Tratamentul hipertensiunii portale cu remedii populare. Sănătate, medicină, stil de viață sănătos

Tratamentul hipertensiunii portale constă în identificarea și eliminarea cauzei bolii. Poate fi mai gravă decât hipertensiunea portală. De exemplu, carcinomul hepatocelular care invadează vena portă este o contraindicație pentru tratamentul activ al varicelor esofagiene sângerânde. Dacă sângerarea din vene varicoase se dezvoltă din cauza trombozei venei porte cu eritremie, înainte de orice tratament chirurgical, reduceți numărul de trombocite cu sângerare sau numirea de citostatice; poate necesita introducerea de anticoagulante.

Tratament preventiv varice venele nu sunt prezentate. Este posibil să nu existe o ruptură a acestor vene, deoarece colateralele se dezvoltă în timp.

În tromboza acută de venă portă, trombul are de obicei timp să se organizeze până la începerea tratamentului, astfel încât terapia anticoagulantă este inadecvată. Cu diagnosticarea în timp util, numirea anticoagulantelor poate preveni continuarea trombozei.

Cu un tratament adecvat, inclusiv transfuzii de sânge, copiii supraviețuiesc de obicei după sângerare. Este necesar să se asigure că sângele transfuzat este compatibil și, dacă este posibil, să se păstreze venele periferice. Aspirina trebuie evitată. O infecție a tractului respirator superior trebuie tratată cu seriozitate, deoarece favorizează sângerarea.

Poate fi necesară somatostatina și, uneori, utilizarea unei sonde Sengstaken-Blakemore.

Scleroterapia endoscopică este principala metodă de terapie de urgență.

Cu sângerări semnificative sau recurente, scleroterapia poate fi utilizată și ca măsură întârziată. Din păcate, nu este aplicabilă venelor varicoase mari ale fundului gastric, astfel încât gastropatia congestivă persistă la astfel de pacienți.

Operația pentru ameliorarea presiunii în vena portă nu este de obicei posibilă, deoarece nu există vene adecvate pentru bypass. Chiar și venele care au un aspect normal pe venograme se dovedesc a fi inutilizabile, ceea ce se datorează în principal trombozei lor. La copii, venele sunt foarte mici și greu de anastomozat. Operațiunea este complicată și de prezența multor garanții mici.

Rezultatele tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale sunt extrem de nesatisfăcătoare. Splenectomia cel mai puțin reușită, după care există cel mai mare procent de complicații. Şuntarea (porto-cavă, mezenteric-cavă, splenorrenală) dă cele mai favorabile rezultate, dar de obicei nu poate fi efectuată.

Dacă, în ciuda transfuziilor masive de sânge, pierderea de sânge progresează, poate fi necesară transectarea esofagului, urmată de repararea cu un capsator. Această metodă nu reușește să oprească sângerarea din vene varicoase ale stomacului. În plus, frecvența complicatii postoperatorii semnificativ. TVPS eșuează de obicei.

Sângerare de la varice esofagiene

Predicția decalajului

În termen de 2 ani de la detectarea cirozei hepatice, sângerarea din vene varicoase ale esofagului apare la 35% dintre pacienți; în primul episod de sângerare, 50% dintre pacienți mor.

Există o corelație clară între dimensiunea venelor varicoase observate în timpul endoscopiei și probabilitatea de sângerare. Presiunea din interiorul venelor varicoase nu este atât de importantă, deși se știe că pentru formarea venelor varicoase și sângerări ulterioare, presiunea în vena portă trebuie să fie peste 12 mm Hg.

Un factor important care indică o probabilitate mai mare de sângerare sunt petele roșii care pot fi observate la endoscopie.

Pentru a evalua funcția hepatocitelor în ciroză, utilizați Sistemul de criterii al copilului, care include 3 grupe - A, B, C. În funcție de gradul de disfuncție a hepatocitelor, pacienții sunt repartizați într-una dintre grupuri. Grupul Copil este cel mai important indicator pentru evaluarea probabilității de sângerare. În plus, acest grup se corelează cu dimensiunea venelor varicoase, prezența petelor roșii la endoscopie și eficacitatea tratamentului.

Trei indicatori - dimensiunea venelor varicoase, prezența petelor roșii și funcția hepatocelulară - permit cea mai fiabilă predicție a sângerării.

Ciroza alcoolică are cel mai mare risc de sângerare.

Probabilitatea de sângerare poate fi prezisă folosind ultrasunetele Doppler. În același timp, se evaluează viteza fluxului sanguin prin vena portă, diametrul acesteia, dimensiunea splinei și prezența colateralelor. La valori mari indicele de stagnare(raportul dintre zona venei porte și cantitatea de flux sanguin din ea), probabilitatea de sângerare precoce este mare.

Prevenirea sângerării

Este necesar să ne străduim să îmbunătățim funcția hepatică, de exemplu prin abținerea de la alcool. Aspirina și AINS trebuie evitate. Restricțiile alimentare, cum ar fi excluderea condimentelor, precum și utilizarea blocanților H2 cu acțiune prelungită, nu împiedică dezvoltarea comei.

Propranolol - un beta-blocant neselectiv care reduce presiunea în vena portă prin constrângerea vaselor organelor interne și, într-o măsură mai mică, prin reducerea debitului cardiac. De asemenea, reduce fluxul de sânge prin artera hepatică. Medicamentul este prescris într-o doză care reduce ritmul cardiac de repaus cu 25% la 12 ore după administrare. Gradul de reducere a presiunii în vena portă nu este același la diferiți pacienți. Luarea chiar și a dozelor mari în 20-50% din cazuri nu dă efectul așteptat, mai ales în cazul cirozei avansate. Presiunea în vena portă trebuie menținută la un nivel nu mai mare de 12 mm Hg. Este de dorit monitorizarea presiunii în pană a venei hepatice și a presiunii portale determinate endoscopic.

Clasificarea funcției hepatocelulare în ciroză după Child

Propranololul nu trebuie prescris pentru boala pulmonară obstructivă. Acest lucru poate îngreuna resuscitarea dacă apare sângerare. În plus, contribuie la dezvoltarea encefalopatiei. Propranololul are un efect de „prima trecere” semnificativ pronunțat, prin urmare, cu ciroza avansată, în care excreția medicamentului de către ficat este încetinită, sunt posibile reacții imprevizibile.

În special, propranololul suprimă oarecum activitatea mentală.

O meta-analiză a 6 studii sugerează o reducere semnificativă a sângerării, dar nu a mortalității. O meta-analiză ulterioară a 9 studii randomizate a constatat o reducere semnificativă a sângerării cu tratamentul cu propranolol. Nu este ușor de selectat pacienții pentru care este indicat acest tratament, deoarece 70% dintre pacienții cu varice esofagiene nu sângerează. Propranololul este recomandat pentru dimensiuni semnificative ale venelor varicoase și atunci când pete roșii sunt detectate în timpul endoscopiei. Cu un gradient de presiune venoasă mai mare de 12 mm Hg, pacienții trebuie tratați indiferent de gradul de dilatare a venei. Rezultate similare au fost obținute cu numirea copleşit. Rate similare de supraviețuire și prevenire a primului episod de sângerare au fost obținute cu tratament izosorbid-5-mononitrat. Acest medicament poate afecta funcția hepatică și nu trebuie utilizat în ciroza avansată cu ascită.

Meta-analiză a studiilor privind scleroterapia preventivă au găsit rezultate în general nesatisfăcătoare. Nu există date privind eficacitatea scleroterapiei în prevenirea primului episod de sângerare sau îmbunătățirea supraviețuirii. Scleroterapia preventivă nu este recomandată.

Diagnosticul de sângerare

LA tabloul clinic al sângerării din venele varicoase ale esofagului, pe lângă simptomele observate cu alte surse de sângerare gastrointestinală, există simptome de hipertensiune portală.

Sângerarea poate fi ușoară și se poate manifesta mai degrabă ca cretă decât hematemeză. Intestinul se poate umple de sânge înainte ca sângerarea care a durat câteva zile să fie recunoscută.

Sângerarea din vene varicoase în ciroză afectează negativ hepatocitele. Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a livrării de oxigen din cauza anemiei sau o creștere a cerințelor metabolice din cauza defalcării proteinelor după sângerare. O scădere a tensiunii arteriale reduce fluxul de sânge în artera hepatică, care furnizează sânge nodurilor de regenerare, în urma cărora este posibilă necroza acestora. Absorbția crescută a azotului din intestin duce adesea la dezvoltarea comei hepatice. Deteriorarea funcției hepatocitelor poate provoca icter sau ascită.

Adesea există și sângerări care nu sunt asociate cu varice: de la ulcere duodenale, eroziuni gastrice sau cu sindrom Mallory-Weiss.

În toate cazurile, trebuie efectuat un examen endoscopic pentru a identifica sursa sângerării). Ecografia este, de asemenea, necesară pentru a determina lumenul venelor porte și hepatice și pentru a exclude formarea de masă, de exemplu, carcinomul hepatocelular.

Pe baza unui test de sânge biochimic, este imposibil să se diferențieze sângerarea de vene varicoase de sângerare ulcerativă.

În ciroză, mortalitatea prin sângerare din vene varicoase este de aproximativ 40% cu fiecare episod. La 60% dintre pacienți, sângerarea reapare înainte de externarea din spital; mortalitatea în 2 ani este de 60%.

Prognosticul este determinat de severitatea insuficienței hepatocelulare. Triada semnelor nefavorabile - icter, ascită și encefalopatie - este însoțită de o mortalitate de 80%. Rata de supraviețuire la un an pentru risc scăzut (grupele de copii A și B) este de aproximativ 70%, iar pentru risc crescut (grupul de copii C) este de aproximativ 30%. Definiția supraviețuirii se bazează pe prezența encefalopatiei, a timpului de protrombină și a numărului de unități de sânge transfuzate în ultimele 72 de ore.Prognosticul este mai rău cu boala hepatică alcoolică, deoarece disfuncția hepatocitelor este mai pronunțată cu aceasta. Abstinența de la alcool îmbunătățește semnificativ prognosticul. În timp ce se menține activitatea hepatitei cronice, prognosticul este de asemenea nefavorabil. În ciroza biliară primară (CBP), sângerarea este relativ bine tolerată.

Supraviețuirea este mai proastă cu un flux venos portal scăzut, așa cum este determinat de ecografie Doppler.

Importanța funcției hepatocitelor este subliniată de faptul că, cu siguranța sa relativă, de exemplu, în schistosomiază, hipertensiunea portală non-cirotică în India și Japonia și tromboza venei portă, prognosticul hemoragic este relativ favorabil.

Măsuri terapeutice cu caracter general

Când sunt internați pentru sângerare din vene varicoase ale esofagului, toți pacienții evaluează funcția hepatocelulară conform Child. Sângerarea poate continua, așa că este necesară o monitorizare atentă. Dacă este posibil, trebuie efectuată în secția de terapie intensivă de către personal special instruit și cu cunoștințe aprofundate de hepatologie. Pacientul de la bun început ar trebui să fie observat în comun de către terapeut și chirurg, care ar trebui să cadă de acord asupra tacticii de tratament.

Clasificarea Child-Pugh și mortalitatea prin sângerare în spital

Pot fi necesare transfuzii masive de sânge. În medie, se transfuzează 4 doze în primele 24 de ore și până la 10 doze pe toată perioada de spitalizare. Soluțiile sărate trebuie evitate. Un exces de sânge circulant contribuie la reluarea sângerării. Studiile pe animale au arătat că acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii venei porte cauzată de o creștere a rezistenței la nivelul vaselor colaterale după sângerare.

Există riscul deficienței factorului de coagulare, așa că, dacă este posibil, transfuzați sânge proaspăt sau globule roșii proaspăt preparate sau plasmă proaspătă congelată. Poate fi necesară o transfuzie de trombocite. Vitamina K se administrează fără greșeală intramuscular.

Se prescrie cimetidină sau ranitidină. Deși eficacitatea lor la pacienții cu insuficiență hepatocelulară severă nu a fost dovedită în studii controlate, aceștia dezvoltă adesea ulcere acute de stres. Sângerările gastrointestinale asociate cu ciroza prezintă un risc ridicat de infecții, așa că trebuie administrate antibiotice, precum norfloxacina, pentru a suprima microflora intestinală.

Trebuie evitate sedativele și, dacă este necesar, se recomandă oxazepam (nozepam, tazepam). La alcoolicii cu risc de a dezvolta delir, clordiazepoxidul (closepide, eleniu) sau gemineurina (clometiazol) pot fi eficiente. Dacă hipertensiunea portală este cauzată de blocul presinusoidal și funcția hepatică este păstrată, probabilitatea de encefalopatie hepatică este scăzută și sedativele pot fi prescrise liber.

Pentru a preveni encefalopatia hepatică în ciroză, este obligatoriu să se limiteze aportul de proteine ​​cu alimente, să se prescrie lactuloză, neomicină 4 g/zi, să se aspire conținutul stomacului și să se pună clisme cu fosfat.

Cu ascita tensionată, paracenteza atentă și numirea spironolactonei sunt acceptabile pentru a reduce presiunea intra-abdominală.

Numeroase metode sau combinații ale acestora sunt folosite pentru a trata sângerările din vene varicoase. Acestea includ scleroterapia venelor esofagiene („standardul de aur”), medicamente vasoactive, tub Sengstaken-Blakemore, TIPS și intervenții chirurgicale de urgență. Studiile controlate nu au reușit să arate un beneficiu semnificativ al niciunui tratament, deși toate pot opri sângerarea de la varicele esofagiene. Rezultatele scleroterapiei pentru vene varicoase și utilizarea medicamentelor vasoactive sunt surprinzător de similare.

Medicamente vasoactive

Medicamentele vasoactive sunt utilizate în sângerările acute din vene varicoase pentru a reduce presiunea portală atât înainte, cât și în plus față de scleroterapie.

Vasopresina. Mecanismul de acțiune al vasopresinei este reducerea arteriolelor organelor interne, ceea ce determină o creștere a rezistenței la fluxul de sânge către intestin. Acest lucru vă permite să reduceți sângerarea din vene varicoase prin reducerea presiunii în vena portă.

Intravenos timp de 10 minute, se administrează 20 UI de vasopresină în 100 ml soluție de glucoză 5%. Presiunea în vena portă scade cu 45-60 de minute. De asemenea, este posibil să se prescrie vasopresină sub formă de perfuzii intravenoase pe termen lung (0,4 UI / ml) timp de cel mult 2 ore.

Vasopresina determină contracția vaselor coronare. Înainte de introducerea sa, un ECG trebuie îndepărtat. În timpul perfuziei, pot apărea dureri abdominale colicioase, însoțite de mișcări intestinale, albire a feței.

O scădere temporară a fluxului de sânge în vena portă și a tensiunii arteriale contribuie la formarea unui cheag în vena deteriorată și la oprirea sângerării. Reducerea aportului de sânge arterial la ficat în ciroză este nedorită.

Cu utilizarea repetată, eficacitatea medicamentului scade. Vasopresina poate opri sângerarea, dar trebuie utilizată numai ca pre-tratament înainte de a începe alte tratamente. Dacă sângerarea este cauzată de o tulburare de coagulare, vasopresina este mai puțin eficientă.

Nitroglicerină- un vasodilatator arterial venos puternic si moderat activ. Utilizarea sa în combinație cu vasopresina reduce numărul de transfuzii de sânge și frecvența tamponadă esofagiană, dar incidența reacțiilor adverse și mortalitatea spitalicească sunt aceleași ca atunci când se utilizează vasopresină. În tratamentul sângerărilor din varicele esofagiene, nitroglicerina se administrează intravenos (40 mg/min) sau transdermic în combinație cu vasopresină în doză de 0,4 UI/ml. Dacă este necesar, dozele sunt crescute pentru a asigura tensiunea arterială sistolică la un nivel mai mare de 100 mm Hg.

Terlipresină - substanță mai stabilă și cu acțiune prelungită decât vasopresina. Se prescrie intravenos într-o doză de 2 mg, apoi 1 mg la fiecare 4 ore timp de 24 de ore.Presiunea în varicele esofagului scade, ceea ce ajută la oprirea sângerării.

Somatostatina afectează mușchii netezi și crește rezistența în arterele organelor interne, reducând astfel presiunea în vena portă. În plus, inhibă acțiunea unui număr de peptide vasodilatatoare, inclusiv glucagonul. Provoacă un număr mic de reacții adverse grave.

Într-un studiu controlat, frecvența resângerării a fost redusă de 2 ori în comparație cu grupul de control placebo, frecvența transfuziei de sânge și utilizarea tamponadei esofagiene s-a redus la jumătate. La pacienții din grupa C, conform Child, medicamentul a fost ineficient. Într-un studiu, somatostatina a fost mai bună decât vasopresina în oprirea sângerării, în altul rezultatele au fost inconsecvente. În general, tratamentul cu somatostatina este sigur și la fel de eficient ca și scleroterapia.

Perfuzia intravenoasă a medicamentului afectează negativ circulația sângelui în rinichi și metabolismul apă-sare în tubuli, prin urmare, în cazul ascitei, trebuie prescris cu prudență.

octreotidă - un analog sintetic al somatostatinei care împarte aceiași 4 aminoacizi cu acesta. T1 / 2 este mult mai mare (1-2 ore). În tratamentul sângerării acute din varicele esofagiene, octreotida s-a dovedit a fi la fel de sigură și eficientă ca și scleroterapia, dar nu reduce rata resângerării precoce.

Scleroterapie planificată a venei esofagiene

Scleroterapia electivă pentru varicele esofagiene este mai puțin eficientă decât scleroterapia de urgență pentru a opri sângerarea. Injecțiile se fac la intervale de 1 săptămână până când toate venele varicoase sunt trombozate. Frecvența resângerării este redusă.

De la 30 la 40% din vene varicoase după scleroterapie se extind din nou în fiecare an. Procedurile repetate duc la esofagită fibroasă, în care varicele se obliterează, dar varicele gastrice se măresc și pot sângera continuu.

Ligatura endoscopică a venelor varicoase

Metoda aplicată nu diferă de ligatura venelor hemoroidale. Venele sunt legate cu mici inele elastice. Un gastroscop convențional de vedere laterală este introdus în partea inferioară a esofagului și o sondă suplimentară este trecută sub controlul său. Apoi gastroscopul este îndepărtat și un dispozitiv de ligare este fixat la capătul său. După aceea, gastroscopul este reintrodus în esofagul distal, se identifică vena varicoasă și este aspirată în lumenul dispozitivului de ligatură. Apoi, apăsând pe pârghia de sârmă atașată de aceasta, se pune pe venă un inel elastic. Procesul se repetă până când toate venele varicoase sunt ligaturate. Fiecare dintre ele impune de la 1 la 3 inele.

Scleroterapia venelor varicoase

Metoda este simplă și are mai puține complicații decât scleroterapia, deși sunt necesare mai multe ședințe pentru ligatura varicelor. Cea mai frecventă complicație este disfagia tranzitorie; este de asemenea descrisă dezvoltarea bacteriemiei. O sondă suplimentară poate provoca perforarea esofagului. Ulcere se pot dezvolta ulterior la locurile unde sunt plasate inelele. Inelele alunecă uneori, provocând sângerări masive.

Ligatura inelului poate opri sângerarea acută de la varicele esofagiene nu mai puțin eficient decât scleroterapia, dar este mai dificil de efectuat în condiții de sângerare continuă. Previne episoadele recurente de sângerare, dar nu afectează supraviețuirea. Această metodă poate înlocui scleroterapia endoscopică, în general, mai accesibilă, doar în centre specializate. Nu poate fi combinat cu scleroterapia.

Intervenții chirurgicale de urgență

Odată cu introducerea scleroterapiei, medicamentelor vasoactive, tamponadei cu balon, și mai ales TIPS, intervențiile chirurgicale sunt mult mai puțin frecvente. Indicația pentru acestea este în principal ineficacitatea tuturor metodelor de tratament de mai sus. Sângerarea poate fi controlată eficient cu un bypass porto-caval de urgență. Mortalitatea, precum și incidența encefalopatiei în perioada postoperatorie semnificativ în rândul pacienților din grupul C. Dacă sângerarea este masivă și reapare după 2 proceduri de scleroterapie, TIPS este metoda de elecție. Tratamentele alternative sunt o anastomoză mezenteric-cavă de urgență sau un șunt porto-caval îngust (8 mm) sau o secțiune transversală a esofagului.

Secțiunea de urgență a esofagului cu un capsator

Sub anestezie generală se efectuează gastrotomie anterioară și se introduce dispozitivul în treimea inferioară a esofagului (fig. 10-59). Direct deasupra cardiei, se aplică o ligatură, care trage peretele esofagului între capul și corpul aparatului. Apoi coaseți și traversați peretele esofagului. Aparatul cu peretele excizat al esofagului este îndepărtat. Se suturează rana stomacului și a peretelui abdominal anterior. Transecția esofagului cu ajutorul dispozitivului vă permite întotdeauna să opriți sângerarea. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți mor în timpul spitalizării din cauza insuficienței hepatice. Transecția esofagului cu un capsator a devenit un tratament consacrat pentru sângerarea de la varicele esofagiene. Durata operației este scurtă, mortalitatea este scăzută, iar complicațiile sunt puține. Operațiunea nu este indicată în scop preventiv sau în mod planificat. În termen de 2 ani de la operație, venele varicoase reapar de obicei și sunt adesea complicate de sângerare.

Prevenirea resângerării

Resângerarea din vene varicoase se dezvoltă în decurs de 1 an la 25% dintre pacienții din grupul A, 50% din grupul B și 75% din grupul C. Una dintre metodele posibile de prevenire a recăderii este numirea propranololului. În primul studiu controlat la lotul de pacienți cu ciroză alcoolică a ficatului cu varice mari și o stare generală satisfăcătoare, a fost evidențiată o scădere semnificativă a frecvenței recăderilor. Datele din alte studii au fost inconsecvente, ceea ce se datorează probabil tipului de ciroză și numărului de pacienți incluși în studiul alcoolismului. În ciroza decompensată, terapia cu propranolol este ineficientă. Cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât rezultatele sunt mai bune, deoarece pacienții din grupul cu cel mai mare risc mor deja în acest moment. La pacienții cu risc scăzut, eficacitatea propranololului nu diferă de cea a scleroterapiei. Utilizarea propranololului reduce riscul de resângerare, dar probabil are un efect redus asupra supraviețuirii, fiind justificată în gastropatia portală. Combinația de nadolol și mononitrat de izosorbid este mai eficientă decât scleroterapia în reducerea riscului de resângerare.

Scleroterapia planificată a venelor varicoase ale esofagului se efectuează la intervale săptămânale până când toate venele sunt trombozate. De obicei, sunt necesare 3 până la 5 tratamente și pot fi efectuate în ambulatoriu. După sclerozare, supravegherea endoscopică frecventă și injecțiile repetate cu medicamente nu sunt indicate deoarece nu măresc supraviețuirea. Scleroterapia trebuie efectuată numai pentru sângerări recurente. Scleroterapia electivă a venelor esofagiene reduce frecvența resângerării și nevoia de transfuzii de sânge, dar nu afectează supraviețuirea pe termen lung.

Dacă scleroterapia este ineficientă, șuntarea este utilizată ca măsură de urgență - formarea unui șunt porto-caval sau splenorenal sau TIPS.

Manevrarea portosistemică

Șuntarea portosistemică este efectuată pentru a reduce presiunea venei porte, a menține fluxul sanguin hepatic și, în special, portal și, cel mai important, pentru a reduce riscul de encefalopatie hepatică care complică hipertensiunea portală. Niciuna dintre metodele de manevră disponibile în prezent nu poate atinge pe deplin acest obiectiv. Supraviețuirea pacienților este determinată de rezerva funcțională a ficatului, deoarece după șuntare, funcția hepatocelulară se înrăutățește.

manevra portocavala

În 1877, Eck a efectuat prima ocolire porto-cavă asupra câinilor; este în prezent cea mai eficientă metodă de reducere a hipertensiunii portale.

Vena portă este conectată la vena cavă inferioară fie cap la cap cu ligatura venei portă, fie lateral fără a întrerupe continuitatea acesteia. Presiunea în venele portale și hepatice scade, iar fluxul sanguin crește în artera hepatică.

Conexiunea de la capăt la lateral asigură probabil o reducere mai pronunțată a presiunii venoase portale de aproximativ 10 mmHg. Din punct de vedere tehnic, această operație este mai ușor de efectuat.

Șunturile porto-cave sunt acum rar efectuate deoarece sunt adesea complicate de encefalopatie. Scăderea fluxului sanguin hepatic afectează funcția ficatului. Acest lucru complică transplantul ulterior al acestui organ. Un șunt porto-caval este în continuare luat în considerare după oprirea sângerării, cu rezervă bună a funcției hepatice, în lipsa urmăririi la un centru de specialitate, sau dacă există riscul de sângerare din varice gastrice. De asemenea, este indicat în stadiile inițiale ale cirozei biliare primare, cu fibroză hepatică congenitală cu funcție hepatocitară păstrată și obstrucție a venei porte în regiunea porții hepatice.

După șuntarea porto-cavă, probabilitatea de ascită, peritonită bacteriană spontană și sindrom hepatorenal este redusă.

Atunci când se evaluează indicațiile pentru operația de bypass, este important să se indice antecedente de sângerare din varice esofagiene, prezența hipertensiunii portale, conservarea venei porte, vârsta mai mică de 50 de ani, fără antecedente de episoade de encefalopatie hepatică, aparținând grupului. A sau B după Copil. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, supraviețuirea după intervenție chirurgicală este mai mică, iar incidența encefalopatiei crește de 2 ori.

Şuntarea mezenteric-cavală

În șuntarea mezenteric-cavă se suturează o proteză Dacron între vena cavă mezenteric superioară și vena cavă inferioară.

Tehnica operației este simplă. Lumenul venei porte nu se închide, dar fluxul de sânge prin acesta devine nesemnificativ. În timp, apare adesea ocluzia grefei, după care este posibilă resângerarea. Șuntul mezenteric-caval nu complică transplantul hepatic în viitor.

Şunt splenorrenal „distal” selectiv

În șuntarea splenorrenală selectivă, venele varicoase din zona joncțiunii gastroesofagiene sunt încrucișate, ca urmare, sângele este direcționat prin venele scurte gastrosplenice în vena splenică, anastomozată cu vena renală stângă. S-a presupus că circulația sângelui în vena portă va fi păstrată, dar după cum sa dovedit, acest lucru nu se întâmplă.

Rezultatele preliminare ale operațiunii au fost satisfăcătoare; mortalitatea a fost de 4,1%, incidența encefalopatiei a fost de 12%, iar rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 49%. Ulterior, într-un studiu randomizat mai amplu la pacienții cu ciroză hepatică alcoolică, s-a constatat că mortalitatea și incidența encefalopatiei nu diferă de cele din șuntarea splenorrenală neselectivă. In ciroza non-alcoolica s-au obtinut rezultate mai favorabile, mai ales in cazurile in care varicele gastrice au fost problema principala. În plus, utilizarea acestei metode este justificată în sângerarea din vene varicoase în schistosomiază, hipertensiune portală non-cirotică cu vena splenica mărită. Operația nu interferează cu transplantul hepatic ulterior.

Tehnica șuntării splenorenale distale este complexă și puțini chirurgi sunt pricepuți în ea.

Rezultatele generale ale manevării portosistemice

În grupul cu risc scăzut, mortalitatea operatorie este de aproximativ 5%. În grupul cu risc ridicat, ajunge la 50%.

În timpul intervenției chirurgicale pe vena portă afectată, șuntul se închide adesea; această complicație se termină adesea cu moartea, adesea cauzată de insuficiență hepatică.

Odată cu funcționarea normală a anastomozei porto-cave, impusă cap la cap, sângerarea din vene varicoase ale esofagului și stomacului poate fi prevenită.

După șuntare, colateralele venoase ale peretelui abdominal anterior dispar, iar dimensiunea splinei scade. La endoscopie după 6-12 luni, varicele nu sunt detectate.

Dacă șuntul este neselectiv, atât presiunea portală, cât și fluxul sanguin hepatic scad. Ca urmare, funcția hepatică se deteriorează.

În perioada postoperatorie, icterul se dezvoltă adesea din cauza hemolizei și a deteriorării funcției hepatice.

Scăderea presiunii în vena portă, menținând un nivel scăzut de albumină, provoacă umflarea gleznelor. O creștere a debitului cardiac asociat cu insuficiența cardiacă poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea acesteia.

Permeabilitatea șuntului este monitorizată prin ecografie, CT, RMN, ultrasunete Doppler sau angiografie.

Encefalopatia hepatică poate fi tranzitorie. În 20-40% din cazuri se dezvoltă modificări cronice, iar în aproximativ o treime din cazuri se dezvoltă modificări de personalitate. Frecvența lor este mai mare, cu cât diametrul șuntului este mai mare. Este cel mai probabil să se dezvolte odată cu progresia bolii hepatice. Encefalopatia este mai frecventă la pacienții în vârstă.

În plus, șuntarea poate fi complicată de paraplegie din cauza mielopatiei, parkinsonismului și simptomelor cerebeloase.

Şuntul portosistemic intrahepatic transjugular

Încercările timpurii de a crea șunturi portosistemice intrahepatice la câini și oameni au eșuat, deoarece conexiunea creată de balon între venele hepatice și porle s-a închis rapid. Permeabilitatea șuntului a fost menținută utilizând stentul Palmaz în expansiune, care este plasat între ramura venei porte intrahepatice și ramura venei hepatice.

TIPS este de obicei efectuat pentru a opri sângerarea de la varicele din esofag sau stomac. Cu toate acestea, înainte de a recurge la această metodă de tratament, este necesar să vă asigurați că alte metode, în special scleroterapia și introducerea de medicamente vasoactive, au eșuat. Cu sângerare continuă, rezultatele sunt nefavorabile. Procedura se efectuează sub anestezie locală după premedicație cu sedative. Se detectează bifurcarea venei portă ghidată cu ultrasunete. Vena hepatică medie este cateterizată prin vena jugulară, iar un ac este trecut prin acest cateter într-o ramură a venei porte. Un ghidaj este plasat prin ac și un cateter este introdus prin el. Se scoate acul și se determină gradientul de presiune în vena portă. Canalul de puncție este extins cu un balon, după care se efectuează angiografia. Apoi se introduce un stent cu balon metalic Palmaz sau un stent metalic Wallstent auto-expandabil având un diametru de 8-12 mm. Diametrul stentului este selectat astfel încât gradientul de presiune portal să fie sub 12 mm Hg. Dacă hipertensiunea portală persistă, un al doilea stent poate fi plasat în paralel cu primul. Întreaga procedură se efectuează sub ghidaj ecografic. Durează 1-2 ore SFATURI nu interferează cu transplantul hepatic ulterior.

TIPS este o intervenție complexă din punct de vedere tehnic. Cu suficientă experiență a personalului, poate fi efectuată în 95% din cazuri. Cu toate acestea, într-un studiu, dificultățile tehnice, resângerarea precoce, stenoza grefei și tromboza au necesitat repetarea TIPS în timpul unei singure spitalizări în 30% din cazuri. În 8% din cazuri, chiar și după intervenții repetate, nu a fost posibilă oprirea sângerării.

Mortalitatea în timpul plasării stentului este mai mică de 1%, iar mortalitatea în 30 de zile este de la 3% la 13%. Intervenția poate fi complicată de sângerare - intraabdominală, biliară sau sub capsula hepatică. Stent-ul poate fi dislocat, iar Wallstent-ul trebuie îndreptat înapoi la starea inițială cu o buclă.

Adesea se dezvoltă o infecție care poate duce la moarte. Antibioticele trebuie administrate profilactic. În caz de afectare a funcției renale și după administrarea intravenoasă a unei cantități mari de substanță de contrast, se poate dezvolta insuficiență renală. Plasa de oțel a stentului poate deteriora celulele roșii din sânge și poate provoca hemoliză intravasculară. Când un stent este plasat incorect în artera hepatică dreaptă, se dezvoltă un infarct hepatic. Hipersplenismul persistă după manevră.

Stenoza si ocluzia stentului. Un gradient de presiune scăzută între venele portă și hepatică contribuie la dezvoltarea ocluziei. Cel mai important motiv pentru închiderea stentului este fluxul sanguin scăzut prin acesta. Este important să se controleze permeabilitatea stentului în dinamică. Acest lucru se poate face prin portografie convențională sau ecografie Doppler și duplex, care oferă o evaluare semi-cantitativă a stării funcționale a șuntului. Ocluzia șuntului duce adesea la resângerarea venelor varicoase.

Ocluzia precoce a stentului apare în 12% din cazuri, se datorează de obicei trombozei și este asociată cu dificultăți tehnice în instalarea acestuia. Ocluziile tardive și stenoza sunt asociate cu modificări excesive ale intimei zonei venei hepatice conectate la stent. Mai des apar la pacienții din grupa C conform Child. Stenoza și ocluzia stentului se dezvoltă la o treime dintre pacienți în decurs de 1 an și la două treimi în decurs de 2 ani. Frecvența acestor complicații depinde de eficacitatea diagnosticului. Când stentul este obturat, revizuirea lui se efectuează sub anestezie locală. Puteți extinde lumenul stentului prin cateterizare percutanată sau puteți instala un alt stent.

Opriți sângerarea. TIPS are ca rezultat o scădere a presiunii portalului cu aproximativ 50%. Dacă sângerarea este cauzată de hipertensiunea portală, atunci se oprește indiferent dacă vena sângerândă este localizată în esofag, stomac sau intestine. Acest lucru este deosebit de important pentru sângerarea care nu se oprește după scleroterapie și apare pe fondul funcției hepatice reduse. TIPS este mai eficient în reducerea resângerării decât scleroterapia, dar efectul său asupra supraviețuirii este neglijabil. Frecvența resângerării după 6 luni variază de la 5% la 19%, iar după 1 an - 18%.

Encefalopatie după TIPS. Impunerea unui șunt portosistemic lateral neselectiv determină o scădere a aportului de sânge portal la ficat, astfel încât funcția hepatică se deteriorează după TIPS. Nu este surprinzător, incidența encefalopatiei după această intervenție este aproape aceeași (25-30%) ca și după șuntul porto-caval chirurgical. Nouă din 30 de pacienți cu stent au avut 24 de episoade de encefalopatie hepatică, iar 12% le-au avut. de novo. Riscul de a dezvolta encefalopatie hepatică depinde de vârsta pacientului, grupul Copil și dimensiunea șuntului. Encefalopatia este cel mai pronunțată în prima lună după operație. Odată cu închiderea spontană a stentului, acesta scade. Poate fi redus prin introducerea unui alt stent mai mic într-un stent intrahepatic funcțional. Encefalopatia rezistentă este o indicație pentru transplantul de ficat.

Tipul hiperdinamic de circulație caracteristic cirozei este exacerbat după TIPS. Debitul cardiac și volumul sanguin circulant cresc. Stagnarea sângelui în organele interne este posibilă. Dacă pacientul suferă de boli cardiace concomitente, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Alte indicatii. Un stent intrahepatic pentru TIPS, care este un șunt portosistemic plasat cap la cap, reduce ascita la pacienții din grupa Child B. În studiile controlate, totuși, nu a fost mai eficient decât tratamentele convenționale și nu a crescut supraviețuirea.

În sindromul hepatorenal, TIPS îmbunătățește starea pacienților și crește șansele acestora de a aștepta transplantul hepatic.

TIPS este eficient în ascită și sindromul cronic Budd-Chiari.

Concluzii. TIPS este o metodă eficientă de oprire a sângerării acute din vene varicoase ale esofagului și stomacului în caz de ineficacitate a scleroterapiei și a medicamentelor vasoactive. Utilizarea lui în sângerările recurente de la varicele esofagiene ar trebui probabil limitată la cazurile de insuficiență hepatocelulară în care este planificat transplantul hepatic.

Metoda este complexă din punct de vedere tehnic și necesită ceva experiență. Complicații precum ocluzia stentului și dezvoltarea encefalopatiei hepatice împiedică un efect terapeutic stabil. TIPS este un tratament mai simplu și provoacă mai puține complicații decât operația de șunt portosistemic. Se poate aștepta ca complicațiile pe termen lung după plasarea stentului să fie similare cu cele observate cu șuntarea chirurgicală.

Transplant de ficat

Cu ciroza hepatică și sângerarea din vene varicoase, cauza morții poate să nu fie pierderea de sânge în sine, ci insuficiența hepatocelulară. În aceste cazuri, singura opțiune este transplantul de ficat. Supraviețuirea după transplant nu depinde de scleroterapie anterioară sau de șuntare portosistemică. Supraviețuirea după scleroterapia urmată de transplant hepatic este mai mare decât după scleroterapie în monoterapie. Acest lucru se poate datora faptului că pacienții cu un grad mai scăzut de risc au fost îndrumați către centrele de transplant. Sângerarea de neoprit din vene varicoase și boala hepatică în stadiu terminal sunt indicații pentru transplantul acestui organ.

Șuntul porto-caval aplicat anterior face transplantul dificil din punct de vedere tehnic, mai ales dacă s-au efectuat manipulări pe hilul hepatic. Șunturile splenorenale și mezenteric-cave, precum și TIPS, nu sunt o contraindicație pentru transplantul de ficat.

După transplant, majoritatea modificărilor hemodinamice și umorale cauzate de ciroză sunt inversate. Fluxul de sânge prin vena nepereche se normalizează lent, ceea ce indică o închidere lentă a colateralelor venei porte.

Efecte farmacologice asupra fluxului sanguin în vena portă

Sindromul de hipertensiune portală este una dintre manifestările tipului de circulație hiperdinamică cu creșterea debitului cardiac și scăderea rezistenței periferice. Cu acest sindrom, activitatea autonomului sistem nervos. Implicarea multor factori hormonali indică posibilitatea unui efect farmacologic asupra anumitor manifestări ale hipertensiunii portale. Teoretic, presiunea (și fluxul sanguin) din vena portă poate fi redusă prin reducerea debitului cardiac, reducerea fluxului sanguin prin vasoconstricție viscerală, dilatarea venelor viscerale, reducerea rezistenței vasculare intrahepatice sau, în final, prin șuntarea portocavală chirurgicală. Ar trebui căutată conservarea alimentării cu sânge a ficatului și a funcției acestuia, prin urmare metodele de reducere a presiunii prin reducerea rezistenței vasculare sunt mai de preferat decât prin reducerea fluxului sanguin.

Scăderea debitului cardiac

O scădere a debitului cardiac poate fi realizată prin blocarea receptorilor beta1-adrenergici miocardici. Acest efect este dat parțial de propranolol. Metoprololul și atenololul - blocante cardioselective - reduc presiunea în vena portă mai puțin eficient decât propranololul.

Scăderea fluxului sanguin în vena portă

Utilizarea vasopresinei, terlipresinei, somatostatinei și propranololului, care provoacă vasoconstricție în organele interne, a fost deja discutată.

Vasodilatatoare portal și intrahepatice

Mușchii netezi ai venei porte conțin receptori beta 1-adrenergici. Probabil, colateralele portosistemice sunt deja extinse maxim, stratul muscular din ele este slab dezvoltat. Sunt mai slabe decât venele mari, răspund la stimuli vasodilatatori. O contracție semnificativă a vaselor sistemului portal determină serotonina, acționând prin receptorii S2. Sensibilitatea colateralelor la serotonină poate fi crescută. Inhibitorul serotoninei ketanserina determină o scădere a presiunii portale în ciroză. Utilizarea sa pe scară largă ca medicament antihipertensiv este împiedicată de efecte secundare inclusiv encefalopatia.

Cu ciroza hepatică, este posibil să se influențeze și tonusul mușchilor peretelui venos. S-a demonstrat în ficatul izolat perfuzat că rezistența vasculară crescută în vena portă poate fi redusă de vasodilatatoare, inclusiv prostaglandina E 1 și izoprenalina. Aparent, acțiunea lor este îndreptată către miofibroblastele contractile. O scădere a presiunii portale este posibilă cu nitroglicerină, dinitrat de 5-izosorbid sau mononitrat și se datorează probabil vasodilatației sistemice. În plus, aceste medicamente provoacă o ușoară scădere a rezistenței intrahepatice în ficatul izolat și în ciroză.

S-a demonstrat că verapamilul, un blocant al canalelor de calciu, reduce gradientul de presiune în vena portă și rezistența intrahepatică. Cu toate acestea, acest efect al acestuia nu a putut fi dovedit atunci când a fost administrat la pacienții cu ciroză hepatică. În ciroza alcoolică, activitatea sistemului nervos simpatic este crescută. Administrarea intravenoasă a clonidinei, un agonist α-adrenergic cu acțiune centrală, la pacienții cu ciroză alcoolică a ficatului a dus la scăderea rezistenței vasculare postsinusoidale. O scădere a tensiunii arteriale sistemice limitează utilizarea acestui medicament.

Concluzie: control farmacologic

Relația dintre debitul cardiac, rezistența sistemică și fluxul sanguin și rezistența portală și fluxul sanguin nu este ușor de evaluat. Există o relație reciprocă între fluxul sanguin arterial hepatic și fluxul sanguin portal - o creștere a unuia implică o scădere a celuilalt.

În viitor, ne putem aștepta la mai potrivite medicamente pentru tratamentul hipertensiunii portale.

Este puțin probabil ca cineva care nu are studii medicale să spună neapărat ce înseamnă boala „flebectazia”. Dar, după ce au auzit expresia „vene varicoase”, mulți vor putea înțelege despre ce este vorba. Simplificat, acest diagnostic sună ca vene varicoase sau varice, care apare atât la persoanele în vârstă, cât și la tineri. Una dintre formele de flebectazie (din grecescul phlebos - venă și ektasis - întindere) este varicele esofagiene.

Definiție

Venele varicoase ale esofagului sunt clasificate ca un proces patologic în timpul căruia are loc deformarea (lezarea) venelor esofagului: lumenul vaselor venoase crește într-un mod dezechilibrat sub formă de separare a pereților lor, nodurilor (expansiuni locale) sunt formate. Aceste vene deformate devin sinuoase, iar mucoasa subtire de peste ele devine predispusa la inflamare sau deteriorare. Varicele apar în timpul creșterii presiunii în sistemul de circulație a sângelui, care include vasele, adică în vena portă. Acest fenomen însoțește procesul de scurgere a sângelui în vena cavă inferioară, care este una dintre cele mai mari vene din corpul uman. Funcția sa este de a colecta sânge venos din partea inferioară a corpului și de a furniza fluxul de sânge în atriul drept, unde se deschide.

În stadiul inițial, venele varicoase ale esofagului nu se manifestă în niciun fel, prin urmare, adesea o persoană cu o boală similară nici măcar nu este conștientă de amenințarea iminentă și este posibil să nu se plângă la medic pentru o perioadă lungă de timp. Numai atunci când venele, din cauza fragilității lor, încep să se rupă și să sângereze, se poate gândi la o boală. În plus, această sângerare este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane bolnave.

Bolile inițiale

Presiunea ridicată în cavitatea venei porte, prin care sângele din stomac, pancreas, splină (organele digestive) trece în ficat, va fi un factor care provoacă varice esofagiene. Sindromul de presiune care depășește nivelul permis în sistemul venei porte în medicină se numește hipertensiune portală, care, de regulă, însoțește următoarele boli:

• Modificări structurale ale vaselor ficatului și ale organului în ansamblu (hepatită cronică, ciroză, tuberculoză, tumori, amiloidoză);
• Scleroză;
• Tromboză;
• Strângerea (îngustarea lumenului) a venei porte: tumori de diferite dimensiuni, inclusiv chisturi, calculi biliari;
• boala Buddy-Chiari.

Aceste boli sunt definite ca fiind principalele cauze ale venelor varicoase ale esofagului. În unele cazuri, astfel de surse primare de boli varicoase sunt completate de alta - insuficiența cardiovasculară cronică, care provoacă o creștere a presiunii în circulația sistemică.

În funcție de patologia ficatului sau a sistemului cardiovascular, există diferențe în parametrii venelor afectate:

1. Dacă cauza flebectaziei este boala hepatică, atunci venele afectate sunt concentrate în partea inferioară a esofagului sau în partea centrală a stomacului; dacă baza bolii este o leziune a inimii, atunci venele deformate sunt localizate în întregul organ;
2. În bolile hepatice, ganglionii vasculari sunt de 2-3 ori mai mari decât în ​​insuficiența cardiovasculară.

Există, de asemenea, o formă congenitală de varice esofagiene, ale cărei cauze nu au fost stabilite.

Cauza principală este ciroza hepatică

După cum arată practică medicală, la 70% dintre pacientii cu ciroza hepatica se gasesc varice ale esofagului.

Principiul interacțiunii este simplu: în ciroză, în loc de celule sănătoase, pe ficat se formează țesut cicatricial. Acest lucru împiedică mișcarea sângelui, apare congestia în sistemul venei porte a ficatului, care provoacă vene varicoase în zona inferioară (distală) a esofagului. Acest proces cronic este însoțit de o încălcare a structurii sănătoase a ficatului.

La adulți, cele mai frecvente cauze de ciroză sunt:

• Utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice;
• Hepatita virala;
• Luarea de medicamente care afectează negativ perenchimul hepatic;
• Unele boli ereditare.

Ciroza hepatică la nou-născuți, de regulă, este rezultatul infecțiilor virale (rubeolă, herpes, hepatită) transferate de mamă în timpul sarcinii, care, după ce au pătruns în placentă, au afectat fătul în uter.

Semne de boală

Conform statisticilor medicale, concluzia sugerează că flebectazia esofagului apare la bărbați de 2 ori mai des decât la femei. Varsta medie persoanele diagnosticate cu această boală au vârsta de 50 de ani. Cursul bolii este individual în fiecare caz. Dezvoltarea varicelor esofagiene poate fi rapidă sau lentă. În primul caz, cei cu această boală pot rămâne ignoranți pentru o lungă perioadă de timp și doar simptomele minore vor ajuta la înțelegerea faptului că anumite tulburări apar în organism. Acestea includ:

1. arsuri la stomac;
2. râgâială;
3. Ușoară dificultate la înghițirea alimentelor;
4. Disconfort și greutate în piept;
5. Cardiopalmus.

Simptomele enumerate acționează adesea ca vestigii de esofagită - un proces inflamator al mucoasei esofagiene, care însoțește venele varicoase.

Cea mai gravă și extrem de nesigură complicație a venelor varicoase ale esofagului este sângerarea. Odată cu pierderea repetată de sânge din cauza dezvoltării anemiei, starea generală a corpului uman se înrăutățește, apar slăbiciune, dificultăți de respirație, paloare și pierderea în greutate.

Pericol de sângerare

Sângerarea din venele esofagului poate fi adesea imperceptibilă pentru o persoană sau abundentă (semnificativă), ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață. Condițiile sale preliminare pot fi:

• Ridicare de greutăți;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Febră;
• Mâncare excesivă;
• Boli gastrointestinale obișnuite.

Înainte ca sângele să curgă din venele deteriorate, o persoană poate experimenta o ușoară senzație de gâdilat în gât și un gust sărat în gură. După aceasta, este posibilă vărsăturile de sânge, a cărui culoare variază de la stacojiu la maro închis (consistența și culoarea zațului de cafea). Din cauza unei astfel de pierderi de sânge, sunt posibile amețeli și întunecarea ochilor. Pierderea masivă de sânge fără intervenție medicală urgentă este plină de moarte.

Cu toate acestea, chiar și în cazul pierderilor minore de sânge, dar cu repetări repetate (un vas spart în esofag), există o amenințare de apariție a anemiei prin deficit de fier, adică există o scădere a concentrației de fier, care este un componentă constantă a hemului în hemoglobină.

Diagnosticul bolii

Este posibil să se suspecteze vene varicoase ale esofagului deja în timpul examinării inițiale de către un terapeut care, pe baza datelor anamnezei, va prescrie studii de laborator și instrumentale:

1. Istoricul bolii. O anamneză în medicină este totalitatea tuturor informațiilor obținute în timpul examinării și interogării pacientului. Plângerile pacientului cu privire la starea actuală sunt ascultate, se dovedește dacă pacientul a suferit anterior tumori, hepatită. În timpul unui examen medical, se determină vizual culoarea pielii și a mucoaselor, prezența edemului, se efectuează palpare și percuție (percuție).
2. Cercetare de laborator. Pacientul face un test de sânge general (cu număr de trombocite) și biochimie (enzime hepatice, proteine, albumină, fier seric, spectru lipidic). În unele cazuri, este nevoie de un studiu aprofundat al ficatului, deoarece tulburările care apar în acesta pot provoca ruperea venei esofagiene și teste de sânge suplimentare (coagularea și durata sângerării, grupa sanguină conform sistemelor AB0 și Rhesus). ).
3. O serie de studii instrumentale (esofagoscopie, ecografie, radiografie). Aceste proceduri au ca scop studierea unei zone specifice a esofagului și a organelor peritoneale.

Formulând diagnosticul, este indicată mai întâi cauza bolii-rădăcină și apoi - varice ale esofagului. Complicațiile, dacă există, trebuie enumerate la încheierea examinărilor.

Radiografie și esofagoscopie

Este posibil să se detecteze venele dilatate ale esofagului și să se obțină informații despre natura bolii atunci când se efectuează radiografii. Imaginea va arăta contururile zimțate ale esofagului, forma contortă a pliurilor mucoasei și, eventual, prezența unor acumulări asemănătoare serpentinei.

Cele mai detaliate și fiabile informații pot fi obținute prin efectuarea fibroesofagoscopiei (o examinare internă a suprafeței esofagului). Un esofag deteriorat trebuie examinat cu mare atenție pentru a nu răni pereții venoși fragili și pentru a nu provoca sângerări bruște. Cu ajutorul unei astfel de proceduri, se identifică cauzele sângerării, se determină gradul de expansiune a venelor și starea pereților venoși, dacă există factori de sângerare extraesofagiană și se prevede o posibilă următoarea ruptură. Adesea este imposibil să se stabilească în mod specific sursa sângerării, deoarece după ruptură vasele se cedează, iar evacuarea sângelui nu este determinată.

În unele cazuri, efectuarea acestor două studii principale ajută la găsirea cauzei sângerării: un ulcer, o tumoare în colaps, sindromul Mallory-Weiss. Această din urmă boală este însoțită de o ruptură rapidă a membranei mucoase a esofagului inferior, care poate apărea în timpul vărsăturilor.

Metode de tratament

Scopul principal al tratamentului pentru varicele esofagiene este prevenirea sângerării. Cu toate acestea, dacă apare, atunci prima prioritate este oprirea acesteia și efectuarea unei terapii care să prevină pierderea de sânge în viitor.

Eliminarea amenințării sângerării în esofag este posibilă dacă toate eforturile sunt îndreptate spre combaterea bolii care a dus la hipertensiune portală (angina pectorală, hepatită, tromboză). Medicamentele utilizate pentru tratarea bolilor de inimă (cum ar fi beta-blocantele) pot scădea tensiunea arterială și, prin urmare, riscul de sângerare. Nitroglicerina poate fi, de asemenea, un asistent în cazul utilizării pe termen lung.

Principala clasificare a procedurilor de tratament nechirurgical are ca scop prevenirea și eliminarea sângerării (terapie hemostatică) prin reducerea presiunii în vase:

În cazurile în care metodele enumerate nu sunt suficiente pentru a opri complet sângerarea și există riscul de deteriorare repetată a vaselor în viitorul apropiat, se recurge la operații: endoscopice sau chirurgicale.

Intervenții endoscopice

Deoarece definirea unui astfel de diagnostic ca vene varicoase ale esofagului devine posibilă, în primul rând, datorită endoscopiei în curs, tratamentul bolii implică adesea hemostaza endoscopică. Procedurile endoscopice utilizate în mod obișnuit includ:

1. Electrocoagulare;
2. Introducerea unei sonde pentru a comprima venele, ținând o tamponare strânsă;
3. Dopajul venelor esofagului;
4. Bandaj;
5. Aplicarea trombinei sau a filmului adeziv motiv special pe zonele afectate ale venelor.

Electrocoagularea implică îndepărtarea țesutului venos deteriorat prin curent electric. Uneori, medicii recomandă pacienților o procedură care implică înființarea unui bandaj - mici discuri de cauciuc care se fixează peste vasele dilatate. Acest lucru ajută la oprirea sângerării.

Utilizarea unei sonde de cauciuc, de exemplu, Sengstaken-Blackmore, pentru a acționa asupra venelor deteriorate implică apăsarea unui vas care sângerează. Acest lucru se întâmplă prin umflarea a două baloane ale sondei, care sunt fixate în siguranță în cardia și stoarce venele deformate. Sondele ondulate moderne sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul ulcerelor gastrice. Cu toate acestea, dacă această metodă nu dă rezultatele necesare, se folosește compresia cu baloane de astupare prin esofagoscop.

În cazul unei toleranțe slabe a intervențiilor chirurgicale de către pacienți, de exemplu, cu ciroză hepatică, medicii folosesc metoda intervenției minim invazive - ligatura endoscopică a venelor varicoase ale esofagului. Această metodă de tratament constă în legarea venelor deteriorate cu mici inele elastice (pe fiecare venă dilatată se suprapun de la 1 până la 3 inele) sau cu bucle de nailon pentru a realiza colapsul complet al venelor, urmat de scleroza acestora.

Operatii chirurgicale

Acest tip de tratament, precum scleroterapia, se referă la metode chirurgicale și este introducerea unei soluții speciale în vene varicoase. Soluția este livrată în vene prin injecție. Injectarea are loc în lumenul venei esofagului. De regulă, procedura de scleroterapie se repetă după 5 zile, 1 și 3 luni. Pentru a obține un rezultat pozitiv, numărul total de proceduri pe an ar trebui să fie de 4-5 ori.

Pe lângă scleroză, metodele chirurgicale pentru tratamentul varicelor esofagiene includ:

• Stent portosistemic. Este însoțită de introducerea unui stent (dispozitiv special) în partea mijlocie a ficatului, al cărui scop este acela de a conecta funcția venei porte cu cea hepatică;
• Impunerea unei conexiuni splenorenale (anastomoză). Obiectele anastomozei sunt rinichiul stâng și vena splinei;
• Învelirea vaselor;
• Eliminarea venelor afectate, nereparabile ale esofagului.

Şuntarea porto-cavă şi splenorenală, prin reducerea presiunii venoase, asigură o altă linie de flux sanguin către vena cavă inferioară a esofagului dinspre portal.

Mod de viata

Dacă pacientul, după examinare și teste, a fost diagnosticat cu varice de gradul 1 ale esofagului, atunci este foarte posibil să se prevină sângerarea, care este o complicație gravă a acestei boli, prin prevenire. Pentru aceasta, este necesar să se supună în mod constant examinări de către medici, mai ales dacă există boli ale ficatului și ale sistemului cardiovascular (insuficiență). O persoană cu vene varicoase esofagiene trebuie să respecte regulile de bază:

1. Evitați activitatea fizică excesivă;
2. Respectați o dietă specială;
3. Luați medicamente vasoconstrictoare și astringente (în funcție de complexitatea bolii, aplicarea poate fi intramusculară sau intravenoasă).

Mesele trebuie să fie sub formă de porții mici, norma zilnică trebuie împărțită de 4-6 ori. Mai târziu de 3 ore înainte de culcare, mâncatul este extrem de nedorit. Alimentele la temperaturi extreme sunt contraindicate din cauza posibilității de deteriorare a esofagului. Sunt de dorit alimente fierte sau preparate la abur.

Detectarea în timp util a venelor varicoase esofagiene va face posibilă sprijinirea adecvată a tratamentului, îmbunătățirea calității vieții unui pacient care suferă de varice și prevenirea unei afecțiuni extrem de periculoase - sângerarea venoasă.

Video: vene varicoase ale esofagului

De ce se dezvoltă sângerarea gastrointestinală și de ce este periculoasă?

În practica gastroenterologică, o afecțiune atât de periculoasă precum sângerarea gastrointestinală este adesea întâlnită. Aceasta nu este o boală, ci o complicație a unei alte patologii. Sângerarea masivă necesită îngrijiri de urgență și spitalizare de urgență.

Sângerări în lumenul stomacului și intestinelor

Bolile cronice pe termen lung, dacă sunt lăsate netratate și alimentate, pot duce la sângerare. Această afecțiune este detectată la orice vârstă (la adulți și la copii). Sângerarea gastrointestinală se numește sângerare, care este cauzată de deteriorarea vaselor de sânge cu eliberarea de sânge în lumenul acestor organe. Are un tablou clinic specific.

Sângele în această situație este turnat în lumenul stomacului și al intestinelor. Acest lucru duce la vărsături sau melenă. O pierdere mare de sânge pune viața în pericol. Aceasta este cea mai frecventă complicație a bolilor sistemului digestiv. Sângerarea gastrică trebuie să poată distinge de sângerarea abdominală, care este asociată cu ruptură sau traumatism intestinal.

Cum este sângerarea?

Sângerările gastrice la adulți și copii sunt cele mai frecvente. Intestinul este detectat mult mai rar.

Sângerarea este împărțită în următoarele tipuri:

• din secțiunile superioare și inferioare;
• esofagian, gastric și intestinal;
• acută și cronică;
• ulcerativ și nu este asociat cu defecte ale mucoasei;
• enteral, colonic și rectal;
• uşoară, moderată sau severă;
• singur și multiplu;
• exprimată și ascunsă.

Cel mai adesea, GCC este detectat în secțiunile superioare. Se observă la 80-90% dintre pacienți. În funcție de starea persoanei și de parametrii de laborator, se disting 3 grade de severitate a sângerării tract gastrointestinal. Această împărțire se bazează pe următoarele caracteristici: nivelul hemoglobinei, starea generală a pacientului, presiunea, frecvența cardiacă, deficiența sângelui, hematocritul, valoarea diurezei.

Sângerarea în stomac și intestine de grad ușor se caracterizează printr-o bătăi ale inimii de 60-80 de bătăi / min, o stare satisfăcătoare de sănătate a unei persoane, o presiune de cel puțin 110 mm Hg, ușoare amețeli, un nivel de eritrocite peste 3,5 * 10¹² / l, hemoglobină - mai mult de 100 g / l, hematocrit - peste 30%. Pierderea de sânge este mai mică de 20% din CCA. Diureza la astfel de oameni nu este schimbată. Nu există confuzie sau pierderea cunoștinței. Sângerarea gastrică moderată se caracterizează prin paloarea pielii, scăderea presiunii până la 110 mm Hg, starea de conștiență clară și o ușoară scădere a diurezei.

Ritmul cardiac atinge 100 de bătăi/min. Numărul de eritrocite este mai mic de 2,5*10¹²/l. Hemoglobina este redusă la 80-100 g/l. Hematocritul este de 25-30%. O persoană pierde până la 30% din CCA. Cel mai mare pericol este pierderea masivă de sânge, în care pulsul devine slab sau firav, se observă confuzie și scade diureza. Adesea, nu se produce deloc urină.

Factori etiologici importanți

Motivele dezvoltării sindromului de sângerare gastrointestinală sunt diferite. Există următorii factori etiologici:

• ulcer peptic al stomacului și duodenului;
• eroziunea mucoasei;
• vătămare mecanică gravă;
• arsuri;
• expunere;
• intervenții chirurgicale;
• sindromul Mallory-Weiss;
• colită ulcerativă;
• fisuri anale acute și cronice;
• tumori;
• cancer de stomac și intestine;
• hemoroizi în stadiul acut;
• sigmoidita ulcerativă;
• utilizarea pe termen lung a AINS și a antibioticelor;
• boli vasculare;
• vene varicoase în esofag;
• încălcarea coagulării sângelui pe fondul hemofiliei și trombocitopeniei;
• leziuni ale mucoasei de către corpi străini;
• traumatism abdominal contondent;
• infecții intestinale acute (salmoneloză, shigeloză, febră tifoidă);
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

În sângerările gastrointestinale, cauzele includ un ulcer. Acest lucru se întâmplă pe fondul deteriorării sale de către sucul gastric în caz de nerespectare a prescripțiilor medicului și a dietei. La copii și adulți, sângerarea internă poate fi cauzată de esofagită. Aceasta este o inflamație a mucoasei esofagului. Mai rar, cauza se află în tumori sau alte neoplasme.

Sângerarea din stomac poate fi o manifestare a hipertensiunii portale. Acest lucru se observă în boli ale ficatului, rinichilor, pericarditei și blocării venelor de către cheaguri de sânge. Sângele din stomac și intestine apare adesea pe fondul patologiei vasculare. Poate fi: periarterita, varice, ateroscleroza severa. Fragilitatea vaselor de sânge crește odată cu o lipsă acută de vitamina C în organism.

Cum se manifestă sângerarea? Simptome.

Semnele de sângerare gastrointestinală nu sunt întotdeauna pronunțate. Această afecțiune se manifestă prin următoarele simptome:

• vărsături cu un amestec de sânge;
• scaune moale ca melena;
• piele palida;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• tulburări de vedere;
• prezența transpirației reci.

Nu este neobișnuit ca simptomele sângerării stomacale să includă dureri abdominale. Cel mai adesea sunt cauzate de o boală de bază. Sângerarea cronică este mai puțin periculoasă. Prezintă semne de anemie. Aceasta se manifestă prin paloarea pielii, o scădere a eficienței, o deteriorare a stării de bine. Sângerarea intragastrică (IVH) este cel mai adesea caracterizată prin vărsături.

Conține eritrocite. Sângele este roșu aprins sau închis (maro). Schimbarea sa are loc în procesul de contact cu sucul gastric. Un simptom specific este vărsăturile cu zaț de cafea. Sângerarea intestinală se manifestă mai des prin melenă. Acesta este un scaun lichid cu un amestec de globule roșii. Cu afectarea intestinelor superioare, fecalele sunt de culoare închisă.

Cu hemoroizi sau fisuri se găsește sânge roșu. Destul de des la astfel de pacienți apare și pe lenjerie intimă. Poate exista durere în timpul mișcărilor intestinale. Sângerarea în stomac și intestine se manifestă prin simptome ale bolii de bază. Acestea pot fi tenesmus, dureri în abdomenul inferior sau în regiunea epigastrică, ascită, eructații, disfagie. Febra și diareea sunt frecvente în cazurile de boli alimentare.

Consecințele și complicațiile sângerării

Sângerarea stomacului poate duce la consecințe grave. Următoarele complicații apar cel mai des:

• anemie;
• afectarea rinichilor;
• insuficiență multiplă de organe;

O prezentare de calitate pe tema pierderii de sânge spune întotdeauna că o scădere a CBC pune viața în pericol. Această afecțiune duce la șoc hipovolemic (hemoragic). Se manifestă prin următoarele simptome:

• scăderea fluxului sanguin venos către inimă;
• scăderea presiunii venoase;
• scăderea volumului vascular cerebral;
• creșterea adrenalinei în sânge;
• scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele depind de gradul de pierdere a sângelui. Cu o pierdere de până la 15% din sânge, se observă o creștere a ritmului cardiac. Pierderea de până la 25% se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac. O scădere a CBC cu 30-40% se caracterizează prin oligurie (diureză scăzută), paloare și transpirație și o scădere bruscă a presiunii. Semnele de sângerare gastrică cu o scădere a BCC cu 40-50% includ marmorarea pielii, absența pulsației arterelor periferice, tulburarea conștienței.

Asistența prematură poate provoca disfuncții ale tractului digestiv și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Aceasta este reacția organismului ca răspuns la o situație stresantă asociată cu pierderea de sânge. Nu doar tractul gastro-intestinal este afectat. Adesea, se dezvoltă insuficiență renală. Motivul este o încălcare a alimentării cu sânge a organului.

Cum se detectează sângerarea?

În cazul sângerării gastrointestinale, simptomele nu sunt întotdeauna bine exprimate, prin urmare, sunt necesare următoarele studii instrumentale și de laborator pentru a stabili un diagnostic:

• analiza fecalelor pentru sânge ocult;
• teste clinice generale;
• coagulograme;
• radiografie.
• irigoscopie;
• angiografie;
• celiacografie;
• colonoscopie;
• tomografie computerizata.

În procesul testelor de laborator se evaluează numărul de globule roșii și trombocite, nivelul hemoglobinei, concentrațiile de uree și creatinine. În cazul sângerării gastrice, tratamentul se efectuează după o examinare cu raze X. FEGDS permite evaluarea stării stomacului, esofagului și duodenului. O sondă cu o cameră este plasată în stomacul pacientului prin gură.

Acest lucru vă permite să identificați sursa sângerării. FEGDS este indicat pentru toți pacienții. Tractul digestiv poate fi examinat folosind scintigrafie și tomografie computerizată. Dacă se detectează sânge în fecale, este indicată sigmoidoscopia. Vă permite să evaluați starea rectului și a colonului sigmoid. Istoricul medical al pacientului este de mare valoare pentru diagnostic și tratament ulterior.

Primul ajutor pentru sângerare

O hemoragie internă poate necesita îngrijiri de urgență. La primele simptome (vărsături de sânge sau melenă), trebuie să apelați imediat o ambulanță. Medicul trebuie să trateze pacientul. Înainte de sosirea unei ambulanțe și spitalizarea unei persoane, trebuie să faceți următoarele:

• aseaza-l pe spate si ridica-i picioarele;
• calmează pacientul;
• asigurați-vă că persoana nu ia mâncare și apă;
• asigura imobilitatea acestuia;
• se aplica rece pe abdomen.

Chiar dacă nu este stabilit un diagnostic exact, dar există o suspiciune de sângerare, atunci orice mișcare ar trebui exclusă. Acești oameni sunt transportați pe targi. Pacientul nu poate merge independent. Este necesar să se organizeze odihna completă. Pentru a preveni ca un adult sau un copil să își piardă cunoștința în timpul pierderii de sânge, trebuie să ridicați ușor membrele inferioare.

Acest lucru se poate face prin punerea hainelor sub picioare. Această postură crește fluxul de sânge către creier. Mâncarea pacienților este strict interzisă. Puteți opri sângerarea aplicând rece. LA timp de iarna gheața și zăpada sunt mereu la îndemână. Acestea trebuie puse într-o pungă și aplicate pe stomac timp de 15-20 de minute. După acest timp, se face o pauză, apoi se repetă procedura.

Tratamentul conservator al pacienților

În prezența sângerării gastrointestinale, tratamentul trebuie efectuat cât mai devreme posibil. După sosirea echipei de ambulanță, se efectuează terapia medicamentoasă. Se folosesc următoarele medicamente:

• hemostatice (Vikasol, Dicinon);
• antifibrinolitice (acid aminocaproic);
• blocante ale pompei de protoni (omeprazol).

Când o persoană este spitalizată, se întocmește un istoric medical. După diagnosticul de sângerare gastrointestinală, se efectuează terapia cu perfuzie. Dacă cu ajutorul acestuia nu este posibilă normalizarea presiunii și a altor parametri sanguini, atunci este necesară o transfuzie a componentelor sale (plasmă, factori de coagulare, trombocite, eritrocite). Într-un cadru spitalicesc, sunt prescrise medicamente care suprimă sinteza acidului clorhidric.

Acest lucru accelerează procesul de oprire a sângerării. Un tratament conservator poate fi suficient dacă cauza sângerării gastrice constă în defecte cardiace, cancer sau leucemie. Măsurile radicale în acest caz sunt ineficiente. În plus, vitamina K și clorura de potasiu. În cazul sindromului Mallory-Weiss, se utilizează Remestip. Dacă luați medicamente în interior, atunci cu sângerare gastrică, simptomele pot crește, astfel încât toate medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție.

Tratamente radicale și prognostic

Dacă tractul gastrointestinal este afectat și apare sângerare, poate fi necesară intervenția instrumentală. Cel mai frecvent tratament este endoscopic. Este eficient în înfrângerea părților superioare ale corpului. O astfel de manipulare este adesea efectuată cu sângerare pe fundalul venelor varicoase ale esofagului.

Înainte de procedură și pentru ceva timp după aceasta, alimentația pacienților este exclusă. Vasele deteriorate sunt supuse ligaturii sau sclerozei. În caz de sângerare pe fondul ulcerului peptic, defectul se suturează. Poate fi necesară o rezecție a stomacului. Dieta pentru sângerare gastrică pe fondul unui ulcer este de mare importanță.

Dacă nu este urmată, este posibilă o recidivă. Dacă cauza pierderii de sânge constă în colita ulceroasă, atunci poate fi efectuată o rezecție subtotală a intestinului. Nutriția în perioada de recuperare după tratament ar trebui să vizeze eliminarea produselor iritante ale mucoaselor. Asigurați-vă că renunțați la alcool, diverse condimente, apă carbogazoasă.

Când sângerați timp de câteva zile, nu puteți mânca nimic. Postul temporar vă permite să accelerați vindecarea vaselor de sânge. Nutriția medicală trebuie respectată de fiecare pacient. Hemoragia intestinală și intraventriculară duc adesea la moarte. Cu cât pierderea de sânge este mai mare, cu atât prognosticul pentru sănătate este mai rău. Cu afectarea vaselor esofagului și stomacului, mortalitatea ajunge la 40%.

Pentru a preveni dezvoltarea acestei stări periculoase, trebuie respectate următoarele recomandări:

• mănâncă corect;
• tratați în timp util gastrita și ulcerul peptic;
• prevenirea traumatismelor abdominale;
• evita arsurile;
• tratați bolile cronice ale esofagului, stomacului și intestinelor;
• mișcă mai mult;
• face sport;
• renunta la alcool si tigari.

Dacă urmați toate aceste reguli, probabilitatea de sângerare va scădea. Dacă apar vărsături sau scaune negre moale, ar trebui să chemați imediat o ambulanță.

Dieta pentru hipertensiune arteriala

Pentru mulți, diagnosticul de „hipertensiune” sună ca o propoziție - un regim, stres redus, o dietă strictă „fără gust”. Desigur, va trebui să te limitezi în alimentație, dar nu trebuie să schimbi radical meniul obișnuit pentru hipertensiune arterială. Trebuie remarcat faptul că alimentația în hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială joacă un rol cheie, iar o dietă selectată în mod corespunzător poate reduce drastic numărul de creștere a presiunii.

Un pic despre hipertensiune

Hipertensiunea arterială este o boală cronică caracterizată prin hipertensiune arterială. Principalele simptome sunt următoarele:

• Slăbiciune, oboseală;
• Cardiopalmus;
• Zgomot în cap și urechi;
• Durere de cap;
• Greaţă.

Aceste simptome indică stadiul inițial al hipertensiunii arteriale și cea mai bună opțiune- începe imediat tratamentul pentru a nu începe boala. În caz contrar, vor începe complicațiile:

• cheaguri de sânge;
• deficiență de vedere;
• Insuficienta cardiaca.

Hipertensiunea și hipertensiunea arterială sunt deosebit de periculoase dacă există alte boli. Împreună cu ateroscleroza, de exemplu, se creează obstacole pentru fluxul de sânge către organele vitale ale corpului. Consecința poate fi un accident vascular cerebral și un atac de cord, ale căror pericole nu pot fi discutate.

Cum se face o dietă pentru pacienții hipertensivi?

Meniul obișnuit va trebui să facă unele ajustări. Dieta pentru pacienții hipertensivi implică o respingere categorică a următorilor patru „dușmani” ai nucleelor.

Sare

Pentru persoanele cu boli ale inimii și ale vaselor de sânge, sarea este o adevărată otravă albă. Reține apa în organism, ca urmare - volumul sângelui crește și urmează invariabil o creștere a tensiunii arteriale. Dar cum să mănânci alimente fără sare? Renunțați la fast-food, hering, chipsuri, conserve? Trebuie doar să vă regândiți puțin stocul de condimente. Puteți adăuga verdeață, suc de lămâie în mâncare, ceea ce va face felul de mâncare foarte gustos și veți renunța cu ușurință la sare dăunătoare.

Alcool

Dieta pentru pacienții hipertensivi și persoanele care suferă de hipertensiune portală, implică respingerea alcoolului. Trebuie să spun că nici nu este recomandat persoanelor sănătoase. Alcoolul crește uneori sarcina asupra organului principal - inima, uzându-l. Nu este mai puțin dăunător pentru ficat și pentru întregul organism în ansamblu.

Zahăr

De asemenea, zahărul este de prisos în alimentația pacienților hipertensivi. Dar cum să nu te răsfeți cu o bomboană sau cu dulceața ta preferată? Trebuie să găsim un înlocuitor demn, poate fi caise uscate, prune uscate, spuma, caserole cu brânză de vaci. Apropo, kilogramele în plus nu sunt necesare nici pentru miez, iar renunțarea la dulciuri va contribui cu siguranță la pierderea în greutate.

„Trio” dăunător - picant, gras, afumat. Atunci ce este acolo? Pe rafturile magazinelor sunt destule produse fără grăsimi. Aceeași smântână, de exemplu. Felul de mâncare nu își va pierde deloc gustul dacă este asezonat nu cu 25%, ci cu 1% smântână.

Dieta pentru hipertensiune arterială: preparatele potrivite

Studiile au arătat că o dietă corect formulată pentru persoanele predispuse la creșterea presiunii poate reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral cu 30-40%. Sunteți de acord că sănătatea este cea mai importantă porție suplimentară de junk food sau ciocolată. Hipertensiunea nu este o propoziție, trebuie doar să înveți să te limitezi puțin. Următoarele sfaturi vor ajuta la menținerea valuri de presiune la minimum:

1. Nu te limita la lichide. Cantitatea de lichid pe care o bei ar trebui să ajungă la 2 litri pe zi;
2. Nu reduceți aportul de alimente bogate în proteine. Echilibrul corect al proteinelor din organism contribuie la rezistenta organismului uman la situatiile stresante;
3. Cât mai multă fibre vegetale – elimină colesterolul în mod natural, în timp ce scăderea în greutate se observă cu excesul ei;
4. Folositi vitaminele necesare hipertensiunii arteriale si hipertensiunii portale: acid ascorbic (ajuta la reducerea nivelului de colesterol), niacina (imbunatateste circulatia sangelui prin dilatarea vaselor de sange), piridoxina (imbunatateste respiratia tesuturilor), bioflavonoide (ajuta la reducerea nivelului de colesterol);
5. Mănâncă minerale: potasiu (se găsește în legume, fructe, carne de vită, cacao, îmbunătățește funcția miocardică), magneziu (se găsește în leguminoase, stafide, măceșe, curmale, caise uscate. Inhibă dezvoltarea aterosclerozei; ajută la reducerea presiunii), iod (găsește în fructe de mare, are un efect anti-sclerotic pronunțat).

Important! Ca în orice dietă, este mai bine să mănânci porții mici, dar des.

Urmând aceste sfaturi simple, într-o săptămână poți obține o îmbunătățire a stării tale generale și chiar să slăbești.

Exemplu de meniu pentru hipertensiune arterială timp de 1 zi

Primul mic dejun: terci de grâu, cremă de brânză, cacao cu lapte.

Al doilea mic dejun: chefir cu conținut scăzut de grăsimi, măr verde.

Pranz: supa de fasole, carne de vita fiarta cu piure de cartofi, compot de mere.

Gustare de după-amiază: pâine, suc de măceșe.

Cina: cartofi, o bucata de peste fiert, ceai verde.

Va fi util să le cunoașteți pe cele 6 cele mai multe produse utile pentru inimă, care sunt recomandate de un medic cu mulți ani de experiență Olga Alekseevna Butakova:

• Somon;
• Ovaz;
• Fructe de pădure și verdeață;
• Rodie;
• Dovleac;
• Usturoi.

Aceste produse sunt utile pentru a mânca, apropo, nu numai pentru pacienții hipertensivi, ci și pentru orice persoană căreia îi pasă de sănătatea lor, care, după cum știți, nu poate fi cumpărată pe bani.

Dieta DASH

Specialistii americani de la National Institutes of Health au dezvoltat un sistem de nutritie special pentru persoanele care sufera de tensiune arterială crescută, care a fost numit DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - o dietă concepută pentru a opri hipertensiunea arterială. Trebuie să spun că nu s-a inventat nimic supernova - principiile de bază sunt descrise mai sus, este necesar să se reducă cantitatea de grăsime, în special de origine animală.

Este de remarcat faptul că în cazul hipertensiunii, postul este strict interzis. Prin urmare, postul strict sau dieta excesivă este contraindicată. De asemenea nuanță importantă, marcat în sistemul DASH, este o eliminare obligatorie a obiceiului prost de a fumat țigări. Nicotina are cel mai puternic efect vasoconstrictiv, prin urmare, în cel mai negativ mod afectează tensiunea arterială.

Dieta terapeutica pentru hipertensiune arteriala

• Unele caracteristici
• Care sunt principalele simptome
• Diagnosticul bolii

Hipertensiunea portală este caracterizată printr-un sindrom de presiune crescută în sistemul canalului portal, care este cea mai mare venă de intrare din corpul uman. Sângele intră în venă din stomac, intestine, pancreas, splină și vezica biliară și intră în ficat doar prin vena portă. Însăși dezvoltarea bolii este cauzată de afectarea proceselor de flux sanguin în interiorul vaselor venelor ficatului și a venei cave inferioare. În acest scenariu, splina se mărește, se observă semne de dezvoltare a encefalopatiei hepatice și expansiunea venoasă internă a stomacului și esofagului.

Presiunea normală în venele porte este în medie de 8 mm cu o limită de 10 -11 mm Hg. În cazul în care presiunea depășește numărul 12, încep să se dezvolte varice. Cel mai adesea, hipertensiunea portală apare ca o boală secundară după o exacerbare a cirozei hepatice, din cauza unei modificări a structurii vaselor hepatice, care se numește schistosomiază.

Cauzele bolii

Factorii care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt combinați în grupuri etiologice. În mod convențional, acestea sunt împărțite în funcție de următorii indicatori:

Pe lângă factorii vizibili bazați pe anamneza bolilor provocatoare, există cauze care apar în timpul vieții unei persoane care pot împinge apariția acestei boli. De exemplu, sângerări de stomac, infecții și viruși care pătrund în organism, abuz de sedative medicamente si tranchilizante, operatii chirurgicale. Hipertensiunea portală poate apărea ca urmare a abuzului de alcool, fumatului, supraalimentării frecvente cu o abundență de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Hipertensiunea portală la copii nu face excepție.

Înapoi la index

Unele caracteristici

În prezent, factorii cauzali în funcție de natura apariției focarelor se datorează a trei blocuri principale:

• subhepatic;
• interior;
• posthepatic.

Pentru primul bloc trăsătură caracteristică este o venă porta sau splenă comprimată, anevrism al arterelor acestor organe, prezența pileflebitei porte, o spline mărită, o malformație dobândită caracterizată prin neînchiderea venei ombilicale.

Al doilea bloc poate include prezența sarcoidozei, schistosomiazei, cirozei hepatice, alveococozei, bolii polichistice, formațiunilor tumorale, transformarea nodulară a ficatului, hepatita cronică.

În ceea ce privește al treilea bloc, acesta este cauzat de sindromul Budd-Chiari, pericardită, cheaguri de sânge în intervalul venos inferior sau compresia acestuia.

Înapoi la index

Care sunt principalele simptome

Primele simptome ale hipertensiunii apar cu o natură dispeptică a cursului. Acest lucru se exprimă sub forma unor semne precum apariția flatulenței, o senzație constantă obositoare de greață ușoară, accese de diaree, care alternează adesea cu constipație, durere la nivelul hipocondrului, disconfort la locul plexului solar.

Inițial, apare lipsa poftei de mâncare și senzația de stomac gol, oboseală și slăbiciune constantă, scădere intensă în greutate, însoțită de semne de dezvoltare a icterului.

Unul dintre primele semne este o mărire patologică a splinei. Această boală se numește splenomegalie. Modificarea sa tinde să varieze: de exemplu, după ce sângerarea tractului gastrointestinal este oprită, organul scade din nou în dimensiune și revine la normal.

Această caracteristică a splinei se pretează bine la recuperare sub condiția unei scăderi a presiunii, care practic are un efect benefic asupra îmbunătățirii generale a stării de hipertensiune. Mărirea splinei poate apărea concomitent cu o scădere a celulelor sanguine în prezența leucopeniei, trombocitopeniei și anemiei.

Această boală se numește hipersplenism și, în combinație cu splenomegalie, se dezvoltă hepatosplenomegalie. Acest sindrom este exacerbat de distrugerea și excluderea elementelor sanguine din procesul metabolic și circulator, care este o manifestare temporară.

De asemenea, este posibil să se dezvolte ascită - hidropizie în abdomen, care este de obicei o consecință a cirozei.

Particularitatea ascitei este că, în multe cazuri, este dificil de tratat, deoarece prezența sa este de obicei determinată numai în etapele ulterioare. În același timp, organismele patogene se înmulțesc în compoziția lichidului și are loc o rețea de vene dilatate. Pe lângă creșterea volumului, la nivelul peritoneului se poate observa umflarea gleznelor extremităților inferioare.

Unul dintre cele mai periculoase simptome inerente hipertensiunii arteriale este descoperirea sângerării, care are motive să se manifeste ca urmare a venelor varicoase în organele interne precum stomacul, esofagul și rectul. Pericolul unei astfel de sângerări constă și în faptul că sunt abundente și se caracterizează printr-o apariție bruscă cu tendință de recidivă. Consecințele acestui lucru sunt scaune negre cu un miros caracteristic și vărsături de sânge.

Manifestări similare pe fondul hemoroizilor pot fi, de asemenea, însoțite de o cantitate mică de sânge proaspăt stacojiu secretat. Se poate observa că sângerarea este ușor de susceptibilă la influențe provocatoare cu deteriorarea mecanică a mucoasei, capacitatea redusă de coagulare a sângelui, creșterea presiunii în interiorul peritoneului și alte acțiuni similare.

Înapoi la index

Diagnosticul bolii

Pacienții cu suspiciune de hipertensiune portală trebuie evaluați complet. Chestionarea pacientului cu colecția de anamneză a bolilor anterioare este inclusă în procedura de diagnosticare. Acest element are o oarecare importanță pentru identificarea surselor și a focarelor mai precise care provoacă boala actuală.

În continuare, se asigură o examinare vizuală directă a pacientului de către specialiști și se prescrie o donare generală de sânge. La primirea rezultatelor unui studiu biochimic, este dezvăluit gradul de afectare a ficatului, precum și hemoleucograma indică prezența semnelor de hipersplenism.

Cu ajutorul tehnicilor moderne se efectuează esofagoscopia, sigmoidoscopia și angiografia pentru a găsi locurile varicelor în organele interne ale tractului gastrointestinal și pentru a identifica volumul formațiunilor hepatice.

Pacientul trebuie să facă o scanare cu ultrasunete a splinei și ficatului pentru a evalua dimensiunea venelor porte și splenice, pentru a determina cantitatea de formare colaterală și posibila prezență a trombozei venei porte.

Examinarea vizuală a stării vaselor hepatice permite imagistica prin rezonanță magnetică computerizată. În continuare, se măsoară presiunea intracraniană și, pe baza tuturor datelor, se determină gradul bolii.

Dacă pacientul s-a plâns de sângerare a tractului gastrointestinal, atunci este adecvată o examinare endoscopică, al cărei scop va fi acela de a găsi locul rupturii VRV și de a preveni utilizarea planurilor medicale pentru a preveni sângerarea de altă origine.

O anumită dificultate este etapa de căutare și separare a sângerării stomacului și esofagului, care este mai posibilă cu examenul endoscopic, reprezentând un punct fundamental important.

Înapoi la index

Tratamentul hipertensiunii portale

Solicitați asistență medicală dacă există o prezență vizibilă a venelor pe peretele peritoneului, cu o creștere nenaturală a volumului abdomenului. Dar în cazul vărsăturilor negre sau sângeroase, scaune întunecate, o scădere bruscă a presiunii cu accese de tahicardie, trebuie să apelați o ambulanță de urgență.

Tratamentul bolii pacientului este prescris după examinare de către terapeut, chirurg și hepatolog.

Terapia medicamentosă include medicamente care vizează scăderea presiunii în vena portă, de exemplu, cum ar fi Propranolol și Anaprilin. Pentru a opri sângerarea, se injectează în venă vasopresină, sandostatină și octreotidă. Aceste medicamente au proprietatea de a îngusta venele. Sângele poate fi oprit și prin alte metode: prin ligatura venelor, prin injectare, sau prin intervenție chirurgicală - bypass, în care presiunea este redusă direct în vena portă. Uneori, pacienților li se prescrie o procedură de transfuzie de sânge.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii arteriale este determinat de selecția pacienților care au deja sângerare. Excepția este atunci când copiii au nevoie de ajutor varsta scolara. Dispoziția psihologică specifică a copilului este luată în considerare dacă cavernomul acestuia a trecut fără sângerare însoțitoare.

Principala dificultate în selectarea corectă a pacienților din categoria de vârstă înaintată este riscul direct de encefalopatie hepatică, deoarece la unii pacienți starea funcțională a acestui organ este într-un asemenea stadiu încât orice intervenție chirurgicală poate agrava situația, care nu este complet. posibil de prevăzut. În plus, vorbim doar despre categoria persoanelor ale căror celule hepatice sunt aproape de normal, deoarece pacienții cu semne evidente de insuficiență hepatică sunt imediat excluși din listele pacienților operați. În ceea ce privește hipertensiunea portală la copii, se confirmă ipotezele că utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul chirurgiei portale are mai multe avantaje decât dezavantaje.

Pregătirea pentru operație se efectuează cu atenție în raport cu toți pacienții. Acest lucru se datorează motivelor pentru care intervenția chirurgicală este așteptată pentru o perioadă destul de lungă. Sunt luate în considerare nuanțele, inclusiv alimentația pacientului, starea echilibrului apă-sare al organismului, ultimele date pentru încheierea sângerării. Este obligatoriu să se discute problemele privind introducerea anesteziei și să se rezolve problemele de inadmisibilitate a infecției înainte și după operație.

Tema despre cât de eficientă este metoda chirurgicală de tratare a bolii și dacă este posibilă aplicarea ei mai pe scară largă este încă subiectul a numeroase discuții.

Multumesc pentru feedback

Comentarii

Elena Petrovna () Chiar acum

Mulțumesc foarte mult! Hipertensiune arterială complet vindecată cu NORMIO.

Evgenia Karimova() acum 2 saptamani

Ajutor 1 Cum să scapi de hipertensiune arterială? Poate ce remedii populare sunt bune sau ai recomanda sa cumperi ceva de la farmacie ???

Daria () acum 13 zile

Ei bine, nu știu, în ceea ce mă privește, majoritatea drogurilor sunt un gunoi complet, o risipă de bani. Dacă ai ști cât de mult am încercat deja totul.. În mod normal, doar NORMIO a ajutat (apropo, îl poți obține aproape gratuit cu un program special). L-am baut timp de 4 saptamani, dupa prima saptamana de la luat m-am simtit mai bine. Au trecut 4 luni de atunci, presiunea este normală, nici nu-mi amintesc hipertensiunea! Uneori beau remediul 2-3 zile, doar pentru prevenire. Și am aflat despre el întâmplător, din acest articol..

P.S. Abia acum eu sunt din oraș și nu l-am găsit la vânzare aici, l-am comandat prin internet.

Evgenia Karimova() Acum 13 zile

Daria () acum 13 zile

Yevgeny Karimova, așa cum este indicat în articol) Voi duplica pentru orice eventualitate - Site-ul oficial NORMIO.

Ivan acum 13 zile

Aceasta este departe de știri. Toată lumea știe deja despre acest medicament. Iar cei care nu știu, cei, aparent, nu suferă de presiune.

Sonya acum 12 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde online?

Yulek36 (Tver) acum 12 zile

Sonya, în ce țară locuiești? Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc markup brutal. În plus, plata se face numai după primire, adică mai întâi primită și abia apoi plătită. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 11 zile

Sonya, salut. Remediul pentru hipertensiune arterială NORMIO chiar nu este vândut prin lanțul de farmacii și magazine cu amănuntul pentru a evita supraprețurile. Până în prezent medicamentul original poate fi comandat doar pentru site special. Fii sănătos!

Sonya acum 11 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci totul este în ordine cu siguranță, dacă plata este la primire.

Hipertensiunea portală este o boală rară și complexă. Doar medicii de înaltă specializare și pacienții lor știu despre ce este vorba. Sindromul este însoțit de întreruperi ale fluxului natural de sânge în vena cavă hepatică și inferioară, în vasele porte și capilare, provoacă o creștere a tensiunii arteriale în canalul venei porte. Pot fi numărate peste 100 de boli care însoțesc hipertensiunea arterială. Practic, acestea sunt leziuni ale vaselor și organelor abdominale singulare (ficat, splină, intestine, esofag).

Sindromul are un complex de simptome divers, etiologii diferite și mai multe opțiuni pentru localizarea leziunii. În plus, agravează cursul multor boli concomitente, provoacă complicații ale acestora (în domeniul sistemului cardiovascular, hematologie, gastroenterologie). O creștere a presiunii în bazinul venei portă se formează cel mai adesea ca urmare a unei opoziții mecanice la fluxul sanguin de orice origine.

În cazul dezvoltării de tip intrahepatic și suprahepatic a bolii, aceasta progresează spre distrugerea microstructurii ficatului, atrage după sine moartea celulelor hepatice, eșecul acesteia.

Patogeneza sindromului

Patogenia hipertensiunii portale este reprezentată de următorii factori:

1. Obstrucție mecanică a fluxului sanguin. Tromboza, obliterarea (infecția lumenului datorită creșterii celulelor) și strângerea de către vase mari din exterior pot fi o dificultate pentru scurgerea sângelui. În cazul hipertensiunii arteriale intrahepatice, obstrucția fluxului sanguin se poate datora celulelor supraîncărcate ale țesutului conjunctiv al lobului hepatic.
2. Fluxul sanguin crescut al venelor porte se formează din cauza scurgerii dificile a sângelui direct din ficat, a formării de fistule arteriale și venoase, a bolilor sistemului hematopoietic, a cirozei.
3. Contracararea vaselor portale apare cel mai adesea la pacienții cu ciroză. Deoarece venele porte se descurcă fără valve, modificările lor microstructurale generează o creștere a presiunii. Creșterea rezistenței vasculare poate fi o consecință a apariției nodurilor regenerative care comprimă sistemul venos hepatic și portal, deteriorarea structurii ficatului.
4. Apariția ascitei (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) poate apărea din cauza producției excesive de limfa de către ficat, a disfuncției renale, a creșterii cantității de estrogeni din sânge și a sintezei de proteine ​​afectate.
5. Apariția colateralelor (vase laterale pentru fluxul sanguin giratoriu) între circulația sistemică și vena portă permite normalizarea fluxului sanguin ocolind zona blocată. Anastomozele (conexiunea naturală accesorie a organelor) restabilesc fluxul sanguin al sistemului portal.

Anastomoze pentru hipertensiune portală

Cu o presiune excesivă în vena portă, sângele începe să caute soluții și le găsește în anastomozele porto-cave. Există mai multe opțiuni pentru a ocoli zonele afectate. Grupul de anastomoze este situat în regiunea părții cardiace a stomacului și a părții inferioare a esofagului. În acest fel, fluxul de sânge trece din vena portă în vena cavă inferioară. La un pacient cu anastomoze implicate în regiunea esofagului se poate observa sângerare intensă în această zonă. În cazul utilizării anastomozelor venelor rectale, sângele ajunge în vena cavă inferioară prin venele rectale și iliace. Utilizarea acestui grup de anastomoze poate provoca sângerări abundente din anus.

Poate fi implicat un grup de anastomoze, care trec sângele din vena portă către venele paraombilicale și ombilicale, care trec prin abdomenul extern și se varsă în vena cavă superioară și inferioară. Dacă sindromul de hipertensiune portală a dus la activarea acestor anastomoze, se pot observa vene dilatate de pe abdomen care ies prin piele. Ele formează contururi specifice, care sunt numite popular capul Medusei Gorgon.

Principalele manifestări clinice și stadii ale bolii

Simptomele sindromului de hipertensiune portală sunt ambigue, variate și depind de localizare.

Tipul intrahepatic se găsește cel mai adesea la bărbații de 35-50 de ani și este o consecință a cirozei hepatice. În urma analizei fișei medicale a pacientului, se constată de obicei prezența hepatitei, dependenței de alcool, sifilisului, colecistitei, malariei și a altor boli, după care se observă slăbiciune cronică a corpului, oboseală, letargie și dureri de cap. .
Astfel de pacienți se plâng de greutate și durere la nivelul ficatului, probleme cu apetitul, indigestie. O schimbare bruscă a aspectului (scădere în greutate până la stadiul de distrofie, culoarea pământului pielii, umflături, vene varicoase, vene de păianjen) indică evoluția bolii și apariția ascitei. Splina și ficatul cresc, suprafața devine compactă și denivelată.

Semnele hipertensiunii portale de tip extrahepatic sunt splenomegalia (mărirea anormală a splinei) și sângerarea din venele afectate de varice. Vârsta pacienților cu acest tip de boală este mai tânără, de obicei până la 35 de ani. O astfel de hipertensiune provoacă dezvoltarea ascitei și a edemului sever.

Tabloul clinic de tip mixt este complex și multifațetat, constând dintr-o combinație de simptome de hipertensiune portală intrahepatică și extrahepatică.

Metode moderne de diagnostic

Diagnosticul de hipertensiune portală constă în analiza plângerilor, simptomelor, aspectului pacientului, evaluarea fișei sale medicale și a bolilor anterioare, rezultatele testelor de laborator, studii clinice și diagnostice.

Cele mai informative în acest moment sunt instrumentele de sondaj. Examenul cu ultrasunete și ultrasonografia ajută la stabilirea prezenței ascitei, cheagurilor de sânge, a vaselor de bypass, la stabilirea vitezei, volumului fluxului sanguin, permeabilității vasculare, dimensiunii, locației și microstructurii ficatului și splinei.

Patologiile hepatice de diverse etiologii pentru a confirma tipul intrahepatic de hipertensiune arterială sunt determinate cu ajutorul unui studiu cu radioizotopi.

splenomanometrie - mod modern analiza sistemului portal și măsurarea presiunii acestuia. În timpul procedurii, în spațiul intercostal este introdus un ac cu un manometru încorporat și un dispozitiv pentru injectarea unui agent de contrast.
Contrastarea venei porte și a afluenților săi face posibilă determinarea stării acesteia și a prezenței anastomozelor.Indicațiile unui manometru de apă în timpul splenomanometriei reprezintă o metodă decisivă și absolută pentru stabilirea diagnosticului de hipertensiune portală. Cu normal sau usor presiune ridicataîn vena portă, sindromul de hipertensiune portală este exclus, este nevoie de măsuri suplimentare de diagnosticare pentru a găsi diagnosticul adevărat.

Principii de tratament

Tratamentul este complex și complex, deoarece are ca scop nu numai reducerea presiunii intraportale în sine, ci și eliminarea bolii care a provocat creșterea acesteia. Utilizarea numai a tratamentului terapeutic conservator al hipertensiunii portale este posibilă numai în prima etapă a debutului bolii cu o tulburare funcțională a hemodinamicii hepatice. Dar, din moment ce este extrem de dificil de diagnosticat hipertensiunea în stadiul inițial, în majoritatea cazurilor tratamentul se va baza pe o combinație de efecte medicale, terapeutice și chirurgicale.

Tratamentul medicamentos implică administrarea următoarelor grupuri de medicamente:

• beta-blocantele pot reduce presiunea în vena portă în hipertensiune arterială;
• nitrații obțin un efect similar prin extinderea lumenului vaselor de sânge;
• hormonii sintetici scad presiunea în vena portă prin îngustarea arterelor din regiunea abdominală;
• diureticele reduc volumul sângelui în mișcare;
• lactuloza curăță intestinele de toxine și toxine;
• vikasol oprește sângerarea;
• pentru hepatosplenomegalie sunt necesare coleretice, antispastice, hepatoprotectoare pentru a elimina substanțele toxice și a îmbunătăți starea de bine a pacientului.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru ascita severă (drenajul cavității abdominale). Venele varicoase sunt întărite prin introducerea unui agent sclerozant. Este considerată eficientă șuntarea portosistemică - impunerea de anastomoze artificiale ocolind vasele afectate. Ca rezultat, circulația sanguină normală a sistemului portal este restabilită. Anastomozele portocave vasculare instalate corect ajută la uitarea bolii timp de 10-20 de ani. Cu sângerări intense, este posibilă ligatura celor mai afectate vene și vase (devascularizare).

In situatii avansate, cu hipertensiune portala cu leziuni severe ale organelor interne, se indeparteaza splina sau se efectueaza transplant hepatic. Un donator de ficat poate fi un străin cu o grupă de sânge adecvată sau o rudă apropiată. În cele mai multe cazuri, donatorul este decis de către părinții sau copiii pacientului.

Eficacitatea tratamentului hipertensiunii portale, efectuat într-un spital sau în ambulatoriu, depinde de nutriție. O dietă selectată corespunzător a pacientului ajută la reducerea intensității manifestărilor simptomelor neplăcute. Prima și cea mai importantă recomandare este să reduceți aportul de sare sau să îl eliminați complet. Sarea favorizează retenția de lichide în organism și crește presiunea în sistemul circulator. Este necesar să adăugați în dietă legume, supe cu conținut scăzut de grăsimi, fructe de mare, chefir, compoturi. Ar trebui să abandonați complet alimentele dulci, prăjite, afumate și grase. Obiceiurile proaste trebuie uitate pentru totdeauna (tutun, alcool).

Hipertensiunea portală: caracteristici ale cursului la copii și metode de tratament

Hipertensiunea portală la copii apare cu unele caracteristici. Tipul extrahepatic al bolii este mai frecvent. Motive posibile hipertensiune portală la copii: subdezvoltarea venei porte, tromboză, ca urmare a pileflebitei (infecție a venelor ombilicale și ombilicale dintr-o deschidere ombilicală inflamată). Forma intrahepatică mai rară se poate datora cirozei sau fibrozei congenitale. Un astfel de diagnostic al unui medic pediatru poate fi determinat de hepatosplenomegalie, detectată în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale.

La copii, tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale este întotdeauna asociat cu pericole: subțire și vase fragile, o reacție imprevizibilă a organismului la un anumit tip de anestezie. În practică, chirurgii pediatri preferă să utilizeze operații paliative care nu presupun o scădere a presiunii în vena portă, ci au ca scop prevenirea rupturii venelor. Aceasta asigură o oarecare remisie, copilul crește, corpul devine mai puternic, la o vârstă mai înaintată se vor putea aplica intervenții chirurgicale radicale și eficiente.

Operația chirurgicală este inevitabilă într-o situație care amenință viața unui copil, de exemplu, dacă sunt detectate sângerări interne, varice ale cavității abdominale. La jumătate dintre copiii cu hipertensiune portală, sângerarea începe deja în primii 4 ani de viață.

Mortalitatea infantilă din acest sindrom, conform diverselor surse, este de 5%. Principalele motive sunt sângerarea abundentă, accesul prematur la o instituție medicală.

Posibile complicații, dizabilitate

Fără tratament în timp util, această boală duce la următoarele consecințe grave:

• ascită;
• pierderi de sange;
• ulcer la stomac;
• encefalopatie;
• colită ulcerativă;
• enterită;
• insuficiență hepatică;
• comă;
• moarte.

Hipertensiunea portală este o boală gravă, o persoană suferă de simptome severe, consecințele bolii afectează foarte mult stilul de viață și performanța unei persoane, astfel încât pacienții au nevoie de înregistrarea cu dizabilități. Nu este atribuit un anumit grup de dizabilități pentru hipertensiunea portală, acesta este selectat de medicul curant individual pentru fiecare, ținând cont de gradul de independență umană. În cel mai sever caz, dacă pacientul nu-și poate satisface nevoile casnice fără ajutor extern, i se atribuie primul grup de dizabilități.

Ați putea fi interesat și de:

Hipertensiune arterială cronică - simptome și tratamentul bolii

27.05.2017

Medicii au numit hipertensiunea portală o creștere a presiunii în vena portă sau în vena portă din cauza fluxului sanguin afectat prin aceasta.

suna asa afecțiunea poate fi unele patologii ale vaselor și organelor care sunt asociate cu această venă (ficat, esofag, splină și alte organe nepereche în peritoneu).caracterizat printr-un număr de semne, provoacă un răspuns al organismului. Această reacție se manifestă în mod morfologic și clinic, fiind numită și sindrom de hipertensiune portală.

Dacă luăm în considerare în detaliupatogeneza hipertensiunii portaleva deveni mai de înțeles pentru profan prin boală, mai puțin îngrozitoare. Pentru început, merită să ne amintim circulația sanguină a ficatului. Acest organ are o dublă sursă de sânge - venoasă și arterială, care se amestecă aici. Acesta este conceput de natură, astfel încât ficatul să facă față sarcinilor atribuite.

Ficatul primește sânge venos din stomac, splină și intestine prin vena portă. Deja în ficat însuși, vena este împărțită în vase mici, care se transformă într-o rețea capilară sinusoidală. Ramurile arterei, care aduce sânge aici din aortă, curg în aceeași grilă. Datorită amestecului de sânge, hepatocitele lucrează activ. În plus, sângele este trimis către venele hepatice, de-a lungul acestora - în patul venei cave inferioare, apoi către inimă. Arată ca circulația sângelui cu participarea venei porte.

Vena portă este conectată cu vena cavă nu numai prin ficat, ci și prin vase comunicante. aceastaanastomoze portocave, care, în caz de încălcare a fluxului de sânge prin vena portă, își asumă o parte din funcțiile sale.

Cauzele patologiei venei porte

Medicii disting patru tipuri de boli, care sunt clasificate în funcție de nivelul la care se află obstrucția în venă. Fiecare specie are propriile sale caracteristici și curs:

1. extrahepatice forma se caracterizează printr-o obstrucție a vaselor de sânge înainte ca acestea să intre în ficat;
2. hipertensiune portală intrahepaticcaracterizată prin prezența unei obstrucții la fluxul sanguin în organ. Boala cu astfel de manifestări apare cel mai adesea - în 90% din cazuri;
3. hipertensiune portală suprahepatică- fluxul sanguin cu asemenea hipertensiune blocat în vasele care părăsesc organul, adică în venele hepatice;
4. amestecat hipertensiune portală- o stare în care subhepatic şi forma intrahepatică apar împreună.

Pentru a clarifica cauzele patologiei înhipertensiune portală hepaticăprivite din punct de vedere al formei. După cum sa menționat deja,clasificarea hipertensiunii portalepresupune 4 forme, motivele fiecăreia sunt discutate mai jos.

Hipertensiunea portală extrahepaticăapare din cauza următorilor factori:

• patologii congenitale în structura venei porte (hipoplazie, transformare cavernoasă, aplazie, atrezie);
• tromboză care blochează fluxul sanguin în vena portă. Bolile inflamatorii duc la aceasta (pancreatita, apendicita, colecistita, tromboembolismul);
• prezența unui chist pancreatic sau a unei tumori care comprimă vena portă.

Forma intrahepatică este cauzată de modificări ale structurii țesuturilor hepatice din cauza unor boli care modifică structura celulelor organului. De exemplu, în stadiile incipiente ale cirozei, aceasta va fi deja detectatăclasificarea hipertensiunii portalecare vor fi identificate în diagnostic. Alte boli hepatice care cauzează patologie:

suprahepatic cea mai rară formă de hipertensiune arterială. Venele care părăsesc ficatul pot fi blocate din cauza următoarelor 3 state:

• patologia cardiacă (pericardită, probleme ale valvelor, ventriculelor);
• Sindromul Budd-Chiari, când vena sexuală inferioară este blocată din interior din cauza compresiei de către o tumoare, un chist;
• Boala Chiari - din cauza inflamației mucoasei interioare a venelor, se formează cheaguri de sânge, fluxul sanguin este blocat, diagnosticat hipertensiune arterială subhepatică.

Forma mixtă este cauzată de diferite boli. Prognosticul în această situație este cel mai nefavorabil, deoarece asistența chirurgicală este cu greu posibilă. Motivele dezvoltării patologiei vor fi:

• tromboza venoasă pe fondul cirozei hepatice, care implică mai multe forme de hipertensiune portală;
• ciroza secundară pe fondul hipertensiunii suprahepatice provoacă o creștere a presiunii în venele ficatului, sângele stagnează, structura organului se modifică și se dezvoltă o formă intrahepatică a bolii.

Există, de asemenea, o afecțiune în care nu există obstrucții la fluxul sanguin, iar cauza hipertensiunii portale este tranziția fistuloasă între venă și arteră, prin care o cantitate excesivă de sânge este descărcată în venă.

Simptomele patologiei

Chiar la începutul bolii simptome se manifestă prin tulburări dispeptice - se detectează o încălcare a scaunului, flatulență, o senzație de stomac plin pe fondul apetitului scăzut, durere în partea dreaptă sub coaste. Toate acestea simptome sunt detectate pe fondul slăbiciunii generale, scăderii în greutate, icterului.

În unele cazuri, boala începe cu splenomegalie, în timp ce dimensiunea splinei depinde de presiunea din vena portă și grad înfrângere. Splina poate scădea în dimensiune pe fondul sângerării, o scădere a presiunii în vena portă. Semnele de splenomegalie pot include simptome hipersplenism - acest sindrom se caracterizează prin anemie, leucopenie.

Simptome evidente patologiile se aplică și ascitei - acesta este numele afecțiunii în care s-a acumulat o anumită cantitate de lichid în cavitatea abdominală. Pe fondul hipertensiunii portale, ascita este prost tratată, continuă să se dezvolte cu încăpățânare. În extremă temperatura boala, abdomenul este foarte marit, gleznele se umfla, venele dilatate sunt vizibile pe exteriorul peretelui abdominal. Acestea sunt serioasesemne de hipertensiune portalăcare sunt greu de confundat cu alte patologii.

Cu sindromul hipertensiunea portală simptome periculoase vor fi sângerări localizate în rect, stomac, vene ale esofagului, care s-au modificat din cauza varicelor. În extremă severitatea simptomelor va fi după cum urmează:

• sângerare abundentă, care duce rapid la anemie posthemoragică;
• malena, vărsături sângeroase;
• sânge roșu iese din rect.

Cauza sângerării poate fi leziunile mucoasei, creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale, reducerea coagulării sângelui și alte patologii în diferite severitate.

Diagnosticul patologiei în vena portă

După trecerea în revistă a istoriei medicul poate trimite pacientul la o ecografie. Diagnosticul hipertensiunii portalenu este doar ultrasonic, ci și instrumental studiu . Chiar și în stadiul examinării, medicul dezvăluie semne de circulație colaterală. Într-o asemenea stare casindrom de hipertensiune portală, sindrom de hipertensiune portalăse vor detecta vene dilatate de pe abdomen, ele sunt deosebit de pronunțate în apropierea buricului. Completați imaginea ascitei și herniei ombilicale.

Diagnosticmăsurile includ sânge, urină, biochimie, coagulograma etc. Dacădiagnosticul cu ultrasunetenu a dat medicului o imagine completă, se prescrie angiografia venelor și arterelor, portografie, celiacografia, dacă este necesar. Studiile specifice vă permit să aflați cât de mult fluxul de sânge este blocat în vena portă, pentru a lua o decizie cu privire la continuarea tratamentului.

Se efectuează scintigrafia pentru a evalua fluxul sanguin în organ, iar ultrasunetele pot evidenția ascită, hepatomegalie, splenomegalie. Doppler-ul vaselor hepatice oferă o estimare a mărimii venelor (portale, mezenterice, splenice). Expansiunea lor poate semnala prezența patologiei.

Splenomanometria percutanată este utilizată pentru măsurarea presiunii în cercul de circulație portal. Presiunea pe fondul patologiei este de până la 500 mm de apă. Art., deși în mod normal nu trebuie să depășească 120 mm de apă. Artă.

Măsurile de diagnostic obligatorii vor fi: FGDS, esofagoscopie, sigmoidoscopie. O gamă atât de largă de măsuri de diagnosticare este justificată de severitatea patologiei. În loc de endoscopie, poate fi prescrisă o radiografie a stomacului, esofag. Rareori se efectuează laparoscopia exploratorie și biopsia hepatică dacă sunt necesare rezultate morfologice pentru a confirma suspiciunile de boală care a provocat hipertensiune portală.

Cum se tratează hipertensiunea portală?

După un diagnostic multilateral precis și identificarea cauzelor bolii, începe tratamentul. Terapia are ca scop eliminarea bolii care a provocat hipertensiunea portală. De exemplu, dacă ficatul este afectat de un virus, este necesar să se găsească resursă capabil să-l învingă. Medicul selectează medicamente, dietă, vorbește despre terapieremedii populareși, și poate recurge la metode chirurgicale, dacă altfel nu există nicio modalitate de a face față patologiei.

În primul rând, d ietoterapie . Recomandările medicului includ restricția de sare (până la 3 grame pe zi) pentru ca lichidul să nu stagneze în organism. Aportul de proteine ​​trebuie redus la 30 g pe zi, repartizând această cantitate pe mai multe doze.

Astfel de alimentatie medicalareduce probabilitatea dezvoltării encefalopatiei hepatice în organism. Vorbim despre o stare în care substanțele toxice care au fost dezactivate anterior într-un ficat sănătos intră în creier. Dietă este o componentă esențială a terapiei combinate.

L tratamentul hipertensiunii portaleefectuate într-un spital, după care starea pacientului este monitorizată în ambulatoriu. Printre medicamentele cel mai des prescrise sunt următoarele:

• nitrații sunt medicamente care sunt o sare a acidului azotic. Nitrații dilată venele care iau sângele din ficat și arteriole. Aceasta duce la acumularea de sânge în vasele de sânge mici, reducând fluxul de sânge către ficat;
• hormonii hipofizari reduc fluxul sanguin hepatic, reduc la minimum presiunea în vena portă pe cât posibil datorită îngustării arteriolelor (vase mici prin care fluxul sanguin este direcționat către organele din cavitatea abdominală);
• beta-blocante (substanțe care încetinesc contracțiile inimii și le slăbesc), reducând fluxul sanguin către ficat;
• medicamente diuretice care elimina excesul de lichid din organism;
• analogii artificiali ai somatostatinei - o substanță care este secretată în creier și pancreas într-un organism sănătos, este responsabilă pentru suprimarea producției de hormoni și substanțe active în organism. Substantele ajuta la reducerea hipertensiunii portale prin ingustarea arteriolelor din cavitatea abdominala;
• lactuloza (un analog produs artificial al lactozei) este capabilă să curețe intestinele de substanțele nocive care se acumulează acolo din cauza disfuncționalităților hepatice. Aceste substanțe toxice sunt modalități de a deteriora creierul, așa că este important să le eliminați din organism la timp;
• Antibioticele acționează împotriva microorganismelor care pot provoca diverse boli. Inițial, trebuie să identificați tipul de microorganism dăunător, apoi sensibilitatea acestuia la antibiotic, după care puteți prescrie un medicament.

Dacă tratamentul de mai sus nu dă rezultatele scontate,chirurgie pentru hipertensiune portală. Indicatii:

• mărirea splinei pe fondul distrugerii celulelor sanguine din splina însăși;
• vene varicoase ale stomacului sau esofagului, în care pereții venelor devin mai subțiri și ies în afară din cauza presiunii asupra acestora;
• ascita este o afecțiune în care lichidul liber se acumulează în peritoneu.

Printre principalele metode utilizate în tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale se numără următoarele:

• manevra portosistemica - o operație în care acestea asigură o cale pentru fluxul de sânge între vena inferioară și vena portă, ocolind ficatul;
• splenorenalăoperatie de bypasssugerează crearea unei căi de circulație a sângelui între vena splenică și vena renală, ocolind ficatul;
• Devascularizarea este o operație în care unele dintre vasele de sânge din esofag și stomac sunt legate pentru a reduce riscul de sângerare din venele din esofag și stomac. De obicei, odată cu devascularizarea stomacului superior și a esofagului inferior, se efectuează îndepărtarea splinei;
• transplantul de ficat este ales dacă nu este posibilă restabilirea funcțiilor organului pacientului prin alte metode. Mai des, ficatul este transplantat de la o rudă apropiată.

Care sunt complicațiile hipertensiunii portale?

Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea situației și nu se termină întotdeauna favorabil pentru pacient. Există o serie de complicații ale hipertensiunii portale:

• hipersplenism - o afecțiune în care splina are ca scop distrugerea celulelor sanguine, care poate provoca anemie (o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge), sângerare pe fond de trombocitopenie (o scădere a nivelului de trombocite), boli infecțioase pe fondul leucopeniei (o scădere a numărului de celule albe din sânge care protejează împotriva infecțiilor)
• sângerare din venele dilatate de varice. Vorbim despre pereții subțiri ai vaselor stomacului, rectului, esofagului, care nu rezistă la presiune și ruptură, sângerări;
• sângerare ascunsă în stomac și intestine din cauza colopatiei, gastropatiei și defecte similare în mucoasa gastrică, intestine;
• encefalopatie hepatică - în această afecțiune, creierul este otrăvit de produse toxice ale metabolismului azotului care s-au acumulat în fluxul sanguin din cauza funcționării defectuoase a ficatului.

Prevenirea

Prevenția primară se referă la măsuri care vor minimiza riscul de hipertensiune portală. De exemplu, o măsură preventivă poate fi vaccinarea împotriva hepatitei B, evitarea abuzului de alcool etc.

Prevenția secundară se referă la măsurile care vizează eliminarea bolilor care sunt însoțite de hipertensiune portală. Adică, chiar și în prezența unei boli, este important să se elimine în mod intenționat cauza acesteia. De exemplu, este necesar să se trateze ciroza hepatică, tromboza venoasă și alte afecțiuni din cauza cărora este perturbat cercul de circulație a sângelui prin ficat.

Inafara de măsuri preventiveîn legătură cu boala în sine, există o serie de măsuri care vizează reducerea riscului de complicații. Acestea sunt următoarele măsuri:

• prevenirea sângerării în esofag și stomac;
• efectuarea FEGDS este o procedură care este o vizualizare a interiorului tractului digestiv folosind optică flexibilă. Este de dorit să se efectueze procedura la fiecare 1-2 ani pentru toți cei care prezintă risc de hipertensiune portală;
• dacă o persoană are vene varicoase, este necesar să se supună tratamentului și apoi să se efectueze control la fiecare șase luni;
• prevenirea encefalopatiei la nivelul ficatului.

Aflați mai multe despre tratamentul și prevenirea hipertensiunii portale de la medicul dumneavoastră.