

• subhepatic;
• panloob;
• posthepatic.

Para sa unang bloke katangian na tampok ay isang compressed portal o splenic vein, aneurysm ng mga arterya ng mga organ na ito, ang pagkakaroon ng portal pylephlebitis, isang pinalaki na pali, isang nakuha na malformation na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagsasara ng pusod na ugat.

Ang pangalawang bloke ay maaaring kabilang ang pagkakaroon ng sarcoidosis, schistosomiasis, hepatic cirrhosis, alveococcosis, polycystic disease, tumor formations, nodular transformation ng atay, talamak na hepatitis.

Tulad ng para sa ikatlong bloke, ito ay sanhi ng Budd-Chiari syndrome, pericarditis, mga clots ng dugo sa lower vein interval o ang compression nito.

Bumalik sa index

Ano ang mga pangunahing sintomas

Ang pinakaunang sintomas ng hypertension ay lumilitaw na may dyspeptic na kalikasan ng kurso. Ito ay ipinahayag sa anyo ng mga palatandaan tulad ng hitsura ng utot, isang nakakapagod na palaging pakiramdam ng banayad na pagduduwal, mga pagtatae, madalas na alternating na may paninigas ng dumi, sakit sa hypochondrium, kakulangan sa ginhawa sa site ng solar plexus.

Sa una, mayroong kakulangan ng gana at isang pakiramdam ng walang laman na tiyan, pagkapagod at patuloy na kahinaan, matinding pagbaba ng timbang, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagbuo ng jaundice.

Ang isa sa mga unang palatandaan ay isang pathological na pagpapalaki ng pali. Ang sakit na ito ay tinatawag na splenomegaly. Ang pagbabago nito ay may posibilidad na mag-iba: halimbawa, pagkatapos na huminto ang pagdurugo ng gastrointestinal tract, ang organ ay muling bumababa sa laki at bumalik sa normal.

Ang tampok na ito ng pali ay nagpapahiram nang maayos sa pagbawi sa ilalim ng kondisyon ng pagbaba ng presyon, na karaniwang may kapaki-pakinabang na epekto sa pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon ng hypertension. Ang pagpapalaki ng pali ay maaaring mangyari nang sabay-sabay na may pagbaba sa mga selula ng dugo sa pagkakaroon ng leukopenia, thrombocytopenia at anemia.

Ang sakit na ito ay tinatawag na hypersplenism, at kasama ng splenomegaly, ang hepatosplenomegaly ay bubuo. Ang sindrom na ito ay pinalala ng pagkasira at pagbubukod ng mga elemento ng dugo mula sa metabolic at circulatory process, na isang pansamantalang pagpapakita.

Posible rin na bumuo ng ascites - dropsy sa tiyan, na kadalasang resulta ng cirrhosis.

Ang kakaiba ng ascites ay na sa maraming mga kaso ito ay mahirap na gamutin, dahil ang presensya nito ay karaniwang tinutukoy lamang sa mga huling yugto. Kasabay nito, ang mga pathogenic na organismo ay dumami sa komposisyon ng likido at isang network ng mga dilat na ugat ay nagaganap. Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa dami, ang pamamaga ng mga bukung-bukong ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring maobserbahan sa peritoneum.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na sintomas na likas sa hypertension ay ang pagtuklas ng pagdurugo, na may dahilan upang ipakita ang sarili bilang resulta ng varicose veins sa mga panloob na organo tulad ng tiyan, esophagus at tumbong. Ang panganib ng naturang pagdurugo ay din na sila ay sagana at nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang hitsura na may posibilidad na magbalik. Ang mga kahihinatnan nito ay mga itim na dumi na may katangian na amoy at pagsusuka ng dugo.

Ang mga katulad na pagpapakita sa background ng almuranas ay maaari ding sinamahan ng isang maliit na halaga ng sariwang iskarlata na dugo na itinago. Mapapansin na ang pagdurugo ay madaling pumayag sa mga nakakapukaw na impluwensya na may mekanikal na pinsala sa mucosa, nabawasan ang kakayahan sa pamumuo ng dugo, nadagdagan ang presyon sa loob ng peritoneum, at iba pang katulad na pagkilos.

Bumalik sa index

Diagnosis ng sakit

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang portal hypertension ay dapat na ganap na masuri. Ang pagtatanong sa pasyente na may koleksyon ng anamnesis ng mga nakaraang sakit ay kasama sa pamamaraan para sa pag-diagnose. Ang elementong ito ay may ilang kahalagahan para sa pagtukoy ng mas tumpak na mga mapagkukunan at foci na pumukaw sa kasalukuyang sakit.

Susunod, ang isang direktang visual na pagsusuri ng pasyente ng mga espesyalista ay ibinigay at isang pangkalahatang donasyon ng dugo ay inireseta. Sa pagtanggap ng mga resulta ng isang biochemical na pag-aaral, ang antas ng pinsala sa atay ay ipinahayag, pati na rin ang mga bilang ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypersplenism.

Sa tulong ng mga modernong pamamaraan, ang esophagoscopy, sigmoidoscopy at angiography ay ginaganap upang mahanap ang mga lugar ng varicose veins sa mga panloob na organo ng gastrointestinal tract at upang matukoy ang dami ng hepatic formations.

Ang pasyente ay kailangang magsagawa ng ultrasound scan ng pali at atay upang masuri ang laki ng portal at splenic veins, matukoy ang dami ng collateral formation at ang posibleng pagkakaroon ng portal vein thrombosis.

Biswal na suriin ang estado ng hepatic vessels ay nagbibigay-daan sa computed magnetic resonance imaging. Susunod, ang intracranial pressure ay sinusukat at, batay sa lahat ng data, ang antas ng sakit ay tinutukoy.

Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagdurugo ng gastrointestinal tract, kung gayon ang isang endoscopic na pagsusuri ay angkop, ang layunin nito ay upang mahanap ang lugar ng pagkalagot ng VRV at upang maiwasan ang paggamit ng mga medikal na plano upang maiwasan ang pagdurugo ng ibang pinagmulan.

Ang ilang kahirapan ay ang yugto ng paghahanap at paghihiwalay ng pagdurugo ng tiyan at esophagus, na mas posible sa endoscopic na pagsusuri, na kumakatawan sa isang pangunahing mahalagang punto.

Bumalik sa index

Paggamot ng portal hypertension

Humingi ng medikal na atensyon kung may nakikitang presensya ng mga ugat sa dingding ng peritoneum, na may hindi likas na pagtaas sa dami ng tiyan. Ngunit sa kaso ng itim o madugong pagsusuka, madilim na dumi, isang matalim na pagbaba sa presyon na may mga bouts ng tachycardia, kailangan mong tumawag ng emergency ambulansya.

Ang paggamot sa sakit sa pasyente ay inireseta pagkatapos ng pagsusuri ng therapist, surgeon at hepatologist.

Kasama sa therapy sa droga ang mga gamot na naglalayong bawasan ang presyon sa portal vein, halimbawa, tulad ng Propranolol at Anaprilin. Upang ihinto ang pagdurugo, ang Vasopressin, Sandostatin at Octreotide ay iniksyon sa ugat. Ang mga gamot na ito ay may pag-aari ng pagpigil sa mga ugat. Ang dugo ay maaari ding ihinto sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan: sa pamamagitan ng ligation ng mga ugat, sa pamamagitan ng iniksyon, o sa pamamagitan ng operasyon - bypass, kung saan ang presyon ay direktang nabawasan sa portal vein. Minsan ang mga pasyente ay inireseta ng isang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Ang kirurhiko paggamot ng hypertension ay hinihimok ng pagpili ng mga pasyente na dumudugo na. Ang pagbubukod ay kapag ang mga bata ay nangangailangan ng tulong edad ng paaralan. Ang tiyak na sikolohikal na kalagayan ng bata ay isinasaalang-alang kung ang kanyang cavernoma ay pumasa nang walang kasamang pagdurugo.

Ang pangunahing kahirapan sa tamang pagpili ng mga pasyente ng kategorya ng mas matandang edad ay ang direktang panganib ng hepatic encephalopathy, dahil sa ilang mga pasyente ang functional state ng organ na ito ay nasa isang yugto na ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring magpalala sa sitwasyon, na hindi ganap. posibleng mahulaan. Bilang karagdagan, pinag-uusapan lamang natin ang kategorya ng mga tao na ang mga selula ng atay ay malapit sa normal, dahil ang mga pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng pagkabigo sa atay ay agad na hindi kasama sa mga listahan ng mga pinamamahalaang pasyente. Tungkol sa portal hypertension sa mga bata, ang mga pagpapalagay na ang paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng portal surgery ay may higit na mga pakinabang kaysa sa mga disadvantages ay nakumpirma.

Ang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang maingat na may kaugnayan sa lahat ng mga pasyente. Ito ay dahil sa mga kadahilanan na inaasahan ang interbensyon sa kirurhiko sa loob ng mahabang panahon. Ang mga nuances ay isinasaalang-alang, kabilang ang nutrisyon ng pasyente, ang estado ng balanse ng tubig-asin ng katawan, ang mga huling petsa para sa pagtatapos ng pagdurugo. Kinakailangang talakayin ang mga isyu tungkol sa pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam at lutasin ang mga problema ng hindi pagkatanggap ng impeksyon bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang paksa kung gaano kabisa ang surgical na paraan ng paggamot sa sakit at kung posible bang ilapat ito nang mas malawak ay paksa pa rin ng maraming talakayan.

Salamat sa feedback

Mga komento

Elena Petrovna () Ngayon lang

Maraming salamat! Ganap na gumaling ang hypertension na may NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 linggo ang nakalipas

Tulong! 1 Paano mapupuksa ang hypertension? Siguro kung anong mga katutubong remedyo ang mabuti o irerekomenda mo bang bumili ng isang bagay mula sa parmasya ???

Daria () 13 araw ang nakalipas

Well, hindi ko alam, para sa akin, karamihan sa mga gamot ay kumpletong basura, isang pag-aaksaya ng pera. Kung alam mo lang kung gaano ko nasubukan ang lahat .. Normally, NORMIO lang ang tumulong (nga pala, halos libre mo ito sa isang espesyal na programa). Ininom ko ito ng 4 na linggo, pagkatapos ng unang linggo ng pag-inom nito ay gumaan ang pakiramdam ko. Lumipas ang 4 na buwan mula noon, normal ang presyon, hindi ko na matandaan ang hypertension! Minsan ay umiinom ulit ako ng lunas sa loob ng 2-3 araw, para lamang sa pag-iwas. At nalaman ko ang tungkol sa kanya nang hindi sinasadya, mula sa artikulong ito ..

P.S. Ngayon lang ako mismo ay mula sa lungsod at hindi ko ito nakita sa pagbebenta dito, iniutos ko ito sa pamamagitan ng Internet.

Evgenia Karimova() 13 araw ang nakalipas

Daria () 13 araw ang nakalipas

Yevgeny Karimova, tulad ng ipinahiwatig sa artikulo) Magdodoble ako kung sakali - Opisyal na website ng NORMIO.

Ivan 13 araw ang nakalipas

Malayo ito sa balita. Alam na ng lahat ang tungkol sa gamot na ito. At ang mga hindi nakakaalam, ang mga, tila, ay hindi nagdurusa sa panggigipit.

Sonya 12 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang divorce? Bakit nagbebenta online?

Yulek36 (Tver) 12 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? Nagbebenta sila sa Internet, dahil itinakda ng mga tindahan at parmasya ang kanilang markup na brutal. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang matanggap, iyon ay, unang natanggap at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV at kasangkapan.

Tugon sa editoryal 11 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang lunas para sa hypertension NORMIO ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng pharmacy chain at retail stores para maiwasan ang overpricing. Hanggang ngayon orihinal na gamot maaari lamang umorder para sa espesyal na site. Maging malusog!

Sonya 11 araw ang nakalipas

Paumanhin, hindi ko napansin noong una ang impormasyon tungkol sa cash on delivery. Kung gayon ang lahat ay sigurado, kung ang pagbabayad ay nasa resibo.

Ang portal hypertension ay isang bihira at kumplikadong sakit. Tanging mga dalubhasang doktor at kanilang mga pasyente lamang ang nakakaalam kung ano ito. Ang sindrom ay sinamahan ng mga pagkagambala sa natural na daloy ng dugo sa hepatic at inferior vena cava, sa mga portal vessel at capillaries, ay naghihikayat ng pagtaas ng presyon ng dugo sa portal vein canal. Mahigit sa 100 sakit na kasama ng hypertension ang mabibilang. Karaniwan, ang mga ito ay mga sugat ng mga sisidlan at nag-iisang mga organo ng tiyan (atay, pali, bituka, esophagus).

Ang sindrom ay may magkakaibang sintomas na kumplikado, iba't ibang etiologies at ilang mga opsyon para sa lokasyon ng sugat. Bilang karagdagan, pinalala nito ang kurso ng maraming magkakatulad na sakit, pinasisigla ang kanilang mga komplikasyon (sa larangan ng cardiovascular system, hematology, gastroenterology). Ang pagtaas ng presyon sa portal vein basin ay kadalasang nabuo bilang isang resulta ng mekanikal na pagsalungat sa daloy ng dugo ng anumang pinagmulan.

Sa kaso ng intrahepatic at suprahepatic na uri ng pag-unlad ng sakit, ito ay umuusad patungo sa pagkasira ng microstructure ng atay, sumasama sa pagkamatay ng mga selula ng atay, ang pagkabigo nito.

Pathogenesis ng sindrom

Ang pathogenesis ng portal hypertension ay kinakatawan ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Mechanical obstruction sa daloy ng dugo. Ang trombosis, obliteration (impeksyon ng lumen dahil sa paglaki ng cell) at pagpiga ng malalaking sisidlan mula sa labas ay maaaring maging isang kahirapan para sa pag-agos ng dugo. Sa intrahepatic hypertension, ang pagbara sa daloy ng dugo ay maaaring dahil sa mga overgrown na selula ng connective tissue ng liver lobe.
2. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ng mga portal veins ay nabuo dahil sa mahirap na pag-agos ng dugo nang direkta mula sa atay, ang pagbuo ng arterial at venous fistula, mga sakit ng hematopoietic system, cirrhosis.
3. Ang pakikipag-ugnay sa mga portal vessel ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may cirrhosis. Dahil ang mga portal veins ay walang mga balbula, ang kanilang mga pagbabago sa microstructural ay bumubuo ng pagtaas ng presyon. Ang pagtaas ng vascular resistance ay maaaring isang kinahinatnan ng paglitaw ng mga regenerative node na pumipilit sa hepatic at portal venous system, pinsala sa istraktura ng atay.
4. Ang paglitaw ng ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan) ay maaaring mangyari dahil sa labis na produksyon ng lymph ng atay, dysfunction ng bato, pagtaas ng dami ng estrogen sa dugo, at kapansanan sa synthesis ng protina.
5. Ang hitsura ng mga collateral (mga lateral na sisidlan para sa pag-ikot ng daloy ng dugo) sa pagitan ng sistematikong sirkulasyon at ng portal na ugat ay nagbibigay-daan sa normalisasyon ng daloy ng dugo na lumalampas sa naharang na lugar. Ang Anastomoses (natural na accessory na koneksyon ng mga organo) ay nagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng portal system.

Anastomoses para sa portal hypertension

Sa labis na presyon sa portal vein, ang dugo ay nagsisimulang maghanap ng mga workaround at nahahanap ang mga ito sa porto-caval anastomoses. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-bypass sa mga apektadong lugar. Ang pangkat ng mga anastomoses ay matatagpuan sa rehiyon ng cardial na bahagi ng tiyan at sa ibabang bahagi ng esophagus. Sa ganitong paraan, dumadaan ang daloy ng dugo mula sa portal vein papunta sa inferior vena cava. Sa isang pasyente na may kasangkot na anastomoses sa rehiyon ng esophagus, ang matinding pagdurugo sa lugar na ito ay maaaring maobserbahan. Sa kaso ng paggamit ng anastomoses ng rectal veins, ang dugo ay umaabot sa inferior vena cava sa pamamagitan ng rectal at iliac veins. Ang paggamit ng pangkat na ito ng anastomoses ay maaaring makapukaw ng mabigat na pagdurugo mula sa anus.

Maaaring kasangkot ang isang pangkat ng mga anastomoses, na dumadaan ng dugo mula sa portal na ugat patungo sa paraumbilical at umbilical veins, na dumadaan sa panlabas na tiyan at walang laman sa superior at inferior vena cava. Kung ang portal hypertension syndrome ay humantong sa pag-activate ng mga anastomoses na ito, ang mga dilat na ugat sa tiyan ay maaaring maobserbahan na nakausli sa balat. Bumubuo sila ng mga tiyak na contour, na sikat na tinatawag na pinuno ng Gorgon Medusa.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita at yugto ng sakit

Ang mga sintomas ng portal hypertension syndrome ay hindi maliwanag, iba-iba at depende sa lokalisasyon.

Ang uri ng intrahepatic ay kadalasang matatagpuan sa mga lalaking 35-50 taong gulang at ito ay bunga ng cirrhosis ng atay. Bilang resulta ng pagsusuri sa rekord ng medikal ng pasyente, ang pagkakaroon ng hepatitis, pag-asa sa alkohol, syphilis, cholecystitis, malaria at ilang iba pang mga sakit ay karaniwang nalaman, pagkatapos nito ang talamak na panghihina ng katawan, pagkapagod, pagkahilo, at pananakit ng ulo ay sinusunod. .
Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng bigat at sakit sa atay, mga problema sa gana, hindi pagkatunaw ng pagkain. Isang matalim na pagbabago sa hitsura (pagbaba ng timbang sa yugto ng dystrophy, makalupang kulay ng balat, pamamaga, varicose veins, spider veins) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at ang hitsura ng ascites. Ang pali at atay ay tumaas, ang ibabaw ay nagiging siksik at bukol.

Ang mga senyales ng portal hypertension ng extrahepatic type ay splenomegaly (abnormal na paglaki ng spleen) at pagdurugo mula sa mga ugat na apektado ng varicose veins. Ang edad ng mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay mas bata, karaniwang hanggang 35 taon. Ang ganitong hypertension ay naghihikayat sa pag-unlad ng ascites at matinding edema.

Ang klinikal na larawan ng magkahalong uri ay kumplikado at multifaceted, na binubuo ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng intrahepatic at extrahepatic portal hypertension.

Mga modernong pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng portal hypertension ay binubuo sa pagsusuri ng mga reklamo, sintomas, hitsura ng pasyente, pagtatasa ng kanyang medikal na rekord at mga nakaraang sakit, mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo, klinikal at diagnostic na pag-aaral.

Ang pinakakaalaman sa ngayon ay ang mga tool sa survey. Ang pagsusuri sa ultratunog at ultrasonography ay tumutulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga ascites, mga namuong dugo, mga bypass vessel, upang maitaguyod ang bilis, dami ng daloy ng dugo, vascular patency, laki, lokasyon at microstructure ng atay at pali.

Ang mga pathology ng atay ng iba't ibang etiologies upang kumpirmahin ang intrahepatic na uri ng hypertension ay tinutukoy gamit ang isang radioisotope study.

Splenomanometry - makabagong paraan pagsusuri ng portal system at pagsukat ng presyon nito. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang karayom ​​na may built-in na pressure gauge at isang aparato para sa pag-iniksyon ng isang contrast agent ay ipinasok sa intercostal space.
Ang paghahambing sa portal vein at mga tributaries nito ay ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon nito at ang pagkakaroon ng anastomoses.Ang mga indikasyon ng isang manometer ng tubig sa panahon ng splenomanometry ay isang mapagpasyahan at ganap na paraan para sa pagtatatag ng diagnosis ng portal hypertension. Sa normal o bahagyang mataas na presyon sa portal vein, ang portal hypertension syndrome ay hindi kasama, mayroong pangangailangan para sa karagdagang mga diagnostic na hakbang upang mahanap ang totoong diagnosis.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ay kumplikado at kumplikado, dahil ito ay naglalayong hindi lamang sa pagbawas ng intraportal pressure mismo, kundi pati na rin sa pag-aalis ng sakit na nag-udyok sa paglaki nito. Ang paggamit lamang ng konserbatibong therapeutic treatment ng portal hypertension ay posible lamang sa unang yugto ng pagsisimula ng sakit na may functional disorder ng hepatic hemodynamics. Ngunit dahil napakahirap mag-diagnose ng hypertension sa paunang yugto, sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay ibabatay sa isang kumbinasyon ng mga medikal, therapeutic at surgical effect.

Ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng pagkuha ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• beta-blockers ay maaaring mabawasan ang presyon sa portal vein sa hypertension;
• nakakamit ng nitrates ang isang katulad na epekto sa pamamagitan ng pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo;
• ang mga sintetikong hormone ay nagpapababa ng presyon sa portal vein sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga arterya ng rehiyon ng tiyan;
• binabawasan ng diuretics ang dami ng gumagalaw na dugo;
• nililinis ng lactulose ang mga bituka ng mga lason at lason;
• ang vikasol ay huminto sa pagdurugo;
• choleretic, antispasmodics, hepatoprotectors ay kinakailangan para sa hepatosplenomegaly upang alisin ang mga nakakalason na sangkap at mapabuti ang kagalingan ng pasyente.

Kinakailangan ang operasyon para sa matinding ascites (pagpapatuyo ng lukab ng tiyan). Ang mga varicose veins ay pinalakas sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang sclerosing agent. Ang portosystemic shunting ay itinuturing na epektibo - ang pagpapataw ng mga artipisyal na anastomoses na lumalampas sa mga apektadong sisidlan. Bilang resulta, ang normal na sirkulasyon ng dugo ng portal system ay naibalik. Ang wastong naka-install na vascular portocaval anastomoses ay nakakatulong upang makalimutan ang sakit sa loob ng 10-20 taon. Sa matinding pagdurugo, posible ang ligation ng mga pinaka-apektadong ugat at mga sisidlan (devascularization).

Sa mga advanced na sitwasyon, na may portal hypertension na may malubhang sugat ng mga panloob na organo, ang pali ay inalis o ang paglipat ng atay ay isinasagawa. Ang isang donor ng atay ay maaaring isang estranghero na may angkop na uri ng dugo, o isang malapit na kamag-anak. Sa karamihan ng mga kaso, ang donor ay napagpasyahan ng mga magulang o mga anak ng pasyente.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng portal hypertension, na isinasagawa sa isang ospital o outpatient, ay nakasalalay sa nutrisyon. Ang isang maayos na napiling diyeta ng pasyente ay nakakatulong upang mabawasan ang intensity ng mga pagpapakita ng mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ang una at pinakamahalagang rekomendasyon ay bawasan ang paggamit ng asin o ganap na alisin ito. Itinataguyod ng asin ang pagpapanatili ng likido sa katawan at pinatataas ang presyon sa sistema ng sirkulasyon. Kinakailangan na magdagdag ng mga gulay, mababang taba na sopas, pagkaing-dagat, kefir, compotes sa diyeta. Dapat mong ganap na iwanan ang matamis, pinirito, pinausukang at mataba na pagkain. Ang masasamang gawi ay dapat na kalimutan magpakailanman (tabako, alkohol).

Portal hypertension: mga tampok ng kurso sa mga bata at mga pamamaraan ng paggamot

Ang portal hypertension sa mga bata ay nangyayari na may ilang mga tampok. Ang extrahepatic na uri ng sakit ay mas karaniwan. Mga posibleng dahilan portal hypertension sa mga bata: underdevelopment ng portal vein, trombosis, bilang isang resulta ng pylephlebitis (impeksyon ng umbilical at umbilical veins mula sa isang inflamed umbilical opening). Ang mas bihirang intrahepatic form ay maaaring dahil sa congenital cirrhosis o fibrosis. Ang ganitong diagnosis ng isang pedyatrisyan ay maaaring ma-prompt ng hepatosplenomegaly, na napansin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan.

Sa mga bata, ang surgical treatment ng portal hypertension ay palaging nauugnay sa mga panganib: manipis at marupok na mga sisidlan, isang hindi inaasahang reaksyon ng katawan sa isang partikular na uri ng anesthesia. Sa pagsasagawa, ginusto ng mga pediatric surgeon na gumamit ng mga pampakalma na operasyon na hindi nagpapahiwatig ng pagbaba ng presyon sa portal na ugat, ngunit naglalayong pigilan ang pagkalagot ng mga ugat. Nagbibigay ito ng ilang kapatawaran, lumalaki ang bata, nagiging mas malakas ang katawan, sa mas matandang edad posible na mag-aplay ng radikal at epektibong mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang operasyon ng kirurhiko ay hindi maiiwasan sa isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay ng isang bata, halimbawa, kung ang panloob na pagdurugo, ang mga varicose veins ng cavity ng tiyan ay napansin. Sa kalahati ng mga bata na may portal hypertension, ang pagdurugo ay nagsisimula na sa unang 4 na taon ng buhay.

Ang pagkamatay ng mga bata mula sa sindrom na ito, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay isang napakalaki 5%. Ang mga pangunahing dahilan ay mabigat na pagdurugo, hindi napapanahong pag-access sa isang medikal na pasilidad.

Posibleng mga komplikasyon, kapansanan

Kung walang napapanahong paggamot, ang sakit na ito ay humahantong sa mga sumusunod na malubhang kahihinatnan:

• ascites;
• pagkawala ng dugo;
• ulser sa tiyan;
• encephalopathy;
• ulcerative colitis;
• enteritis;
• pagkabigo sa atay;
• pagkawala ng malay;
• kamatayan.

Ang hypertension ng portal ay isang malubhang karamdaman, ang isang tao ay naghihirap mula sa malubhang sintomas, ang mga kahihinatnan ng sakit ay lubos na nakakaapekto sa pamumuhay at pagganap ng isang tao, kaya ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagpaparehistro ng kapansanan. Ang isang partikular na pangkat ng kapansanan para sa portal hypertension ay hindi itinalaga, ito ay pinili ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat isa, na isinasaalang-alang ang antas ng kalayaan ng tao. Sa pinakamalubhang kaso, kung hindi matugunan ng pasyente ang kanyang mga pangangailangan sa tahanan nang walang tulong mula sa labas, itinalaga siya sa unang grupo ng kapansanan.

Maaari ka ring maging interesado sa:

Talamak na hypertension - sintomas at paggamot ng sakit

27.05.2017

Tinatawag ng mga doktor ang portal hypertension na pagtaas ng presyon sa portal o portal vein dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan nito.

tawag ng ganito ang kondisyon ay maaaring ilang mga pathologies ng mga sisidlan at organo na nauugnay sa ugat na ito (atay, esophagus, pali at iba pang hindi magkapares na mga organo sa peritoneum).nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan, nagiging sanhi ng isang tugon ng katawan. Ang reaksyong ito ay nagpapakita ng sarili sa isang morphological at klinikal na paraan, ito ay tinatawag ding portal hypertension syndrome.

Kung isasaalang-alang natin nang detalyadopathogenesis ng portal hypertensionay magiging mas maliwanag para sa mga karaniwang tao sa pamamagitan ng sakit, hindi gaanong kahila-hilakbot. Upang magsimula, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa sirkulasyon ng dugo ng atay. Ang organ na ito ay may dobleng suplay ng dugo - venous at arterial, na naghahalo dito. Ito ay ipinaglihi ng kalikasan, upang ang atay ay makayanan ang mga itinalagang gawain.

Ang atay ay tumatanggap ng venous blood mula sa tiyan, pali, at bituka sa pamamagitan ng portal vein. Nasa atay na mismo, ang ugat ay nahahati sa maliliit na sisidlan, na nagiging isang sinusoidal na capillary network. Ang mga sanga ng arterya, na nagdadala ng dugo dito mula sa aorta, ay dumadaloy sa parehong grid. Dahil sa paghahalo ng dugo, ang mga hepatocytes ay aktibong gumagana. Dagdag pa, ang dugo ay ipinadala sa hepatic veins, kasama ang mga ito - sa kama ng inferior vena cava, pagkatapos ay sa puso. Mukhang sirkulasyon ng dugo na may partisipasyon ng portal vein.

Ang portal vein ay konektado sa vena cava hindi lamang sa pamamagitan ng atay, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga sisidlan. Itoportocaval anastomoses, na, sa kaso ng paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein, kumuha sa bahagi ng mga function nito.

Mga sanhi ng patolohiya ng portal vein

Tinutukoy ng mga doktor ang apat na uri ng sakit, na inuri ayon sa antas kung saan matatagpuan ang sagabal sa ugat. Ang bawat species ay may sariling mga katangian at kurso:

1. extrahepatic ang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sagabal sa mga daluyan ng dugo bago sila pumasok sa atay;
2. portal hypertension intrahepaticnailalarawan sa pagkakaroon ng isang sagabal sa daloy ng dugo sa organ. Ang sakit na may ganitong mga pagpapakita ay madalas na nangyayari - sa 90% ng mga kaso;
3. suprahepatic portal hypertension- daloy ng dugo na may tulad hypertension hinarangan sa mga sisidlan na umaalis sa organ, iyon ay, sa hepatic veins;
4. magkakahalo portal hypertension- isang estado kung saan subhepatic at Ang intrahepatic form ay lumilitaw nang magkasama.

Upang linawin ang mga sanhi ng patolohiya sahepatic portal hypertensiontinitingnan sa mga tuntunin ng anyo. Gaya ng nabanggit na,klasipikasyon ng portal hypertensionay nagpapahiwatig ng 4 na anyo, ang mga dahilan para sa bawat isa ay tinalakay sa ibaba.

Portal hypertension extrahepaticlumilitaw dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• congenital pathologies sa istraktura ng portal vein (hypoplasia, cavernous transformation, aplasia, atresia);
• thrombosis na humaharang sa daloy ng dugo sa portal vein. Ang mga nagpapaalab na sakit ay humantong sa ito (pancreatitis, apendisitis, cholecystitis, thromboembolism);
• ang pagkakaroon ng pancreatic cyst o tumor na pumipiga sa portal vein.

Ang intrahepatic form ay sanhi ng mga pagbabago sa istraktura ng mga tisyu ng atay dahil sa mga sakit na nagbabago sa istraktura ng mga selula ng organ. Halimbawa, sa mga unang yugto ng cirrhosis, ito ay matutukoy napag-uuri ng portal hypertensionna makikilala sa diagnosis. Iba pang mga sakit sa atay na nagdudulot ng patolohiya:

suprahepatic ang pinakabihirang anyo ng hypertension. Maaaring mabara ang mga ugat na umaalis sa atay dahil sa mga sumusunod 3 estado:

• patolohiya ng puso (pericarditis, mga problema ng mga balbula, ventricles);
• Budd-Chiari syndrome, kapag ang lower sex vein ay naharang mula sa loob dahil sa compression ng isang tumor, isang cyst;
• Sakit sa Chiari - dahil sa pamamaga ng panloob na lining ng mga ugat, nabubuo ang mga namuong dugo, nababara ang daloy ng dugo, nasuri subhepatic hypertension.

Ang halo-halong anyo ay sanhi ng iba't ibang sakit. Ang pagbabala sa sitwasyong ito ay ang pinaka hindi kanais-nais, dahil ang tulong sa kirurhiko ay halos hindi posible. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay:

• vein thrombosis laban sa background ng cirrhosis ng atay, na nagsasangkot ng ilang mga anyo ng portal hypertension;
• Ang pangalawang cirrhosis laban sa background ng suprahepatic hypertension ay naghihikayat ng pagtaas ng presyon sa mga ugat ng atay, pag-stagnate ng dugo, ang istraktura ng mga pagbabago sa organ, at ang isang intrahepatic na anyo ng sakit ay bubuo.

Mayroon ding isang kondisyon kung saan walang mga sagabal sa daloy ng dugo, at ang sanhi ng portal hypertension ay ang fistulous transition sa pagitan ng ugat at arterya, kung saan ang labis na dami ng dugo ay pinalabas sa ugat.

Mga sintomas ng patolohiya

Sa pinakasimula ng sakit sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng dyspeptic disorder - isang paglabag sa dumi ng tao, utot, isang pakiramdam ng isang buong tiyan laban sa background ng mahinang gana, sakit sa kanan sa ilalim ng mga buto-buto ay napansin. Lahat ng ito sintomas ay nakita laban sa background ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, paninilaw ng balat.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa splenomegaly, habang ang laki ng pali ay nakasalalay sa presyon sa portal vein at degrees pagkatalo. Ang pali ay maaaring bumaba sa laki laban sa background ng pagdurugo, isang pagbaba sa presyon sa portal vein. Maaaring kabilang sa mga palatandaan ng splenomegaly sintomas hypersplenism - ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, leukopenia.

Labis na sintomas Nalalapat din ang mga pathology sa ascites - ito ang pangalan ng kondisyon kung saan ang isang tiyak na halaga ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Laban sa background ng portal hypertension, ang mga ascites ay hindi maganda ang paggamot, matigas ang ulo ay patuloy na umuunlad. Sa sukdulan temperatura sakit, ang tiyan ay lubhang pinalaki, ang mga bukung-bukong ay namamaga, ang mga dilat na ugat ay makikita sa labas ng dingding ng tiyan. Ang mga ito ay seryosomga palatandaan ng portal hypertensionna mahirap malito sa iba pang mga pathologies.

Sa sindrom portal hypertension mapanganib na mga sintomas ay dumudugo naisalokal sa tumbong, tiyan, veins ng esophagus, na kung saan ay nagbago dahil sa varicose veins. Sa sukdulan kalubhaan ng mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• labis na pagdurugo, mabilis na humahantong sa posthemorrhagic anemia;
• malena, madugong pagsusuka;
• lumalabas ang pulang dugo sa tumbong.

Ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring mga pinsala sa mucosal, pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan, pagbawas ng pamumuo ng dugo at iba pang mga pathologies sa iba't ibang kalubhaan.

Diagnosis ng patolohiya sa portal vein

Matapos suriin ang kasaysayan maaaring ipadala ng doktor ang pasyente sa isang ultrasound. Diagnosis ng portal hypertensionito ay hindi lamang ultrasonic, ngunit din instrumental pag-aaral . Kahit na sa yugto ng pagsusuri, ang doktor ay nagpapakita ng mga palatandaan ng sirkulasyon ng collateral. Sa ganoong estado bilangportal hypertension syndrome, portal hypertension syndromeAng mga dilat na ugat sa tiyan ay makikita, lalo na ang mga ito ay binibigkas malapit sa pusod. Makadagdag sa larawan ng ascites at umbilical hernia.

DiagnosticKasama sa mga panukala ang dugo, ihi, biochemistry, coagulogram, atbp. Kungmga diagnostic ng ultrasounday hindi nagbigay sa doktor ng kumpletong larawan, angiography ng mga ugat at arterya, portography, celiacography, kung kinakailangan, ay inireseta. Pinapayagan ka ng mga partikular na pag-aaral na malaman kung gaano karaming daloy ng dugo ang naharang sa portal na ugat, upang makagawa ng desisyon sa karagdagang paggamot.

Ginagawa ang scintigraphy upang masuri ang daloy ng dugo sa organ, at ang ultrasound ay maaaring magbunyag ng mga ascites, hepatomegaly, splenomegaly. Ang Doppler ng mga daluyan ng atay ay nagbibigay ng isang pagtatantya ng laki ng mga ugat (portal, mesenteric, splenic). Ang kanilang pagpapalawak ay maaaring magsenyas ng pagkakaroon ng patolohiya.

Ang percutaneous splenomanometry ay ginagamit upang sukatin ang presyon sa portal circulation circle. Ang presyon laban sa background ng patolohiya ay hanggang sa 500 mm ng tubig. Art., bagaman karaniwan ay hindi ito dapat lumampas sa 120 mm ng tubig. Art.

Ang mga ipinag-uutos na hakbang sa diagnostic ay: FGDS, esophagoscopy, sigmoidoscopy. Ang ganitong malawak na hanay ng mga diagnostic na hakbang ay nabibigyang-katwiran ng kalubhaan ng patolohiya. Sa halip na endoscopy, maaaring magreseta ng x-ray ng tiyan, esophagus. Bihirang, ang exploratory laparoscopy at liver biopsy ay isinasagawa kung kailangan ng mga morphological na resulta upang kumpirmahin ang mga hinala ng sakit na nagdulot ng portal hypertension.

Paano ginagamot ang portal hypertension?

Pagkatapos ng tumpak na multilateral na diagnosis at pagkilala sa mga sanhi ng sakit, magsisimula ang paggamot. Ang Therapy ay naglalayong alisin ang sakit na nagpukaw ng portal hypertension. Halimbawa, kung ang atay ay apektado ng isang virus, ito ay kinakailangan upang mahanap mapagkukunan kayang talunin siya. Pinipili ng doktor ang mga gamot, diyeta, pinag-uusapan ang therapykatutubong remedyongat, at maaaring gumamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko, kung hindi man ay walang paraan upang makayanan ang patolohiya.

Una sa lahat, d ietotherapy . Kasama sa mga rekomendasyon ng doktor ang pagbabawal ng asin (hanggang 3 gramo bawat araw) upang ang likido ay hindi tumimik sa katawan. Ang paggamit ng protina ay dapat bawasan sa 30 g bawat araw, na ipinamahagi ang halagang ito sa ilang mga dosis.

ganyan medikal na nutrisyonbawasan ang posibilidad na magkaroon ng hepatic encephalopathy sa katawan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang estado kapag ang mga nakakalason na sangkap na dati nang na-deactivate sa isang malusog na atay ay pumasok sa utak. Diet ay isang mahalagang bahagi ng kumbinasyon ng therapy.

L paggamot ng portal hypertensionna isinasagawa sa isang ospital, pagkatapos kung saan ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan sa isang outpatient na batayan. Kabilang sa mga gamot na madalas na inireseta ay ang mga sumusunod:

• Ang nitrates ay mga gamot na asin ng nitric acid. Ang mga nitrates ay nagpapalawak ng mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa atay at arterioles. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng dugo sa maliliit na daluyan ng dugo, na binabawasan ang daloy ng dugo sa atay;
• ang mga pituitary hormone ay nagbabawas ng daloy ng dugo sa hepatic, i-minimize ang presyon sa portal vein hangga't maaari dahil sa pagpapaliit ng mga arterioles (maliit na mga daluyan kung saan ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa mga organo sa lukab ng tiyan);
• beta-blockers (mga sangkap na nagpapabagal sa mga contraction ng puso at nagpapahina sa kanila), binabawasan ang daloy ng dugo patungo sa atay;
• mga diuretikong gamot na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan;
• Ang mga artipisyal na analogue ng somatostatin - isang sangkap na itinago sa utak at pancreas sa isang malusog na katawan, ay responsable para sa pagsugpo sa paggawa ng mga hormone at aktibong sangkap sa katawan. Ang mga sangkap ay nakakatulong na bawasan ang portal hypertension sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga arterioles sa lukab ng tiyan;
• lactulose (isang artipisyal na ginawa analogue ng lactose) ay magagawang linisin ang mga bituka ng mga nakakapinsalang sangkap na naipon doon dahil sa mga malfunctions sa atay. Ang mga nakakalason na sangkap na ito ay mga paraan upang makapinsala sa utak, kaya mahalagang alisin ang mga ito mula sa katawan sa oras;
• Ang mga antibiotic ay kumikilos laban sa mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng iba't ibang sakit. Sa una, kailangan mong kilalanin ang uri ng nakakapinsalang mikroorganismo, pagkatapos ay ang pagiging sensitibo nito sa antibyotiko, pagkatapos nito ay maaari kang magreseta ng gamot.

Kung ang paggamot sa itaas ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta,operasyon para sa portal hypertension. Mga indikasyon:

• pagpapalaki ng pali laban sa background ng pagkasira ng mga selula ng dugo sa pali mismo;
• varicose veins ng tiyan o esophagus, kung saan ang mga dingding ng mga ugat ay nagiging mas manipis at nakausli dahil sa presyon sa kanila;
• ascites ay isang kondisyon kung saan ang libreng likido ay naipon sa peritoneum.

Kabilang sa mga pangunahing pamamaraan na ginagamit sa kirurhiko paggamot ng portal hypertension ay ang mga sumusunod:

• portosystemic shunting - isang operasyon kung saan nagbibigay sila ng landas para sa daloy ng dugo sa pagitan ng inferior vein at portal vein, na lumalampas sa atay;
• splenorenalbypass surgeryiminumungkahi ang paglikha ng isang landas para sa sirkulasyon ng dugo sa pagitan ng splenic vein at ng renal vein, na lumalampas sa atay;
• Ang devascularization ay isang operasyon kung saan ang ilan sa mga daluyan ng dugo sa esophagus at tiyan ay nakatali upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo mula sa mga ugat sa esophagus at tiyan. Karaniwan, kasama ang devascularization ng itaas na bahagi ng tiyan at ang mas mababang rehiyon ng esophagus, ang pag-alis ng pali ay ginaganap;
• Ang paglipat ng atay ay pinili kung hindi posible na ibalik ang mga function ng organ ng pasyente sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Mas madalas, ang atay ay inilipat mula sa isang malapit na kamag-anak.

Ano ang mga komplikasyon ng portal hypertension?

Mayroong ilang mga opsyon para sa pag-unlad ng sitwasyon, at hindi sila palaging nagtatapos nang mabuti para sa pasyente. Mayroong isang bilang ng mga komplikasyon ng portal hypertension:

• hypersplenism - isang kondisyon kung saan ang pali ay naglalayong sirain ang mga selula ng dugo, na maaaring maging sanhi ng anemia (pagbaba ng antas ng hemoglobin sa dugo), pagdurugo sa background ng thrombocytopenia (pagbagsak sa antas ng mga platelet), mga nakakahawang sakit sa background ng leukopenia (isang pagbaba sa bilang ng mga puting selula sa dugo na nagpoprotekta laban sa mga impeksyon)
• pagdurugo mula sa mga ugat na dilat ng varicose veins. Pinag-uusapan natin ang mga manipis na pader ng mga sisidlan ng tiyan, tumbong, lalamunan, na hindi makatiis sa presyon at luha, pagdurugo;
• nakatagong pagdurugo sa tiyan at bituka dahil sa colopathy, gastropathy at katulad na mga depekto sa gastric mucosa, bituka;
• hepatic encephalopathy - sa ganitong kondisyon, ang utak ay nalason ng nakakalason na mga produkto ng metabolismo ng nitrogen na naipon sa daluyan ng dugo dahil sa malfunctioning ng atay.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay tumutukoy sa mga hakbang na magpapaliit sa panganib ng portal hypertension. Halimbawa, ang isang preventive measure ay maaaring pagbabakuna laban sa hepatitis B, pag-iwas sa pag-abuso sa alkohol, atbp.

Ang pangalawang pag-iwas ay tumutukoy sa mga hakbang na naglalayong alisin ang mga sakit na sinamahan ng portal hypertension. Iyon ay, kahit na sa pagkakaroon ng isang sakit, mahalaga na sadyang alisin ang sanhi nito. Halimbawa, kinakailangang gamutin ang cirrhosis ng atay, vein thrombosis at iba pang mga kondisyon dahil sa kung saan ang bilog ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng atay ay nabalisa.

Bukod sa mga hakbang sa pag-iwas may kaugnayan sa sakit mismo, mayroong isang bilang ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ito ang mga sumusunod na hakbang:

• pag-iwas sa pagdurugo sa esophagus at tiyan;
• ang pagsasagawa ng FEGDS ay isang pamamaraan na isang visualization ng loob ng digestive tract gamit ang flexible optics. Ito ay kanais-nais na isagawa ang pamamaraan tuwing 1-2 taon para sa lahat na nasa panganib para sa portal hypertension;
• kung ang isang tao ay may varicose veins, kinakailangan na sumailalim sa paggamot at pagkatapos ay magsagawa ng kontrol tuwing anim na buwan;
• pag-iwas sa encephalopathy sa atay.

Matuto nang higit pa tungkol sa paggamot at pag-iwas sa portal hypertension mula sa iyong doktor.