A portális hipertónia kezelése népi gyógymódokkal. Egészség, orvoslás, egészséges életmód

A portális hipertónia kezelése a betegség okának azonosítása és megszüntetése. Súlyosabb lehet, mint a portális hipertónia. Például a portális vénát behatoló hepatocelluláris karcinóma ellenjavallat a vérző nyelőcsővarixok aktív kezelésére. Ha erythremiával járó portális véna trombózis miatt visszeres vérzés lép fel, minden műtéti kezelés előtt csökkentse a vérlemezkék számát véralvadással vagy citosztatikumok kijelölésével; véralvadásgátló szerek bevezetését teheti szükségessé.

Megelőző kezelés visszér vénák nem láthatók. Előfordulhat, hogy ezek a vénák nem szakadnak meg, mivel az idő múlásával a kollaterálisok kialakulnak.

Akut portális vénás trombózis esetén a trombusnak általában van ideje rendeződni a kezelés megkezdésekor, ezért az antikoaguláns kezelés nem megfelelő. Időben történő diagnosztizálással az antikoagulánsok kijelölése megakadályozhatja a trombózis folytatását.

Megfelelő kezeléssel, beleértve a vérátömlesztést is, a gyermekek általában túlélik a vérzést. Gondoskodni kell a transzfundált vér kompatibilitásáról, és lehetőség szerint a perifériás vénák megőrzéséről. Az aszpirint kerülni kell. A felső légúti fertőzést komolyan kell kezelni, mert elősegíti a vérzést.

Szükség lehet szomatosztatinra, és néha Sengstaken-Blakemore szondára.

Az endoszkópos szkleroterápia a sürgősségi terápia fő módszere.

Jelentős vagy visszatérő vérzés esetén a szkleroterápia is alkalmazható késleltetett intézkedésként. Sajnos a gyomorfenék nagy varikózisaira nem alkalmazható, így az ilyen betegeknél továbbra is fennáll a pangásos gasztropátia.

A portális véna nyomásának enyhítésére szolgáló műtét általában nem lehetséges, mert nincsenek megfelelő vénák a bypass számára. Még a venogramokon normális megjelenésű vénák is használhatatlannak bizonyulnak, ami elsősorban a trombózisuknak köszönhető. Gyermekeknél a vénák nagyon kicsik és nehezen anasztomizálhatók. A műveletet a sok kis fedezet jelenléte is nehezíti.

Minden típusú sebészeti beavatkozás eredménye rendkívül nem kielégítő. A legkevésbé sikeres splenectomia, amely után a legmagasabb a szövődmények százaléka. A tolatás (porto-caval, mesenteric-caval, splenorenalis) ad a legkedvezőbb eredményt, de általában nem végezhető.

Ha a tömeges vérátömlesztés ellenére a vérveszteség előrehalad, szükség lehet a nyelőcső átmetszésére, majd tűzővel történő javításra. Ez a módszer nem képes megállítani a vérzést a gyomor varikózus vénáiból. Ezen kívül a gyakoriság posztoperatív szövődmények jelentős. A TVPS rendszerint meghibásodik.

Vérzés a nyelőcső visszérből

Szakadék-előrejelzés

A májcirrhosis kimutatása után 2 éven belül a nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzés a betegek 35% -ánál fordul elő; a vérzés első epizódjában a betegek 50%-a meghal.

Egyértelmű összefüggés van az endoszkópia során észlelt visszerek mérete és a vérzés valószínűsége között. A visszér belsejében lévő nyomás nem annyira fontos, bár köztudott, hogy a visszerek kialakulásához és az azt követő vérzésekhez a portális vénában 12 Hgmm feletti nyomásnak kell lennie.

A vérzés nagyobb valószínűségét jelző fontos tényező az endoszkóppal látható vörös foltok.

A májzsugorodásban a hepatociták funkciójának értékeléséhez használja Gyermek kritériumrendszer, amely 3 csoportot foglal magában - A, B, C. A hepatociták diszfunkciójának mértékétől függően a betegeket az egyik csoportba sorolják. A gyermekcsoport a legfontosabb mutató a vérzés valószínűségének felmérésére. Ezenkívül ez a csoport korrelál a varikózus vénák méretével, az endoszkópiás vörös foltok jelenlétével és a kezelés hatékonyságával.

Három mutató - a visszerek mérete, a vörös foltok jelenléte és a hepatocelluláris funkció - teszi lehetővé a vérzés legmegbízhatóbb előrejelzését.

Az alkoholos cirrhosis esetén a legmagasabb a vérzés kockázata.

Doppler ultrahang segítségével megjósolható a vérzés valószínűsége. Ezzel egyidejűleg felmérik a véráramlás sebességét a portális vénán, annak átmérőjét, a lép méretét és a kollaterálisok jelenlétét. Magas értékeken stagnálási index(a portális véna területének aránya a benne lévő véráramlás mennyiségéhez), a korai vérzés valószínűsége magas.

A vérzés megelőzése

Törekedni kell a májműködés javítására, például az alkohol mellőzésével. Az aszpirint és az NSAID-okat kerülni kell. Az étkezési korlátozások, például a fűszerek kizárása, valamint a hosszú hatású H2-blokkolók alkalmazása nem akadályozza meg a kóma kialakulását.

Propranolol - nem szelektív béta-blokkoló, amely a belső szervek ereinek szűkítésével és kisebb mértékben a perctérfogat csökkentésével csökkenti a portális vénában kialakuló nyomást. Ezenkívül csökkenti a véráramlást a májartérián keresztül. A gyógyszert olyan dózisban írják fel, amely a beadás után 12 órával 25% -kal csökkenti a nyugalmi pulzusszámot. A nyomáscsökkenés mértéke a portális vénában nem azonos a különböző betegeknél. Az esetek 20-50%-ában még nagy dózisok bevétele sem hozza meg a várt hatást, különösen előrehaladott cirrhosis esetén. A portális vénában a nyomást 12 Hgmm-nél nem magasabb szinten kell tartani. Kívánatos a májvéna éknyomás és az endoszkóposan meghatározott portális nyomás monitorozása.

A hepatocelluláris funkció osztályozása cirrhosisban Child szerint

A propranolol nem írható fel obstruktív tüdőbetegségre. Ez megnehezítheti az újraélesztést, ha vérzés lép fel. Ezenkívül hozzájárul az encephalopathia kialakulásához. A propranololnak jelentősen kifejezett „first pass” hatása van, ezért előrehaladott cirrhosis esetén, amelyben a gyógyszer máj általi kiválasztódása lelassul, előre nem látható reakciók lehetségesek.

Különösen a propranolol némileg elnyomja a szellemi aktivitást.

Hat tanulmány metaanalízise a vérzés jelentős csökkenésére utal, de a mortalitásra nem. Egy ezt követő 9 randomizált vizsgálat metaanalízise azt találta, hogy a propranolol-kezelés jelentősen csökkenti a vérzést. Nem könnyű kiválasztani azokat a betegeket, akiknek ez a kezelés javallott, mivel a nyelőcsővarixban szenvedő betegek 70%-a nem vérzik. A propranolol jelentős méretű visszértágulat esetén, valamint vörös foltok észlelése esetén javasolt az endoszkópia során. A 12 Hgmm-nél nagyobb vénás nyomásgradiens esetén a betegeket a vénatágulat mértékétől függetlenül kell kezelni. Hasonló eredmények születtek a kinevezéssel is túlterhelt. A kezelés során hasonló arányt értek el a túlélésben és a vérzés első epizódjának megelőzésében izoszorbid-5-mononitrát. Ez a gyógyszer károsíthatja a májműködést, ezért nem alkalmazható előrehaladott, ascitessel járó cirrhosisban.

Tanulmányok metaanalízise a megelőző szkleroterápiaáltalában nem kielégítő eredményeket találtak. Nincsenek adatok a szkleroterápia hatékonyságáról az első vérzéses epizód megelőzésében vagy a túlélés javításában. A megelőző szkleroterápia nem javasolt.

A vérzés diagnózisa

NÁL NÉL a vérzés klinikai képe nyelőcső visszértágulatából, a gyomor-bélrendszeri vérzés egyéb forrásainál megfigyelt tünetek mellett a portális hipertónia tünetei is jelentkeznek.

A vérzés enyhe lehet, és inkább krétás, mint vérömleny formájában nyilvánulhat meg. A bél megtelhet vérrel, mielőtt felismerné a több napig tartó vérzést.

A cirrhosisban a varikózus vénákból származó vérzés hátrányosan befolyásolja a hepatocitákat. Ennek oka lehet a vérszegénység miatti oxigénszállítás csökkenése vagy a vérzés utáni fehérjebomlás következtében megnövekedett anyagcsereszükséglet. A vérnyomás csökkenése csökkenti a véráramlást a májartériában, amely vérrel látja el a regenerációs csomópontokat, aminek következtében lehetséges a nekrózisuk. A nitrogén bélből történő fokozott felszívódása gyakran májkóma kialakulásához vezet. A májsejtek működésének romlása sárgaságot vagy hasvízkórt válthat ki.

Gyakran előfordul olyan vérzés is, amely nem a varikózishoz kapcsolódik: nyombélfekély, gyomorerózió vagy Mallory-Weiss szindróma.

Minden esetben endoszkópos vizsgálatot kell végezni a vérzés forrásának azonosítására). Ultrahangra van szükség a portális és a májvénák lumenének meghatározásához, valamint a tömegképződés, például a hepatocelluláris karcinóma kizárásához.

Biokémiai vérvizsgálat alapján lehetetlen megkülönböztetni a varikózisból származó vérzést a fekélyes vérzéstől.

A cirrhosisban a varikózus vénákból származó vérzés okozta halálozás körülbelül 40% minden epizódnál. A betegek 60%-ánál a vérzés kiújul a kórházból való kibocsátás előtt; 2 éven belüli halálozás 60%.

A prognózist a hepatocelluláris elégtelenség súlyossága határozza meg. A kedvezőtlen tünetek - sárgaság, ascites és encephalopathia - hármasa 80%-os halálozással jár. Az egyéves túlélési arány alacsony kockázatú (A és B csoport) esetén körülbelül 70%, míg a magas kockázatú csoportban (C gyermekcsoport) körülbelül 30%. A túlélés definíciója az encephalopathia megléte, a protrombin idő és az elmúlt 72 órában átömlesztett véregységek száma alapján történik, alkoholos májbetegség esetén rosszabb a prognózis, mivel a hepatocita diszfunkció kifejezettebb vele. Az alkoholtól való tartózkodás jelentősen javítja a prognózist. A krónikus hepatitis aktivitásának fenntartása mellett a prognózis is kedvezőtlen. Primer biliaris cirrhosisban (PBC) a vérzés viszonylag jól tolerálható.

A túlélés rosszabb alacsony portális vénás áramlás esetén, amint azt Doppler ultrahanggal határozták meg.

A májsejtek működésének jelentőségét hangsúlyozza, hogy viszonylagos biztonságossága mellett például schistosomiasisban, indiai és japán non-cirrhoticus portalis hypertonia és portális véna trombózis esetén a vérzési prognózis viszonylag kedvező.

Általános jellegű terápiás intézkedések

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés miatt kórházba kerülve minden beteg gyermek szerint értékeli a hepatocelluláris funkciót. A vérzés folytatódhat, ezért szoros megfigyelés szükséges. Lehetőség szerint az intenzív osztályon speciálisan képzett, mélyreható hepatológiai ismeretekkel rendelkező személyzet végezze. A pácienst kezdettől fogva közösen kell megfigyelni a terapeutának és a sebésznek, akiknek meg kell állapodniuk a kezelés taktikájáról.

Child-Pugh osztályozás és a kórházi vérzéses mortalitás

Tömeges vérátömlesztésre lehet szükség. Átlagosan 4 adagot adnak át az első 24 órában, és legfeljebb 10 adagot a kórházi kezelés teljes időtartama alatt. A sóoldatokat kerülni kell. A keringő vér túlzott mennyisége hozzájárul a vérzés újraindulásához. Állatkísérletek kimutatták, hogy ennek oka a portális vénák nyomásának növekedése, amelyet a kollaterális erekben a vérzés utáni ellenállás növekedése okoz.

Fennáll a véralvadási faktor hiányának veszélye, ezért lehetőség szerint adjunk át friss vért, vagy frissen készített vörösvértesteket, vagy frissen fagyasztott plazmát. Thrombocyta transzfúzióra lehet szükség. A K-vitamint hiba nélkül intramuszkulárisan adják be.

Írjon fel cimetidint vagy ranitidint. Bár hatékonyságukat súlyos hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegeknél nem igazolták kontrollált vizsgálatok, gyakran alakulnak ki stresszes akut fekélyek. A cirrhosishoz társuló gyomor-bélrendszeri vérzés nagy a fertőzésveszélynek, ezért antibiotikumokat, például norfloxacint kell adni a bél mikroflóra elnyomására.

A nyugtatókat kerülni kell, szükség esetén oxazepám (nozepam, tazepam) adása javasolt. Azoknál az alkoholistáknál, akiknél fennáll a delírium kialakulásának veszélye, a klórdiazepoxid (klozepide, elenium) vagy a gemineurin (klometiazol) hatásos lehet. Ha a portális hipertóniát presinusoid blokk okozza és a májfunkció megmarad, a hepatikus encephalopathia valószínűsége alacsony, és nyugtatók szabadon felírhatók.

A hepatikus encephalopathia cirrhosisban történő megelőzése érdekében kötelező korlátozni a fehérje táplálékkal történő bevitelét, fel kell írni a laktulózt, a neomicint 4 g / nap, szívni kell a gyomor tartalmát és foszfát beöntéseket kell alkalmazni.

Feszült ascites esetén gondos paracentézis és spironolakton kijelölése elfogadható az intraabdominális nyomás csökkentésére.

A varikózus vénák vérzésének kezelésére számos módszert vagy ezek kombinációját alkalmazzák. Ezek közé tartozik a nyelőcsővéna szkleroterápia (az "arany standard"), vazoaktív gyógyszerek, Sengstaken-Blakemore tubus, TIPS és sürgősségi műtét. Ellenőrzött vizsgálatok nem mutattak jelentős előnyt egyetlen kezelésnek sem, bár mindegyik képes megállítani a nyelőcső visszérből származó vérzést. A varikózisok szkleroterápiájának és a vazoaktív gyógyszerek alkalmazásának eredményei meglepően hasonlóak.

Vasoaktív gyógyszerek

A vazoaktív gyógyszereket a varikózus vénák akut vérzése esetén alkalmazzák a portális nyomás csökkentésére a szkleroterápia előtt és mellett.

vazopresszin. A vazopresszin hatásmechanizmusa a belső szervek arterioláinak csökkentése, ami növeli a bél véráramlásával szembeni ellenállást. Ez lehetővé teszi a varikózisból származó vérzés csökkentését a portális vénában lévő nyomás csökkentésével.

Intravénásan 10 percig 20 NE vazopresszint kell beadni 100 ml 5%-os glükóz oldatban. A portális vénában a nyomás 45-60 perccel csökken. A vazopresszin felírása is lehetséges hosszú távú intravénás infúzió formájában (0,4 NE / ml), legfeljebb 2 órán keresztül.

A vazopresszin a koszorúerek összehúzódását okozza. Bevezetése előtt az EKG-t el kell távolítani. Az infúzió alatt kólikás hasi fájdalmak jelentkezhetnek, bélmozgással, az arc kifehéredésével kísérve.

A véráramlás átmeneti csökkenése a portális vénában és a vérnyomás hozzájárul a vérrög kialakulásához a sérült vénában, és megállítja a vérzést. A máj artériás vérellátásának csökkentése cirrhosisban nem kívánatos.

Ismételt használat esetén a gyógyszer hatékonysága csökken. A vazopresszin megállíthatja a vérzést, de csak előkezelésként használható más kezelések megkezdése előtt. Ha a vérzést véralvadási rendellenesség okozza, a vazopresszin kevésbé hatékony.

Nitroglicerin- erős vénás és közepesen aktív artériás értágító. Használata vazopresszinnel kombinálva csökkenti a vérátömlesztések számát és a nyelőcsőtamponádok gyakoriságát, de a mellékhatások előfordulása és a kórházi mortalitás megegyezik a vazopresszin alkalmazásakor tapasztaltakkal. A nyelőcső varixokból származó vérzés kezelésére a nitroglicerint intravénásan (40 mg / perc) vagy transzdermálisan adják be vazopresszinnel kombinálva, 0,4 NE / ml dózisban. Ha szükséges, az adagokat növelik, hogy a szisztolés vérnyomást 100 Hgmm feletti szinten biztosítsák.

Terlipresszin - stabilabb és hosszabb hatású anyag, mint a vazopresszin. Intravénásan, 2 mg-os bolusban, majd 24 órán keresztül 4 óránként 1 mg-ot írnak fel.Csökken a nyelőcső visszerek nyomása, ami segít a vérzés elállításában.

Szomatosztatin hatással van a simaizmokra és növeli a belső szervek artériáiban az ellenállást, ezáltal csökkenti a nyomást a portális vénában. Ezenkívül gátolja számos értágító peptid, köztük a glukagon hatását. Kis számú súlyos mellékhatást okoz.

Egy kontrollált vizsgálatban az újravérzés gyakorisága kétszeresére csökkent a placebo kontrollcsoporthoz képest, a vérátömlesztés gyakorisága és a nyelőcsőtamponád használata a felére csökkent. A Child szerinti C csoportba tartozó betegeknél a gyógyszer hatástalan volt. Egy vizsgálatban a szomatosztatin jobb volt a vérzés megállításában, mint a vazopresszin, egy másikban az eredmények ellentmondásosak voltak. Általában a szomatosztatin-kezelés biztonságos és ugyanolyan hatékony, mint a szkleroterápia.

A gyógyszer intravénás infúziója hátrányosan befolyásolja a vesék vérkeringését és a tubulusokban a víz-só anyagcserét, ezért ascites esetén óvatosan kell felírni.

oktreotid - a szomatosztatin szintetikus analógja, amely ugyanazt a 4 aminosavat tartalmazza. T1 / 2-je sokkal nagyobb (1-2 óra). A nyelőcsővarixból eredő akut vérzés kezelésében az oktreotid ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a szkleroterápia, de nem csökkenti a korai újravérzések arányát.

Tervezett nyelőcsővéna szkleroterápia

A nyelőcsővarixok választható szkleroterápiája kevésbé hatékony, mint a sürgősségi szkleroterápia a vérzés megállítására. Az injekciókat 1 hetes időközönként adják be, amíg az összes visszér trombózisa meg nem történik. Az újravérzés gyakorisága csökken.

A szkleroterápia után a varikózisok 30-40%-a évről évre ismét megnő. Az ismételt eljárások rostos oesophagitishez vezetnek, amelyben a varikózisok eltűnnek, de a gyomorvarixok megnagyobbodnak és folyamatosan vérezhetnek.

Varikózisos vénák endoszkópos lekötése

Az alkalmazott módszer nem különbözik a hemorrhoidalis vénák lekötésétől. Az ereket kis rugalmas gyűrűkkel kötik le. Hagyományos végnézeti gasztroszkópot helyeznek a nyelőcső alsó részébe, és egy további szondát vezetnek át az irányítása alatt. Ezután a gasztroszkópot eltávolítják, és a végéhez egy ligálóeszközt rögzítenek. Ezt követően a gasztroszkópot visszahelyezik a distalis nyelőcsőbe, azonosítják a varikózist, és a ligálókészülék lumenébe szívják. Ezután a hozzáerősített drótkart megnyomva egy rugalmas gyűrűt helyezünk a vénára. Az eljárást addig ismételjük, amíg az összes visszértágulat le van kötve. Mindegyik 1-3 gyűrűt húz ki.

A varikózus vénák szkleroterápiája

A módszer egyszerű és kevesebb szövődményt okoz, mint a szkleroterápia, bár a varikózus vénák lekötéséhez több munkamenet szükséges. A leggyakoribb szövődmény az átmeneti dysphagia; a bakteriémia kialakulását is leírják. Egy további szonda a nyelőcső perforációját okozhatja. Később fekélyek alakulhatnak ki a gyűrűk elhelyezésének helyén. A gyűrűk néha lecsúsznak, hatalmas vérzést okozva.

A gyűrűs lekötés nem kevésbé hatékonyan képes megállítani a nyelőcsővarixból származó akut vérzést, mint a szkleroterápia, de folyamatban lévő vérzés esetén nehezebb elvégezni. Megakadályozza az ismétlődő vérzéses epizódokat, de nem befolyásolja a túlélést. Ez a módszer csak speciális centrumokban helyettesítheti az általában megfizethető endoszkópos szkleroterápiát. Nem kombinálható szkleroterápiával.

Sürgősségi sebészeti beavatkozások

A szkleroterápia, a vazoaktív gyógyszerek, a ballon tamponád és különösen a TIPS bevezetésével a sebészeti beavatkozások sokkal ritkábban fordulnak elő. Az indikációjuk elsősorban az összes fenti kezelési mód eredménytelensége. A vérzés hatékonyan szabályozható egy vészhelyzeti porto-caval bypass segítségével. A mortalitás, valamint az encephalopathia előfordulása posztoperatív időszak szignifikáns a C csoportba tartozó betegek körében. Ha a vérzés masszív és 2 szkleroterápiás eljárás után kiújul, a TIPS a választott módszer. Alternatív kezelési mód a sürgősségi mesenterialis-caval anasztomózis, vagy keskeny (8 mm-es) porto-caval shunt alkalmazása, vagy a nyelőcső átmetszése.

A nyelőcső sürgősségi átmetszése tűzőgéppel

Általános érzéstelenítésben elülső gastrotómiát végeznek, és a készüléket a nyelőcső alsó harmadába helyezik (10-59. ábra). Közvetlenül a cardia felett egy kötést alkalmaznak, amely a nyelőcső falát a készülék feje és teste közé húzza. Ezután varrjuk és keresztezzük a nyelőcső falát. A készüléket a nyelőcső kimetszett falával eltávolítjuk. A gyomor és az elülső hasfal sebét varrjuk. A nyelőcső átmetszése a készülék segítségével mindig lehetővé teszi a vérzés megállítását. A betegek harmada azonban a kórházi kezelés során meghal májelégtelenség miatt. A nyelőcső tűzőgéppel történő átmetszése a nyelőcsővarixból származó vérzés bevált kezelésévé vált. A műtéti idő rövid, a mortalitás alacsony, a szövődmények ritkák. A műtétet nem megelőzési célból vagy tervszerűen jelezzük. A műtét után 2 éven belül a varikózis általában kiújul, és gyakran vérzéssel bonyolódik.

Újravérzés megelőzése

Az A csoportban a betegek 25%-ában, a B csoportban 50%-ban és a C csoportban 75%-ban a visszér okozta újbóli vérzés alakul ki 1 éven belül. A visszaesés megelőzésének egyik lehetséges módja a propranolol kinevezése. Az alkoholos májcirrhosisban szenvedő, nagy visszérrel járó, kielégítő általános állapotú betegek csoportjában végzett első kontrollos vizsgálatban a relapszusok gyakoriságának jelentős csökkenését mutatták ki. Más vizsgálatok adatai ellentmondásosak, ami valószínűleg a cirrhosis típusának és az alkoholizmus vizsgálatába bevont betegek számának köszönhető. Dekompenzált cirrhosisban a propranolol-terápia hatástalan. Minél később kezdik a kezelést, annál jobbak az eredmények, hiszen a legmagasabb kockázati csoportba tartozó betegek ekkorra már haldoklik. Alacsony kockázatú betegeknél a propranolol hatékonysága nem különbözik a szkleroterápiáétól. A propranolol alkalmazása csökkenti az újravérzés kockázatát, de valószínűleg kevéssé befolyásolja a túlélést, portális gastropathiában indokolt. A nadolol és az izoszorbid-mononitrát kombinációja hatékonyabban csökkenti az újravérzés kockázatát, mint a szkleroterápia.

A nyelőcső varikózus vénák tervezett szkleroterápiáját heti időközönként végezzük, amíg az összes véna trombózisra nem kerül. Általában 3-5 kezelésre van szükség, és ambulánsan is elvégezhető. Szklerotizálódás után gyakori endoszkópos megfigyelés és ismételt gyógyszerinjekciók nem javasoltak, mivel ezek nem javítják a túlélést. A szkleroterápiát csak visszatérő vérzés esetén szabad elvégezni. Az elektív nyelőcsővéna szkleroterápia csökkenti az újravérzés gyakoriságát és a vérátömlesztés szükségességét, de nem befolyásolja a hosszú távú túlélést.

Ha a szkleroterápia hatástalan, sürgősségi intézkedésként a söntelést alkalmazzák - porto-caval vagy splenorenalis sönt kialakulását, vagy TIPS-eket.

Portosisztémás tolatás

A portosisztémás shunting célja a portális véna nyomásának csökkentése, a máj és különösen a portális véráramlás fenntartása, és ami a legfontosabb, a portális hipertóniát komplikáló hepatikus encephalopathia kockázatának csökkentése érdekében. A jelenleg létező tolatási módszerek egyike sem képes teljes mértékben megvalósítani ezt a célt. A betegek túlélését a máj funkcionális tartaléka határozza meg, mivel a söntelés után a hepatocelluláris funkció romlik.

Portocaval tolatás

1877-ben Eck végrehajtotta az első porto-caval bypass-t kutyákon; jelenleg ez a leghatékonyabb módszer a portális hipertónia csökkentésére.

A portális véna az inferior vena cava-hoz kapcsolódik, vagy oldalról oldalra portális véna lekötéssel, vagy oldalról oldalra anélkül, hogy megszakítaná a folytonosságát. Csökken a nyomás a portálban és a májvénákban, és fokozódik a véráramlás a májartériában.

A végpontok közötti kapcsolat valószínűleg erőteljesebben, körülbelül 10 Hgmm-rel csökkenti a portális vénás nyomást. Technikailag ez a művelet könnyebben végrehajtható.

Jelenleg a porto-caval sönt ritkán történik, mert gyakran encephalopathia bonyolítja. A máj véráramlásának csökkenése károsítja a májműködést. Ez megnehezíti a szerv későbbi átültetését. A porto-caval shunt a vérzés leállása után is mérlegelhető, jó májfunkciós tartalék mellett, speciális központban történő nyomon követés hiányában, vagy ha fennáll a gyomorvarix miatti vérzés veszélye. A primer biliaris cirrhosis kezdeti szakaszában is javallott, veleszületett májfibrózissal, megőrzött hepatocita funkcióval és a portális véna elzáródásával a májkapu régiójában.

Porto-caval shunting után csökken az ascites, a spontán bakteriális peritonitis és a hepatorenalis szindróma valószínűsége.

A söntelés indikációinak értékelésekor fontos feltüntetni az anamnézisben szereplő nyelőcsővarixból származó vérzést, portális hipertónia jelenlétét, a portális véna megőrzését, 50 évnél fiatalabb életkort, az A csoportba tartozó hepatikus encephalopathiás epizódok hiányát. vagy B a Gyermek szerint. A 40 év feletti betegeknél a műtét utáni túlélés alacsonyabb, és az encephalopathia előfordulása 2-szeresére nő.

Mesenterialis-caval tolatás

Mesenterialis-caval shunting során Dacron protézis söntet varrnak a mesenterialis superior és az inferior vena cava közé.

A művelet technikája egyszerű. A portális véna lumenje nem záródik be, de a véráramlás rajta keresztül jelentéktelenné válik. Idővel gyakran előfordul graft elzáródás, ami után újravérzés lehetséges. A mesenterialis-caval shunt nem bonyolítja a későbbi májátültetést.

Szelektív "distalis" splenorenalis shunting

A splenorenalis szelektív söntelés során a gastrooesophagealis junctio területén lévő visszerek kereszteződnek, ennek eredményeként a vér a rövid gastrosplenicus vénákon keresztül a lépvénába kerül, a bal vese vénával anasztomizálva. Feltételezték, hogy a portális vénában a vérkeringés megmarad, de mint kiderült, ez nem történik meg.

A művelet előzetes eredményei kielégítőek voltak; a mortalitás 4,1%, az encephalopathia előfordulása 12%, az 5 éves túlélési arány 49% volt. Ezt követően egy nagyobb, randomizált vizsgálatban alkoholos májcirrhosisban szenvedő betegek körében azt találták, hogy a mortalitás és az encephalopathia előfordulási gyakorisága nem különbözik a nem szelektív lép-söntelésben tapasztaltaktól. Nem alkoholos cirrhosisban kedvezőbb eredmények születtek, különösen azokban az esetekben, amikor a gyomorvarix volt a fő probléma. Ezen túlmenően ennek a módszernek az alkalmazása indokolt visszeres vérzés esetén schistosomiasisban, nem cirrhoticus portális hipertóniában, megnagyobbodott lépvénával. A műtét nem zavarja a későbbi májátültetést.

A distalis splenorenalis söntelés technikája összetett, és kevés sebész jártas ebben.

A portosisztémás tolatás általános eredményei

Az alacsony kockázatú csoportban a műtéti mortalitás körülbelül 5%. A magas kockázatú csoportban eléri az 50%-ot.

Az érintett portális vénán végzett műtét során a sönt gyakran bezárul; ez a szövődmény gyakran halállal végződik, amit gyakran májelégtelenség okoz.

A porto-caval anasztomózis normális működésével, végről oldalra kényszerítve, megelőzhető a nyelőcső és a gyomor varikózisából származó vérzés.

Söntelés után az elülső hasfal vénás kollaterálisai eltűnnek, a lép mérete csökken. Endoszkópiával 6-12 hónap után a varikózist nem észlelik.

Ha a shunt nem szelektív, a portális nyomás és a máj véráramlása egyaránt csökken. Ennek eredményeként a májfunkció romlik.

A posztoperatív időszakban gyakran alakul ki sárgaság a hemolízis és a májfunkció romlása miatt.

A portális véna nyomásának csökkenése az albumin alacsony szintjének fenntartása mellett a boka duzzanatát okozza. Kialakulásában szerepet játszhat a szívelégtelenséggel összefüggő perctérfogat-növekedés is.

A shunt átjárhatóságát ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, Doppler-ultrahanggal vagy angiográfiával ellenőrizzük.

A hepatikus encephalopathia átmeneti lehet. Az esetek 20-40%-ában krónikus elváltozások, az esetek mintegy harmadában pedig személyiségváltozások alakulnak ki. Gyakoriságuk annál nagyobb, minél nagyobb a sönt átmérője. Legvalószínűbb, hogy a májbetegség előrehaladtával alakulnak ki. Az encephalopathia gyakoribb az idősebb betegeknél.

Ezenkívül a tolatást bonyolíthatja a myelopathia, parkinsonizmus és kisagyi tünetek miatti paraplégia.

Transjuguláris intrahepatikus portosisztémás sönt

A korai próbálkozások intrahepatikus portoszisztémás sönt létrehozására kutyáknál és embereknél kudarcot vallottak, mert a léggömbök által létrehozott kapcsolat a máj és a portális vénák között gyorsan bezárult. A shunt átjárhatóságát az intrahepatikus portális véna ága és a májvéna ága közé helyezett Palmaz stenttel tartottuk fenn.

A TIPS-t általában a nyelőcső vagy a gyomor varixaiból származó vérzés megállítására végzik. Mielőtt azonban ehhez a kezelési módszerhez folyamodna, meg kell győződnie arról, hogy más módszerek, különösen a szkleroterápia és a vazoaktív gyógyszerek bevezetése sikertelennek bizonyultak. Folyamatos vérzés esetén az eredmények kedvezőtlenek. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, nyugtatókkal végzett premedikációt követően. A portális véna ultrahang-vezérelt bifurkációja észlelhető. A középső májvénát a jugularis vénán keresztül katéterezzük, és ezen a katéteren keresztül egy tűt vezetünk a portális véna egyik ágába. A tűn egy vezetődrótot helyeznek át, és egy katétert helyeznek be rajta. A tűt eltávolítjuk, és meghatározzuk a nyomásgradienst a portális vénában. A punkciós csatornát ballonnal bővítik, majd angiográfiát végeznek. Ezután egy 8-12 mm átmérőjű Palmaz fém ballontágító stentet vagy egy öntáguló Wallstent fémstentet helyeznek be. A stent átmérőjét úgy kell megválasztani, hogy a portális nyomásgradiens 12 Hgmm alatt legyen. Ha a portális hipertónia továbbra is fennáll, egy második stent is behelyezhető az elsővel párhuzamosan. A teljes eljárás ultrahang irányítása mellett történik. 1-2 óráig tart.A TIPS nem zavarja a későbbi májátültetést.

A TIPS technikailag összetett beavatkozás. A személyzet megfelelő tapasztalatával az esetek 95%-ában elvégezhető. Egy vizsgálatban azonban technikai nehézségek, korai újravérzés, graft szűkület és trombózis miatt az esetek 30%-ában egyszeri kórházi tartózkodás alatt ismételt TIPS-t kellett végezni. Az esetek 8%-ában ismételt beavatkozás után sem sikerült elállítani a vérzést.

A stent behelyezése alatti mortalitás kevesebb, mint 1%, a 30 napon belüli mortalitás 3% és 13% között van. A beavatkozást bonyolíthatja vérzés – intraabdominális, epeúti vagy májkapszula alatt. A stent elmozdulhat, és a Wallstentet hurokkal vissza kell egyenesíteni az eredeti állapotába.

Gyakran olyan fertőzés alakul ki, amely halálhoz vezethet. Az antibiotikumokat profilaktikusan kell beadni. Vesekárosodás esetén és nagy mennyiségű kontrasztanyag intravénás beadása után veseelégtelenség alakulhat ki. A stent acélhálója károsíthatja a vörösvértesteket és intravaszkuláris hemolízist okozhat. Ha a stentet helytelenül helyezik be a jobb májartériába, májinfarktus alakul ki. A hipersplenizmus a tolatás után is fennáll.

A stent szűkülete és elzáródása. A portál és a májvénák közötti alacsony nyomásgradiens hozzájárul az elzáródás kialakulásához. A stent bezárásának legfontosabb oka az alacsony véráramlás. Fontos a stent átjárhatóságának szabályozása a dinamikában. Ez történhet hagyományos portográfiával vagy Doppler- és duplex ultrahanggal, amelyek félkvantitatív értékelést adnak a sönt funkcionális állapotáról. A shunt elzáródása gyakran a varikózisok újravérzését eredményezi.

A stent korai elzáródása az esetek 12%-ában fordul elő, általában trombózis következménye, és a telepítés során felmerülő technikai nehézségekkel jár. A késői elzáródások és szűkületek a stenthez kapcsolódó májvéna területének túlzott elváltozásaihoz kapcsolódnak. Gyakrabban fordulnak elő a Child szerinti C csoportba tartozó betegeknél. A stent szűkület és elzáródás a betegek egyharmadánál 1 éven belül, kétharmadánál 2 éven belül alakul ki. A szövődmények gyakorisága a diagnózis hatékonyságától függ. Amikor a stent elzáródott, a felülvizsgálatát helyi érzéstelenítésben végezzük. A stent lumenét perkután katéterezéssel bővítheti, vagy másik stentet telepíthet.

Állítsa le a vérzést. A TIPS körülbelül 50%-kal csökkenti a portális nyomást. Ha a vérzést portális hipertónia okozza, akkor az leáll, függetlenül attól, hogy a vérző véna a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a belekben lokalizálódik. Ez különösen fontos olyan vérzés esetén, amely a szkleroterápia után nem áll le, és a csökkent májfunkció hátterében fordul elő. A TIPS hatékonyabban csökkenti az újravérzést, mint a szkleroterápia, de a túlélésre gyakorolt ​​hatása elhanyagolható. Az újravérzés gyakorisága 6 hónap után 5% és 19% között van, 1 év után pedig 18%.

Encephalopathia TIPS után. A nem szelektív oldalirányú portoszisztémás shunt felhelyezése a máj portális vérellátásának csökkenését okozza, így a TIPS után a májfunkció romlik. Nem meglepő, hogy az encephalopathia előfordulása e beavatkozás után közel azonos (25-30%), mint a műtéti porto-caval söntelés után. A stenttel rendelkező 30 beteg közül kilencnél 24 hepatikus encephalopathia epizódja volt, és 12%-uknál volt ilyen. de novo. A hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázata a beteg életkorától, a Child csoporttól és a shunt méretétől függ. Az encephalopathia a műtét utáni első hónapban a legkifejezettebb. A stent spontán bezárásával csökken. Csökkenthető egy másik kisebb stent behelyezésével egy működő intrahepatikus stentbe. A rezisztens encephalopathia a májátültetés indikációja.

A cirrhosisra jellemző hiperdinamikus keringéstípus a TIPS után súlyosbodik. Növekszik a perctérfogat és a keringő vér mennyisége. Lehetséges a vér stagnálása a belső szervekben. Ha a beteg egyidejű szívbetegségben szenved, szívelégtelenség alakulhat ki.

Egyéb jelzések. A TIPS-hez készült intrahepatikus stent, amely egy végponttól oldalig elhelyezett portosisztémás sönt, csökkenti az ascitest a B gyermekcsoportba tartozó betegeknél. A kontrollált vizsgálatokban azonban nem volt hatékonyabb, mint a hagyományos kezelések, és nem növelte a túlélést.

Hepatorenalis szindrómában a TIPS javítja a betegek állapotát és növeli a májátültetésre való várakozás esélyét.

A TIPS hatásos ascites és krónikus Budd-Chiari szindróma esetén.

Megállapítások. A TIPS hatékony módszer a nyelőcső és a gyomor visszértágulatából származó akut vérzés megállítására a szkleroterápia és a vazoaktív gyógyszerek hatástalansága esetén. Használata nyelőcsővarixból származó visszatérő vérzés esetén valószínűleg csak olyan májsejt-elégtelenség esetére korlátozódik, amikor májátültetést terveznek.

A módszer technikailag bonyolult és némi tapasztalatot igényel. Az olyan szövődmények, mint a stent elzáródása és a hepatikus encephalopathia kialakulása, megakadályozzák a stabil terápiás hatást. A TIPS egyszerűbb kezelés, és kevesebb szövődményt okoz, mint a portosisztémás shunt műtét. Várható, hogy a stent behelyezése utáni hosszú távú szövődmények hasonlóak lesznek a sebészeti shunting során megfigyeltekhez.

Májátültetés

Májcirrhosis és visszérvérzés esetén a halál oka nem maga a vérveszteség, hanem a májsejt-elégtelenség. Ilyen esetekben az egyetlen lehetőség a májátültetés. A transzplantáció utáni túlélés nem függ attól, hogy korábbi szkleroterápiát vagy portosisztémás söntelést végeztek-e. A szkleroterápia és a májtranszplantáció utáni túlélés magasabb, mint az önmagában végzett szkleroterápia után. Ennek oka lehet, hogy az alacsonyabb kockázatú betegeket transzplantációs központokba irányították. A varikózisból és a végstádiumú májbetegségből származó megállíthatatlan vérzés e szerv átültetésének jelzése.

A korábban alkalmazott porto-caval shunt technikailag megnehezíti a transzplantációt, különösen, ha a manipulációkat a máj hilumán végezték. A splenorenalis és a mesenterialis-caval shunt, valamint a TIPS nem ellenjavallata a májátültetésnek.

Transzplantáció után a cirrhosis okozta hemodinamikai és humorális változások többsége megfordul. A páratlan vénán keresztül a véráramlás lassan normalizálódik, ami a portális véna kollaterálisainak lassú záródását jelzi.

Farmakológiai hatások a véráramlásra a portális vénában

A portális hipertónia szindróma a keringés hiperdinamikus típusának egyik megnyilvánulása a perctérfogat növekedésével és a perifériás ellenállás csökkenésével. Ezzel a szindrómával az autonóm aktivitása idegrendszer. Számos hormonális tényező részvétele jelzi a farmakológiai hatás lehetőségét a portális hipertónia bizonyos megnyilvánulásaira. Elméletileg a portális véna nyomása (és a véráramlás) csökkenthető a perctérfogat csökkentésével, a véráramlás csökkentésével zsigeri érszűkülettel, a zsigeri vénák tágításával, az intrahepatikus vaszkuláris rezisztencia csökkentésével vagy végül a portocaval műtéti söntésével. Törekedni kell a máj vérellátásának és működésének megőrzésére, ezért előnyösebb a nyomás csökkentésének módszerei az érellenállás csökkentésével, mint a véráramlás csökkentése.

Csökkent perctérfogat

A perctérfogat csökkenése a szívizom béta1-adrenerg receptorainak blokkolásával érhető el. Ezt a hatást részben a propranolol biztosítja. A metoprolol és az atenolol – kardioszelektív blokkolók – kevésbé hatékonyan csökkentik a nyomást a portális vénában, mint a propranolol.

Csökkent véráramlás a portális vénában

A belső szervek érszűkületét okozó vazopresszin, terlipresszin, szomatosztatin és propranolol alkalmazásáról már szó esett.

Portális és intrahepatikus értágítók

A portális véna simaizomzata béta-1-adrenerg receptorokat tartalmaz. Valószínűleg a portosisztémás kollaterálisok már maximálisan kitágultak, az izomréteg bennük gyengén fejlett. Gyengébbek, mint a nagy vénák, reagálnak értágító ingerekre. A portálrendszer ereinek jelentős összehúzódása az S2 receptorokon keresztül ható szerotonint okoz. A kollaterális anyagok szerotoninnal szembeni érzékenysége megnőhet. A szerotonin inhibitor ketanserin csökkenti a portális nyomást cirrhosisban. Vérnyomáscsökkentőként való széleskörű alkalmazását akadályozza mellékhatások beleértve az encephalopathiát is.

Májcirrhosis esetén a vénás fal izomzatának tónusa is befolyásolható. Izolált perfundált májban kimutatták, hogy a portális vénában megnövekedett vaszkuláris rezisztencia csökkenthető értágítókkal, beleértve a prosztaglandin E 1-et és az izoprenalint. Nyilvánvalóan hatásuk a kontraktilis miofibroblasztokra irányul. A portális nyomás csökkenése lehetséges nitroglicerin, 5-izoszorbid-dinitrát vagy mononitrát esetén, és valószínűleg a szisztémás értágulat miatt. Ezenkívül ezek a gyógyszerek enyhén csökkentik az intrahepatikus rezisztenciát az izolált májban és cirrhosisban.

Kimutatták, hogy a verapamil, egy kalciumcsatorna-blokkoló csökkenti a nyomásgradienst a portális vénában és az intrahepatikus rezisztenciát. Ezt a hatását azonban nem tudták bizonyítani, ha májcirrhosisban szenvedő betegeknek adták. Alkoholos cirrhosisban a szimpatikus idegrendszer aktivitása megnövekszik. Az a-adrenerg receptorok centrálisan ható agonistája, a klonidin intravénás beadása alkoholos májcirrhosisban szenvedő betegeknél a posztsinusoidális vaszkuláris rezisztencia csökkenéséhez vezetett. A szisztémás vérnyomás csökkenése korlátozza a gyógyszer alkalmazását.

Következtetés: farmakológiai kontroll

A perctérfogat, a szisztémás ellenállás és a véráramlás, valamint a portális rezisztencia és a véráramlás közötti összefüggést nem könnyű felmérni. Kölcsönös kapcsolat van a máj artériás véráramlása és a portális véráramlás között - az egyik növekedése a másik csökkenését vonja maga után.

A jövőben megfelelőbbre számíthatunk gyógyszerek portális hipertónia kezelésére.

Nem valószínű, hogy valaki, aki nem rendelkezik orvosi végzettséggel, azonnal megmondja, mit jelent a „phlebectasia” betegség. De miután hallotta a "varikózus vénák" kifejezést, sokan meg fogják érteni, miről van szó. Leegyszerűsítve ez a diagnózis visszereknek vagy varikózus vénáknak tűnik, ami időseknél és fiataloknál egyaránt előfordul. A phlebectasia (a görög phlebos - véna és ektasis - stretching szóból) egyik formája a nyelőcső visszér.

Meghatározás

A nyelőcső visszértágulatát olyan kóros folyamatok közé sorolják, amelyek során a nyelőcső vénái deformálódnak (sérülnek): a vénás erek lumenje kiegyensúlyozatlan módon növekszik falaik, csomópontjaik elválasztása (lokális tágulások) formájában. alakulnak ki. Ezek a deformálódott vénák kanyargóssá válnak, és a felettük lévő elvékonyodott nyálkahártya gyulladásra vagy károsodásra hajlamos. A varikózus vénák a nyomásnövekedés során jelennek meg a vérkeringési rendszerben, amely magában foglalja az ereket, azaz a portális vénában. Ez a jelenség kíséri a vér kiáramlását a vena cava alsó részébe, amely az emberi test egyik legnagyobb vénája. Feladata a vénás vér összegyűjtése az alsó testből, és a véráramlást a jobb pitvarba juttatni, ahol az megnyílik.

A kezdeti stádiumban a nyelőcső varikózisa semmilyen módon nem jelentkezik, ezért gyakran egy hasonló betegségben szenvedő személy nem is ismeri a közelgő fenyegetést, és hosszú ideig nem panaszkodik az orvoshoz. Csak akkor lehet betegségre gondolni, ha a vénák törékenységük miatt elkezdenek felszakadni és vérezni. Ezenkívül ez a vérzés rendkívül veszélyes egy beteg ember életére.

Kezdeti betegségek

A nagy nyomás a portális véna üregében, amelyen keresztül a gyomorból, a hasnyálmirigyből, a lépből (emésztőszervek) vér jut a májba, a nyelőcső visszér kialakulását okozó tényező lesz. Az orvostudományban a portális vénás rendszerben a megengedett szintet meghaladó nyomásszindrómát portális hipertóniának nevezik, amely általában a következő betegségeket kíséri:

• Strukturális változások a máj és a szerv egészében (krónikus hepatitis, cirrhosis, tuberkulózis, daganatok, amiloidózis);
• Szklerózis;
• Trombózis;
• A portális véna összenyomódása (a lumen szűkülése): különböző méretű daganatok, beleértve a cisztákat, epeköveket;
• Buddy-Chiari betegség.

Ezeket a betegségeket a nyelőcső varikózisának fő okaiként határozzák meg. Egyes esetekben a varikózisos betegségek ilyen elsődleges forrásait egy másik - krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség - egészíti ki, amely nyomásnövekedést okoz a szisztémás keringésben.

A máj vagy a szív-érrendszer patológiájától függően eltérések vannak az érintett vénák paraméterei között:

1. Ha a phlebectasia oka májbetegség, akkor a sérült vénák a nyelőcső alsó részében vagy a gyomor központi részében koncentrálódnak; ha a betegség alapja szívelváltozás, akkor a deformált vénák az egész szervben lokalizálódnak;
2. Májbetegségekben a vaszkuláris csomópontok 2-3-szor nagyobbak, mint a szív- és érrendszeri elégtelenségben.

A nyelőcső visszértágulatának van egy veleszületett formája is, amelynek okait nem állapították meg.

A kiváltó ok a májcirrózis

Ahogy mutatja orvosi gyakorlat, a májcirrhosisban szenvedő betegek 70%-ánál a nyelőcső visszértágulatát találják.

A kölcsönhatás elve egyszerű: cirrhosisban az egészséges sejtek helyett hegszövet képződik a májon. Ez akadályozza a vér mozgását, a máj portális vénájának rendszerében torlódások lépnek fel, amelyek a nyelőcső alsó (distalis) zónájában visszér kialakulását okozzák. Ezt a krónikus folyamatot a máj egészséges szerkezetének megsértése kíséri.

Felnőtteknél a cirrózis leggyakoribb okai a következők:

• alkoholos italok gyakori fogyasztása;
• Vírusos hepatitisz;
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyek hátrányosan befolyásolják a máj perenchymáját;
• Néhány örökletes betegség.

Az újszülöttek májcirrózisa általában az anya által a terhesség alatt átvitt vírusfertőzések (rubeola, herpesz, hepatitis) eredménye, amely a méhlepényen áthatolva a magzatot a méhben érintette.

Betegség jelei

Az orvosi statisztikák szerint a következtetés azt sugallja, hogy a nyelőcső phlebectasia férfiaknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Átlagos életkor akiknél ezt a betegséget diagnosztizálták, 50 évesek. A betegség lefolyása minden esetben egyedi. A nyelőcső visszér kialakulása gyors vagy lassú lehet. Az első esetben a betegségben szenvedők hosszú ideig tudatlanok maradhatnak, és csak kisebb tünetek segítenek megérteni, hogy bizonyos rendellenességek lépnek fel a szervezetben. Ezek tartalmazzák:

1. gyomorégés;
2. böfögés;
3. Enyhe nehézség az élelmiszer lenyelésében;
4. Nehézség és kényelmetlenség a mellkasban;
5. Szívdobogás.

A felsorolt ​​tünetek gyakran előhírnökei a nyelőcsőgyulladásnak - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának, amely a varikózisokat kíséri.

A nyelőcső visszerek legsúlyosabb és rendkívül nem biztonságos szövődménye a vérzés. A vérszegénység kialakulása miatti ismételt vérveszteséggel az emberi test általános állapota romlik, gyengeség, légszomj, sápadtság jelentkezik, súlyvesztés.

Vérzésveszély

A nyelőcső vénáiból származó vérzés gyakran észrevehetetlen lehet az ember számára, vagy bőséges (jelentős), ami életveszélyt jelent. Ennek előfeltételei lehetnek:

• Súlyemelés;
• Fokozott vérnyomás;
• Láz;
• Zabálás;
• Szokásos gyomor-bélrendszeri betegségek.

Mielőtt a vér kifolyna a sérült vénákból, egy személy enyhe csiklandozó érzést érezhet a torokban és sós ízt a szájban. Ezt követően vérhányás lehetséges, amelynek színe a skarláttól a sötétbarnáig terjed (a kávézacc állaga és színe). Az ilyen vérveszteség miatt szédülés és a szem sötétedése lehetséges. A súlyos vérveszteség sürgős orvosi beavatkozás nélkül tele van halállal.

Azonban még kisebb vérveszteség esetén is, de ismétlődő ismétlődés esetén (ér felrobban a nyelőcsőben) fennáll a vashiányos vérszegénység kialakulásának veszélye, vagyis a vas koncentrációjának csökkenése, ami a a hem állandó komponense a hemoglobinban.

A betegség diagnózisa

A nyelőcső visszér gyanúja már a kezdeti vizsgálat során lehetséges egy terapeuta által, aki az anamnézis adatok alapján laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat ír elő:

1. Betegségtörténet. Az anamnézis az orvostudományban a beteg vizsgálata és kikérdezése során szerzett összes információ összessége. Meghallgatják a beteg panaszait a jelenlegi állapottal kapcsolatban, kiderül, nem volt-e korábban daganatos, hepatitisben a beteg. Az orvosi vizsgálat során vizuálisan meghatározzák a bőr és a nyálkahártyák színét, az ödéma jelenlétét, tapintást és ütést (ütőhangszert) végeznek.
2. Laboratóriumi kutatás. A beteg általános (thrombocytaszámmal) vérvizsgálatot és biokémiát (májenzimek, fehérje, albumin, szérum vas, lipid spektrum) ad. Bizonyos esetekben szükség van a máj mélyreható vizsgálatára, mivel a benne fellépő rendellenességek a nyelőcső véna repedését és további vérvizsgálatokat (alvadás és vérzés időtartama, vércsoport AB0 és Rhesus rendszer szerint) okozhatnak. ).
3. Számos műszeres vizsgálat (oesophagoscopia, ultrahang, röntgen). Ezek az eljárások a nyelőcső és a peritoneális szervek egy meghatározott területének tanulmányozására irányulnak.

A diagnózis megfogalmazásakor először a betegség kiváltó okát jelzik, majd - a nyelőcső varikózisát. Az esetleges szövődményeket a vizsgálatok végén fel kell tüntetni.

Röntgen és oesophagoscopia

Röntgenfelvételek készítésekor lehetőség nyílik a nyelőcső kitágult vénáinak kimutatására és a betegség természetére vonatkozó információk megszerzésére. A képen láthatóak lesznek a nyelőcső szaggatott körvonalai, a nyálkahártya redőinek csavarodott formája, esetleg szerpentinszerű felhalmozódások jelenléte.

A legrészletesebb és legmegbízhatóbb információ a fibrooesophagoscopy (a nyelőcső felszínének belső vizsgálata) elvégzésével nyerhető. A sérült nyelőcsövet nagyon alaposan meg kell vizsgálni, hogy ne sértse meg a törékeny vénás falakat, és ne okozzon hirtelen vérzést. Egy ilyen eljárás segítségével azonosítják a vérzés okait, meghatározzák a véna kiterjedésének mértékét, a vénás falak állapotát, meghatározzák, hogy vannak-e extraesophagealis vérzési tényezők, és előre jelezhető egy esetleges következő szakadás. Gyakran lehetetlen konkrétan megállapítani a vérzés forrását, mert a szakadás után az erek lecsillapodnak, és a vér kimenete nincs meghatározva.

Egyes esetekben e két fő vizsgálat elvégzése segít a vérzés okának feltárásában: fekély, összeeső daganat, Mallory-Weiss szindróma. Utóbbi betegséghez az alsó nyelőcső nyálkahártyájának gyors felszakadása társul, ami hányáskor jelentkezhet.

Kezelési módszerek

A nyelőcsővarix kezelésének fő célja a vérzés megakadályozása. Ha azonban mégis előfordul, akkor az első helyen áll annak megállítása és olyan terápia elvégzése, amely megakadályozza a vérveszteséget a jövőben.

A nyelőcsővérzés veszélyének kiküszöbölése akkor lehetséges, ha minden erőfeszítés a portális hipertóniát okozó betegség (angina pectoris, hepatitis, trombózis) leküzdésére irányul. A szívbetegségek kezelésére használt gyógyszerek (például a béta-blokkolók) csökkenthetik a vérnyomást, és ezáltal a vérzés kockázatát. A nitroglicerin hosszú távú alkalmazása esetén is segédeszköz lehet.

A nem sebészeti kezelési eljárások fő osztályozása a vérzés megelőzésére és megszüntetésére irányul (hemosztatikus terápia) az erekben lévő nyomás csökkentésével:

Azokban az esetekben, amikor a felsorolt ​​módszerek nem elegendőek a vérzés teljes megállításához, és fennáll a veszélye az edények ismételt károsodásának a közeljövőben, műtéthez folyamodnak: endoszkópos vagy sebészeti.

Endoszkópos beavatkozások

Mivel egy ilyen diagnózis, mint a nyelőcső varikózus vénák meghatározása lehetővé válik, elsősorban a folyamatban lévő endoszkópia miatt, a betegség kezelése gyakran endoszkópos vérzéscsillapítással jár. A leggyakrabban használt endoszkópos eljárások a következők:

1. Elektrokoaguláció;
2. Egy szonda bevezetése a vénák tömörítésére, szoros tamponáddal;
3. A nyelőcső vénáinak doppingolása;
4. Kötszer;
5. Trombin vagy öntapadó film felvitele speciális célú a vénák érintett területein.

Az elektrokoaguláció magában foglalja a sérült vénás szövet eltávolítását elektromos árammal. Néha az orvosok olyan eljárást javasolnak a betegeknek, amely egy kötést - kis gumikorongokat - rögzít, amelyek a kitágult edényekre vannak rögzítve. Ez segít megállítani a vérzést.

A sérült vénákon végzett gumiszondák, például a Sengstaken-Blackmore használata során meg kell nyomni egy vérző edényt. Ez a szonda két ballonjának felfújásával történik, amelyek biztonságosan rögzítve vannak a kardiában, és összenyomják a deformált vénákat. A modern hullámszondákat gyomorfekély kezelésére is használják. Ha azonban ez a módszer nem adja meg a kívánt eredményt, akkor az esophagoscope-on keresztül dugaszoló ballonokkal történő kompressziót alkalmaznak.

Abban az esetben, ha a betegek sebészeti beavatkozásait rosszul tolerálják, például májcirrózisban, az orvosok a minimálisan invazív beavatkozás módszerét alkalmazzák - a nyelőcső varikózus vénáinak endoszkópos lekötését. Ez a kezelési módszer abból áll, hogy a sérült vénákat kis rugalmas gyűrűkkel (egy-egy tágult vénára 1-3 gyűrűt egymásra helyezve) vagy nylonhurkokkal kötik le a vénák teljes összeomlása, majd szklerózisuk elérése érdekében.

Sebészeti műtétek

Ez a fajta kezelés a szkleroterápiához hasonlóan sebészeti módszerekre vonatkozik, és egy speciális megoldás bevezetése a varikózus vénákba. Az oldatot injekcióval juttatják a vénákba. Az injekció a nyelőcső vénájának lumenében történik. A szkleroterápiás eljárást általában 5 nap, 1 és 3 hónap elteltével megismétlik. A pozitív eredmény elérése érdekében az eljárások teljes számának évente 4-5-ször kell lennie.

A szklerózis mellett a nyelőcső visszér kezelésének sebészeti módszerei a következők:

• Portosisztémás stent tolatás. A máj középső részébe stent (speciális eszköz) bevezetése társul, melynek célja a portális véna és a májfunkció összekapcsolása;
• Splenorenalis kapcsolat (anasztomózis) előírása. Az anasztomózis tárgyai a bal vese és a lép vénája;
• Hajók burkolata;
• A nyelőcső érintett, nem javítható vénáinak megszüntetése.

A porto-caval és a splenorenalis shunting a vénás nyomás csökkentésével egy újabb véráramlást biztosít a nyelőcső inferior vena cava felé a portálból.

Életmód

Ha a betegnél a vizsgálat és a vizsgálatok után 1-es fokú nyelőcső visszértágulatot diagnosztizáltak, akkor a megelőzés révén teljesen meg lehet előzni a vérzést, amely a betegség súlyos szövődménye. Ehhez folyamatosan orvosi vizsgálatokat kell végezni, különösen a máj és a szív- és érrendszeri betegségek (elégtelenség) esetén. A nyelőcső visszerekben szenvedő személynek be kell tartania az alapvető szabályokat:

1. Kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
2. Tartsa be a speciális étrendet;
3. Vegyünk érszűkítő és összehúzó gyógyszereket (a betegség összetettségétől függően az alkalmazás intramuszkuláris vagy intravénás lehet).

Az étkezésnek kis adagokban kell lennie, a napi normát 4-6 alkalommal kell felosztani. Lefekvés előtt 3 órával később az étkezés nagyon nem kívánatos. Az extrém hőmérsékletű ételek fogyasztása ellenjavallt a nyelőcső károsodásának lehetősége miatt. Főtt ételek vagy párolt ételek kívánatosak.

A nyelőcső visszér időben történő felismerése lehetővé teszi a kezelés megfelelő támogatását, javítja a varikózisban szenvedő betegek életminőségét, és megelőzi a rendkívül veszélyes állapotot - a vénás vérzést.

Videó: a nyelőcső visszér

Miért alakul ki gyomor-bélrendszeri vérzés és miért veszélyes?

A gasztroenterológiai gyakorlatban gyakran találkoznak olyan veszélyes állapotokkal, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés. Ez nem betegség, hanem egy másik patológia szövődménye. A súlyos vérzés sürgősségi ellátást és sürgős kórházi kezelést igényel.

Vérzés a gyomor és a belek lumenében

A hosszú távú krónikus betegségek, ha nem kezelik és diétázzák, vérzéshez vezethetnek. Ez az állapot bármely életkorban észlelhető (felnőtteknél és gyermekeknél). A gyomor-bélrendszeri vérzést vérzésnek nevezik, amelyet az erek károsodása okoz, amikor a vér e szervek lumenébe kerül. Sajátos klinikai képe van.

Ebben a helyzetben a vért a gyomor és a belek lumenébe öntik. Ez hányáshoz vagy melenához vezet. A nagymértékű vérveszteség életveszélyes. Ez az emésztőrendszeri betegségek leggyakoribb szövődménye. A gyomorvérzést meg kell tudni különböztetni a hasi vérzéstől, amely bélrepedéssel vagy traumával jár.

Milyen a vérzés?

A gyomorvérzés felnőtteknél és gyermekeknél a leggyakoribb. A bélrendszert sokkal ritkábban észlelik.

A vérzés a következő típusokra oszlik:

• a felső és az alsó részből;
• nyelőcső, gyomor és bélrendszer;
• akut és krónikus;
• fekélyes és nem társul nyálkahártya-hibákhoz;
• enterális, vastagbél és rektális;
• enyhe, közepes vagy súlyos;
• egyszeres és többszörös;
• kifejezett és rejtett.

Leggyakrabban a GCC-t a felső szakaszokban észlelik. A betegek 80-90% -ánál figyelhető meg. A személy állapotától és a laboratóriumi paraméterektől függően a vérzés 3 súlyossági fokát különböztetjük meg gyomor-bél traktus. Ez a felosztás a következő jellemzőken alapul: hemoglobinszint, a beteg általános állapota, nyomás, pulzusszám, vérhiány, hematokrit, diurézis érték.

Az enyhe fokú gyomor- és bélvérzést 60-80 ütés/perc szívverés, az ember kielégítő egészségi állapota, legalább 110 Hgmm nyomás, enyhe szédülés, 3,5 feletti eritrocitaszint jellemzi. 10¹² / l, hemoglobin - több mint 100 g / l, hematokrit - 30% felett. A vérveszteség kevesebb, mint a BCC 20%-a. Az ilyen emberek diurézise nem változik. Nincs zavartság vagy eszméletvesztés. A mérsékelt gyomorvérzést a bőr sápadtsága, a nyomás 110 Hgmm-re történő csökkenése, tiszta tudat és a diurézis enyhe csökkenése jellemzi.

A pulzusszám eléri a 100 ütés / perc értéket. Az eritrociták száma kevesebb, mint 2,5*10¹²/l. A hemoglobin 80-100 g / l-re csökken. A hematokrit 25-30%. Egy személy a BCC akár 30%-át is elveszíti. A legnagyobb veszély a hatalmas vérveszteség, amelyben a pulzus gyengül vagy fonalassá válik, zavartság figyelhető meg és a diurézis csökken. Gyakran egyáltalán nem termelődik vizelet.

Fontos etiológiai tényezők

A gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma kialakulásának okai eltérőek. A következő etiológiai tényezők vannak:

• gyomor- és nyombélfekély;
• nyálkahártya erózió;
• súlyos mechanikai sérülés;
• égési sérülések;
• kitettség;
• sebészeti beavatkozások;
• Mallory-Weiss szindróma;
• colitis ulcerosa;
• akut és krónikus anális repedések;
• daganatok;
• gyomor- és bélrák;
• aranyér az akut stádiumban;
• fekélyes szigmoiditis;
• NSAID-ok és antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
• érrendszeri betegségek;
• varikózus vénák a nyelőcsőben;
• a véralvadás megsértése a hemofília és a thrombocytopenia hátterében;
• a nyálkahártya sérülése idegen testek által;
• tompa hasi trauma;
• akut bélfertőzések (szalmonellózis, shigellózis, tífusz);
• szisztémás kötőszöveti betegségek.

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai közé tartozik a fekély. Ez a gyomornedv okozta károsodás hátterében történik, ha nem tartják be az orvos előírásait és az étrendet. Gyermekeknél és felnőtteknél a belső vérzés oka nyelőcsőgyulladás lehet. Ez a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása. Ritkábban az ok daganatokban vagy más neoplazmákban rejlik.

A gyomorból származó vérzés a portális hipertónia megnyilvánulása lehet. Ez a máj, a vese, a szívburokgyulladás és a vénák vérrögök általi elzáródása esetén figyelhető meg. A gyomorban és a belekben lévő vér gyakran megjelenik az érrendszeri patológia hátterében. Ez lehet: periarteritis, visszér, súlyos érelmeszesedés. A vérerek törékenysége fokozódik a C-vitamin akut hiányával a szervezetben.

Hogyan nyilvánul meg a vérzés? Tünetek.

A gyomor-bélrendszeri vérzés jelei nem mindig kifejezettek. Ez az állapot a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hányás vérkeverékkel;
• laza széklet, mint a melena;
• sápadt bőr;
• gyengeség;
• szédülés;
• látászavarok;
• hideg verejték jelenléte.

Nem ritka, hogy a gyomorvérzés tünetei közé tartozik a hasi fájdalom. Leggyakrabban egy mögöttes betegség okozza. A krónikus vérzés kevésbé veszélyes. Anémia jeleit mutatják. Ez a bőr sápadtságában, a hatékonyság csökkenésében, a közérzet romlásában nyilvánul meg. Az intragasztrikus vérzést (IVH) leggyakrabban hányás jellemzi.

Vörösvértesteket tartalmaz. A vér élénkvörös vagy sötét (barna) színű. Változása a gyomornedvvel való érintkezés során következik be. Sajátos tünet a kávézacc hányás. A bélvérzés gyakrabban nyilvánul meg melena. Ez egy folyékony széklet vörösvértestek keverékével. A felső belek károsodásával a széklet sötét színű.

Aranyérrel vagy repedésekkel vörös vér található. Elég gyakran megjelenik az ilyen betegeknél és fehérneműben. Fájdalom jelentkezhet a székletürítés során. A gyomor és a belek vérzése az alapbetegség tüneteivel nyilvánul meg. Ezek lehetnek tenezmus, fájdalom az alsó hasban vagy az epigasztrikus régióban, ascites, böfögés, dysphagia. Élelmiszer eredetű betegségek esetén gyakori a láz és a hasmenés.

A vérzés következményei és szövődményei

A gyomorvérzés súlyos következményekkel járhat. Leggyakrabban a következő szövődmények alakulnak ki:

• anémia;
• vesekárosodás;
• többszörös szervi elégtelenség;

Egy minőségi előadás a vérveszteség témájában mindig azt mondja, hogy a BCC csökkenése életveszélyes. Ez az állapot hipovolémiás (hemorrhagiás) sokkhoz vezet. Ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a szív vénás véráramlásának csökkenése;
• a vénás nyomás csökkenése;
• a lökettérfogat csökkenése;
• az adrenalin növekedése a vérben;
• vérnyomásesés.

A tünetek a vérveszteség mértékétől függenek. A vér akár 15% -os elvesztésével a pulzusszám növekedése figyelhető meg. Az akár 25%-os veszteség a vérnyomás csökkenésében és a pulzusszám növekedésében nyilvánul meg. A BCC 30-40%-os csökkenését oliguria (csökkent diurézis), sápadtság és izzadás, valamint éles nyomásesés jellemzi. A BCC 40-50%-os csökkenésével járó gyomorvérzés jelei közé tartozik a bőr márványosodása, a perifériás artériák pulzációjának hiánya, a tudat homályosodása.

Az idő előtti segítségnyújtás az emésztőrendszer működési zavarához és több szervi elégtelenség kialakulásához vezethet. Ez a szervezet reakciója a vérvesztéssel járó stresszes helyzetekre. Nem csak a gyomor-bél traktus érintett. Gyakran veseelégtelenség alakul ki. Ennek oka a szerv vérellátásának megsértése.

Hogyan lehet kimutatni a vérzést?

A gyomor-bélrendszeri vérzésnél a tünetek nem mindig fejeződnek ki jól, ezért a diagnózis felállításához a következő műszeres és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek:

• széklet elemzése rejtett vérre;
• általános klinikai vizsgálatok;
• koagulogramok;
• radiográfia.
• irrigoszkópia;
• angiográfia;
• cöliakográfia;
• kolonoszkópia;
• komputertomográfia.

A laboratóriumi vizsgálatok során értékelik a vörösvértestek és vérlemezkék számát, a hemoglobinszintet, a karbamid és a kreatinin koncentrációját. Gyomorvérzéssel a kezelést röntgenvizsgálat után végzik. A FEGDS lehetővé teszi a gyomor, a nyelőcső és a nyombél állapotának felmérését. Egy kamerával ellátott szondát helyeznek a páciens gyomrába a szájon keresztül.

Ez lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását. A FEGDS minden beteg számára javallt. Az emésztőrendszer szcintigráfia és számítógépes tomográfia segítségével vizsgálható. Ha vért észlelnek a székletben, szigmoidoszkópiát kell végezni. Lehetővé teszi a végbél és a szigmabél állapotának felmérését. A beteg kórtörténete nagy jelentőséggel bír a diagnózis és a későbbi kezelés szempontjából.

Elsősegélynyújtás vérzés esetén

A belső vérzés sürgősségi ellátást igényelhet. Az első tünetek (vérhányás vagy melena) megjelenésekor azonnal mentőt kell hívni. Az orvosnak kell kezelnie a beteget. A mentőautó megérkezése és egy személy kórházi kezelése előtt a következőket kell tennie:

• fektesse a hátára, és emelje fel a lábát;
• nyugtassa meg a beteget;
• ügyeljen arra, hogy a személy ne vegyen ételt és vizet;
• biztosítsa mozdulatlanságát;
• hidegen alkalmazzuk a hasat.

Még akkor is, ha nincs pontos diagnózis, de fennáll a vérzés gyanúja, minden mozgást ki kell zárni. Ezeket az embereket hordágyon viszik. A beteg nem tud önállóan járni. Szükséges a teljes pihenés megszervezése. Annak elkerülése érdekében, hogy egy felnőtt vagy egy gyermek elveszítse az eszméletét a vérveszteség során, kissé fel kell emelnie az alsó végtagokat.

Ezt úgy teheti meg, hogy ruhát tesz a lába alá. Ez a testtartás növeli az agy vérellátását. A betegek étkezése szigorúan tilos. Megállíthatja a vérzést hideg alkalmazásával. NÁL NÉL téli időszámítás jég és hó mindig kéznél van. Zsákba kell helyezni, és 15-20 percig a gyomorra kell helyezni. Ezen idő elteltével szünetet kell tartani, majd az eljárást megismételni.

A betegek konzervatív kezelése

Gasztrointesztinális vérzés esetén a kezelést a lehető legkorábban el kell végezni. A mentőcsapat megérkezése után gyógyszeres terápiát végeznek. A következő gyógyszereket használják:

• vérzéscsillapítók (Vikasol, Dicinon);
• antifibrinolitikumok (aminokapronsav);
• protonpumpa blokkolók (omeprazol).

Ha egy személy kórházba kerül, kórtörténetet készítenek. A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása után infúziós terápiát végeznek. Ha segítségével nem lehet normalizálni a nyomást és más vérparamétereket, akkor komponenseinek (plazma, véralvadási faktorok, vérlemezkék, eritrociták) transzfúziója szükséges. Kórházi környezetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a sósav szintézisét.

Ez felgyorsítja a vérzés megállításának folyamatát. Egy konzervatív kezelés elegendő lehet, ha a gyomorvérzés oka szívelégtelenség, rák vagy leukémia. A radikális intézkedések ebben az esetben nem hatékonyak. Ezenkívül a K-vitamin és kálium klorid. Mallory-Weiss szindróma esetén Remestip-et alkalmaznak. Ha gyógyszert szed befelé, akkor gyomorvérzéssel a tünetek fokozódhatnak, ezért minden gyógyszert oldat formájában használnak fel.

Radikális kezelések és prognózis

Ha a gyomor-bél traktus megsérül és vérzés lép fel, műszeres beavatkozásra lehet szükség. A leggyakoribb kezelés az endoszkópos. Hatékony a test felső részének vereségében. Az ilyen manipulációt gyakran vérzéssel hajtják végre a nyelőcső varikózus vénáinak hátterében.

Az eljárás előtt és egy ideig azt követően a betegek táplálkozása kizárt. A sérült ereket lekötésnek vagy szklerózisnak vetik alá. Peptikus fekély hátterében fellépő vérzés esetén a hibát varrják. Gyomor reszekcióra lehet szükség. A gyomorvérzés diétája a fekély hátterében nagy jelentőséggel bír.

Ha ezt nem tartják be, visszaesés lehetséges. Ha a vérveszteség oka a fekélyes vastagbélgyulladás, akkor részösszeg bélreszekció végezhető. A kezelést követő gyógyulási időszakban a táplálkozásnak a nyálkahártyát irritáló termékek kiküszöbölésére kell irányulnia. Mindenképpen lemond az alkoholról, a különféle fűszerekről, a szénsavas vízről.

Ha több napig vérzik, nem ehet semmit. Az ideiglenes böjt lehetővé teszi az erek gyógyulásának felgyorsítását. Az orvosi táplálkozást minden betegnek be kell tartania. A bél- és intravénás vérzés gyakran halálhoz vezet. Minél nagyobb a vérveszteség, annál rosszabb az egészségi prognózis. A nyelőcső és a gyomor ereinek károsodásával a halálozás eléri a 40% -ot.

Ennek a veszélyes állapotnak a kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Egészséges étel;
• a gyomorhurut és a peptikus fekély időben történő kezelése;
• a hasi trauma megelőzése;
• elkerülje az égési sérüléseket;
• a nyelőcső, a gyomor és a belek krónikus betegségeinek kezelésére;
• mozogjon többet;
• gyakorlat;
• lemondani az alkoholról és a cigarettáról.

Ha betartja ezeket a szabályokat, a vérzés valószínűsége csökken. Ha hányás vagy laza fekete széklet jelentkezik, azonnal hívjon mentőt.

Diéta a magas vérnyomásért

Sokak számára a "hipertónia" diagnózisa mondatként hangzik - egy kezelés, csökkentett stressz, szigorú "íztelen" diéta. Természetesen korlátoznia kell magát az étkezésben, de nem szabad radikálisan megváltoztatnia a magas vérnyomás szokásos menüjét. Megjegyzendő, hogy az artériás magas vérnyomásban és a magas vérnyomásban a táplálkozás kulcsszerepet játszik, és a megfelelően kiválasztott étrend drasztikusan csökkentheti a nyomáslökések számát.

Egy kicsit a magas vérnyomásról

A hipertónia egy krónikus betegség, amelyet magas vérnyomás jellemez. A fő tünetek a következők:

• Gyengeség, fáradtság;
• szívdobogásérzés;
• Zaj a fejben és a fülben;
• fejfájás;
• Hányinger.

Ezek a tünetek jelzik a magas vérnyomás kezdeti szakaszát, és a legjobb lehetőség- azonnal kezdje meg a kezelést, hogy ne kezdje el a betegséget. Ellenkező esetben komplikációk kezdődnek:

• vérrögök;
• látás károsodás;
• Szív elégtelenség.

A magas vérnyomás és a magas vérnyomás különösen veszélyes, ha más betegségek is fennállnak. Az érelmeszesedéssel együtt például akadályok keletkeznek a test létfontosságú szerveihez való véráramlásban. A következmény agyvérzés és szívinfarktus lehet, melynek veszélyeiről nem lehet beszélni.

Hogyan készítsünk diétát hipertóniás betegek számára?

A szokásos menüt módosítani kell. A hipertóniás betegek étrendje a magok következő négy "ellenségének" kategorikus elutasítását jelenti.

Só

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a só igazi fehér méreg. Megtartja a vizet a szervezetben, ennek eredményeként - a vér térfogata nő, és mindig követi a vérnyomás emelkedését. De hogyan együnk só nélkül? Lemondani a gyorskajáról, heringről, chipsről, konzervről? Csak át kell gondolnia egy kicsit a fűszerkészletét. Az ételekhez adhatunk zöldeket, citromlevet, amitől nagyon ízletes lesz az étel, és könnyen lemondunk a káros sóról.

Alkohol

A hipertóniás betegek és a portális hipertóniában szenvedők étrendje magában foglalja az alkohol elutasítását. Azt kell mondanom, hogy egészséges embereknek sem ajánlott. Az alkohol időnként növeli a fő szerv - a szív - terhelését, kimerítve azt. Nem kevésbé káros a májra és az egész szervezetre.

Cukor

A cukor a magas vérnyomásos betegek étrendjében is felesleges. De hogyan ne kényeztesd magad egy cukorkával vagy a kedvenc lekvároddal? Méltó helyettesítőt kell találnunk, lehet szárított sárgabarack, aszalt szilva, hab, túrós rakott ételek. Egyébként a magokhoz sincs szükség plusz kilókra, és az édességről való lemondás minden bizonnyal hozzájárul a fogyáshoz.

Káros "trió" - fűszeres, zsíros, füstölt. Akkor mi van? Az üzletek polcain elegendő zsírmentes termék található. Ugyanaz a tejföl pl. Egyáltalán nem veszít ízéből az étel, ha nem 25%-os, hanem 1%-os tejföllel ízesítjük.

Diéta magas vérnyomás esetén: a megfelelő ételek

Tanulmányok kimutatták, hogy a nyomásingadozásra hajlamos emberek megfelelően összeállított étrend 30-40%-kal csökkentheti a szívroham és a szélütés kockázatát. Egyetérts azzal, hogy az egészség a gyorsétel vagy a csokoládé legfontosabb extra adagja. A hipertónia nem egy mondat, csak meg kell tanulnod korlátozni magad egy kicsit. A következő tippek segítenek minimálisra csökkenteni a nyomásemelkedést:

1. Ne korlátozza magát folyadékokra. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének el kell érnie a napi 2 litert;
2. Ne csökkentse a fehérjében gazdag élelmiszerek fogyasztását. A fehérje megfelelő egyensúlya a szervezetben hozzájárul az emberi szervezet stresszes helyzetekkel szembeni ellenálló képességéhez;
3. A lehető legtöbb növényi rost - természetesen eltávolítja a koleszterint, miközben a felesleggel fogyás figyelhető meg;
4. Használjon magas vérnyomáshoz és portális hipertóniához szükséges vitaminokat: aszkorbinsav (segít csökkenteni a koleszterinszintet), niacin (javítja a vérkeringést az erek kitágításával), piridoxin (javítja a szöveti légzést), bioflavonoidok (segít csökkenteni a koleszterinszintet);
5. Fogyassz ásványi anyagokat: kálium (zöldségekben, gyümölcsökben, marhahúsban, kakaóban található, javítja a szívizom működését), magnézium (a hüvelyesekben, mazsolában, csipkebogyóban, datolyában, szárított sárgabarackban található. Gátolja az érelmeszesedés kialakulását; segít csökkenteni a nyomást), jód tenger gyümölcsei, kifejezett szklerotikus hatású).

Fontos! Mint minden diétánál, jobb kis adagokban, de gyakran enni.

Ezeket az egyszerű tippeket követve egy hét alatt javulást érhet el általános állapotában, sőt fogyást is elérhet.

Mintamenü magas vérnyomás kezelésére 1 napra

Első reggeli: búzakása, krémsajt, kakaó tejjel.

Második reggeli: zsírszegény kefir, zöld alma.

Ebéd: bableves, főtt marhahús mellé krumplipüré, almabefőtt.

Délutáni uzsonna: kenyér, csipkebogyólé.

Vacsora: burgonya, egy darab főtt hal, zöld tea.

Hasznos lesz tudni a 6 legtöbbet hasznos termékek a szív számára, amelyeket egy sok éves tapasztalattal rendelkező orvos, Olga Alekseevna Butakova javasol:

• Lazac;
• Zabpehely;
• Bogyók és zöldek;
• Gránát;
• Tök;
• Fokhagyma.

Ezeket a termékeket egyébként nemcsak a hipertóniás betegeknek hasznos enni, hanem minden olyan ember számára, aki törődik az egészségével, amelyet, mint tudod, nem lehet pénzért megvásárolni.

DASH diéta

A National Institutes of Health amerikai szakemberei speciális táplálkozási rendszert fejlesztettek ki a betegségben szenvedők számára magas vérnyomás, amelyet DASH-nak (Dietary Approaches to Stop Hypertension) hívtak – a magas vérnyomás megállítására tervezett diétát. Azt kell mondanom, hogy semmi szupernóvát nem találtak fel - az alapelveket fent leírtuk, csökkenteni kell a zsír mennyiségét, különösen az állati eredetű.

Érdemes megjegyezni, hogy magas vérnyomás esetén a böjt szigorúan tilos. Ezért a szigorú böjt vagy a túlzott diéta ellenjavallt. Is fontos árnyalat, a DASH rendszerben megjelölt, a cigarettázás rossz szokásának kötelező megsemmisítése. A nikotinnak van a legerősebb érszűkítő hatása, ezért a legnegatívabb módon befolyásolja a vérnyomást.

Terápiás diéta magas vérnyomás esetén

• Néhány szolgáltatás
• Melyek a fő tünetek
• A betegség diagnózisa

A portális hipertóniát a megnövekedett nyomás szindróma jellemzi a portálcsatorna rendszerében, amely az emberi test legnagyobb bejövő vénája. A vér a gyomorból, a belekből, a hasnyálmirigyből, a lépből és az epehólyagból, a májba pedig közvetlenül a portális vénán keresztül jut be. A betegség kialakulását a máj és a vena cava alsó vénáiban lévő véráramlási folyamatok károsodása okozza. Ebben a forgatókönyvben a lép megnagyobbodik, hepatikus encephalopathia kialakulásának jelei és a gyomor és a nyelőcső belső vénás kitágulása figyelhető meg.

A normál nyomás a portális vénákban átlagosan 8 mm, a határ 10-11 Hgmm. Abban az esetben, ha a nyomás meghaladja a 12-es számot, a varikózisok kialakulnak. Leggyakrabban a portális hipertónia mellékbetegségként jelenik meg a májcirrhosis súlyosbodása után, a májerek szerkezetének megváltozása miatt, amelyet schistosomiasisnak neveznek.

A betegség okai

A hipertónia kialakulásához hozzájáruló tényezőket etiológiai csoportokba sorolják. Hagyományosan a következő mutatók szerint osztják fel őket:

A provokáló betegségek anamnézisén alapuló látható tényezőkön kívül vannak olyan okok is, amelyek az ember élete során felbukkannak, és előmozdíthatják a betegség kialakulását. Például gyomorvérzés, fertőzések és vírusok bejutása a szervezetbe, visszaélés nyugtatókkal gyógyszerekés nyugtatók, sebészeti műtétek. A portál hipertónia az alkohollal való visszaélés, a dohányzás, a gyakori túlevés és a bőséges zsírok, fehérjék és szénhidrátok eredményeként fordulhat elő. Ez alól a gyermekek portális magas vérnyomása sem kivétel.

Vissza az indexhez

Néhány szolgáltatás

Jelenleg az ok-okozati tényezők a gócok előfordulásának természete szerint három fő blokknak köszönhetőek:

• szubhepatikus;
• belső;
• poszthepatikus.

Az első blokkhoz jellemző tulajdonságösszenyomott portális vagy lépvéna, e szervek artériáinak aneurizmája, portális pylephlebitis jelenléte, megnagyobbodott lép, szerzett rendellenesség, amelyet a köldökvéna bezáródása jellemez.

A második blokk magában foglalhatja a szarkoidózist, a schistosomiasist, a májzsugorodást, az alveococcosisot, a policisztás betegséget, a tumorképződményeket, a máj csomós átalakulását, a krónikus hepatitist.

Ami a harmadik blokkot illeti, Budd-Chiari szindróma, szívburokgyulladás, az alsó vénás intervallumban kialakuló vérrögök vagy annak összenyomódása okozza.

Vissza az indexhez

Melyek a fő tünetek

A magas vérnyomás legelső tünetei a lefolyás dyspeptikus jellegével jelennek meg. Ez olyan jelek formájában fejeződik ki, mint a puffadás megjelenése, az enyhe hányinger fárasztó állandó érzése, hasmenés, gyakran székrekedéssel váltakozva, fájdalom a hypochondriumban, kellemetlen érzés a szoláris plexus helyén.

Kezdetben étvágytalanság és éhgyomor érzés, fáradtság és állandó gyengeség, intenzív fogyás, sárgaság kialakulásának jelei kísérik.

Az egyik első tünet a lép kóros megnagyobbodása. Ezt a betegséget splenomegaliának nevezik. Változása változó: például a gyomor-bél traktus vérzésének leállítása után a szerv ismét lecsökken, és visszaáll a normális állapotba.

A lépnek ez a tulajdonsága alkalmas a gyógyulásra nyomáscsökkenés mellett, ami alapvetően jótékony hatással van a hypertonia állapotának általános javulására. Leukopénia, thrombocytopenia és vérszegénység esetén a lép megnagyobbodása a vérsejtek számának csökkenésével egyidejűleg is előfordulhat.

Ezt a betegséget hipersplenizmusnak nevezik, és lépmegnagyobbodás esetén hepatosplenomegalia alakul ki. Ezt a szindrómát súlyosbítja a vérelemek megsemmisülése és kizárása az anyagcsere- és keringési folyamatból, ami átmeneti megnyilvánulás.

Az is előfordulhat, hogy ascites - vízhiány alakul ki a hasban, ami általában a cirrhosis következménye.

Az ascites sajátossága, hogy sok esetben nehezen kezelhető, mivel jelenléte általában csak a későbbi szakaszokban állapítható meg. Ezzel egyidejűleg a folyadék összetételében a kórokozó szervezetek szaporodnak, és kialakul a kitágult vénák hálózata. A térfogatnövekedés mellett a peritoneumban az alsó végtagok bokáinak duzzanata is megfigyelhető.

A magas vérnyomásban rejlő egyik legveszélyesebb tünet a vérzés felfedezése, aminek oka van a belső szervek, például a gyomor, a nyelőcső és a végbél visszértágulatának következtében. Az ilyen vérzés veszélye abban is rejlik, hogy bőségesek, és a visszaesésre hajlamos hirtelen megjelenés jellemzi. Ennek következménye a jellegzetes szagú fekete széklet és vérhányás.

Az aranyér hátterében hasonló megnyilvánulásokat kis mennyiségű friss skarlát vér is kísérheti. Megjegyzendő, hogy a vérzés könnyen érzékeny provokatív hatásokra a nyálkahártya mechanikai károsodásával, csökkent véralvadási képességgel, megnövekedett nyomással a peritoneumban és más hasonló hatásokkal.

Vissza az indexhez

A betegség diagnózisa

A portális hipertónia gyanújával rendelkező betegeket teljes körűen ki kell vizsgálni. A diagnosztizálási eljárás része a beteg kikérdezése a korábbi betegségek anamnézisének összegyűjtésével. Ez az elem különösen fontos az aktuális betegséget kiváltó források és gócok pontosabb azonosításához.

Ezt követően a páciens közvetlen vizuális vizsgálatát végzik a szakemberek, és általános véradást írnak elő. A biokémiai vizsgálat eredményeinek kézhezvételekor kiderül a májkárosodás mértéke, valamint a vérkép a hipersplenizmus jeleinek jelenlétét jelzi.

A korszerű technikák segítségével oesophagoscopiát, szigmoidoszkópiát és angiográfiát végeznek a gyomor-bél traktus belső szerveiben a visszerek helyének felkutatása és a májképződmények térfogatának azonosítása érdekében.

A betegnek a lép és a máj ultrahangos vizsgálatát kell végeznie a portális és a lépvénák méretének felmérésére, a kollaterális képződés mértékének és a portális véna trombózis lehetséges jelenlétének meghatározására.

A májerek állapotának vizuális vizsgálata lehetővé teszi a számítógépes mágneses rezonancia képalkotást. Ezután megmérik az intrakraniális nyomást, és az összes adat alapján meghatározzák a betegség mértékét.

Ha a beteg gyomor-bélrendszeri vérzésre panaszkodott, akkor célszerű endoszkópos vizsgálatot végezni, melynek célja a VRV repedésének helyének feltárása és az eltérő eredetű vérzés megelőzésére szolgáló orvosi tervek alkalmazása.

Némi nehézséget jelent a gyomor és a nyelőcső vérzésének felkutatásának és szétválasztásának szakasza, amely endoszkópos vizsgálattal inkább lehetséges, alapvetően fontos szempont.

Vissza az indexhez

Portális hipertónia kezelése

Forduljon orvoshoz, ha a peritoneum falán látható vénák jelennek meg, a hasüreg térfogatának természetellenes növekedésével. De fekete vagy véres hányás, sötét széklet, éles nyomásesés és tachycardia esetén sürgősségi mentőt kell hívni.

A betegség kezelését a betegnek a terapeuta, a sebész és a hepatológus vizsgálata után írják elő.

A gyógyszeres terápia olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek célja a portális véna nyomásának csökkentése, például a Propranolol és az Anaprilin. A vérzés megállítására a Vasopressint, a Sandostatint és az Octreotidet a vénába fecskendezik. Ezeknek a gyógyszereknek az a tulajdonságuk, hogy összehúzzák a vénákat. A vért más módszerekkel is meg lehet állítani: a vénák lekötésével, injekcióval vagy műtéttel - bypass-szal, amelyben a nyomást közvetlenül a portális vénában csökkentik. Néha a betegek vérátömlesztési eljárást írnak elő.

A magas vérnyomás sebészi kezelését a már vérző betegek kiválasztása határozza meg. Ez alól kivételt képez, ha a gyerekeknek segítségre van szükségük iskolás korú. Figyelembe veszik a gyermek sajátos pszichológiai hangulatát, ha a barlangóma vérzés nélkül múlt el.

Az idősebb korosztályba tartozó betegek helyes kiválasztásának fő nehézsége a hepatikus encephalopathia közvetlen kockázata, mivel egyes betegeknél e szerv funkcionális állapota olyan stádiumban van, hogy bármilyen sebészeti beavatkozás súlyosbíthatja a helyzetet, ami nem teljesen. lehetséges előre látni. Ezen túlmenően csak azoknak a kategóriájáról beszélünk, akiknek a májsejtjei közel állnak a normálishoz, mivel a májelégtelenség nyilvánvaló jeleivel rendelkező betegek azonnal kikerülnek az operált betegek listájából. A gyermekek portális hipertóniájával kapcsolatban beigazolódnak azok a feltételezések, amelyek szerint a sebészeti módszerek alkalmazása a portális műtétek kezelésében több előnnyel jár, mint hátrányával.

A műtétre való felkészülés minden beteg esetében gondosan történik. Ez annak köszönhető, hogy a sebészeti beavatkozás meglehetősen hosszú ideig várható. Figyelembe veszik az árnyalatokat, beleértve a beteg táplálkozását, a test víz-só egyensúlyának állapotát, a vérzés befejezésének utolsó dátumait. A műtét előtt és után kötelező megbeszélni az érzéstelenítés bevezetésével kapcsolatos kérdéseket, megoldani a fertőzés megengedhetetlenségének problémáit.

Még mindig számos vita tárgya, hogy a betegség sebészi módszere mennyire hatékony, lehetséges-e szélesebb körben is alkalmazni.

köszönöm a visszajelzést

Hozzászólások

Elena Petrovna () Csak most

Nagyon szépen köszönjük! Teljesen meggyógyult hipertónia NORMIO-val.

Evgenia Karimova() 2 héttel ezelőtt

Segítség 1 Hogyan lehet megszabadulni a magas vérnyomástól? Esetleg milyen népi gyógymódok jók, vagy ajánlanátok, hogy vegyetek valamit a gyógyszertárból???

Daria () 13 napja

Hát, nem tudom, ami számomra a legtöbb drog teljes szemét, pénzkidobás. Ha tudnád, mennyit próbáltam már ki mindent .. Normális esetben csak a NORMIO segített (egyébként speciális programmal szinte ingyen is beszerezheted). 4 hétig ittam, az első hét szedés után jobban éreztem magam. Azóta eltelt 4 hónap, a nyomás normális, nem is emlékszem magas vérnyomásra! Néha 2-3 napig iszom újra a szert, csak megelőzés céljából. És véletlenül tudtam meg róla, ebből a cikkből..

P.S. Csak most én magam a városból származom, és itt nem találtam akciósan, az interneten keresztül rendeltem meg.

Evgenia Karimova() 13 napja

Daria () 13 napja

Jevgenyij Karimova, amint azt a cikkben jeleztük) Minden esetre lemásolom - NORMIO hivatalos weboldala.

Ivan 13 nappal ezelőtt

Ez messze van a hírtől. Mindenki ismeri ezt a gyógyszert. És akik nem tudják, azok láthatóan nem szenvednek nyomástól.

Sonya 12 nappal ezelőtt

Ez nem válás? Miért érdemes online eladni?

Yulek36 (Tver) 12 napja

Sonya, melyik országban élsz? Interneten árulnak, mert a boltok és gyógyszertárak brutálisan állítják be a felárat. Ráadásul a fizetés csak az átvétel után történik, vagyis először kézhez kapják és csak utána fizetik ki. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig és a bútorokig.

Szerkesztői válasz 11 napja

Sonya, szia. A NORMIO hipertónia elleni gyógyszert a túlárazás elkerülése érdekében valóban nem a gyógyszertári láncon és a kiskereskedelmi üzleteken keresztül értékesítik. Randizni eredeti gyógyszer csak rendelhető speciális oldal. Egészségesnek lenni!

Sonya 11 nappal ezelőtt

Elnézést, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor biztosan minden rendben van, ha a fizetés kézhezvételkor történik.

A portális hipertónia ritka és összetett betegség. Csak a magasan képzett orvosok és pácienseik tudják, mi ez. A szindrómát a máj és a vena cava inferior természetes véráramlásának megszakításai kísérik, a portális erekben és a kapillárisokban, ami vérnyomás-emelkedést okoz a portális véna csatornájában. Több mint 100, a magas vérnyomást kísérő betegséget tarthatunk számon. Alapvetően ezek az erek és az egyes hasi szervek (máj, lép, belek, nyelőcső) elváltozásai.

A szindrómának változatos tünetegyüttese, különböző etiológiája és számos lehetősége van a lézió helyének meghatározására. Ezenkívül súlyosbítja számos kísérő betegség lefolyását, szövődményeiket provokálja (a szív- és érrendszer, a hematológia, a gasztroenterológia területén). A nyomásnövekedés a portális véna medencéjében leggyakrabban a bármilyen eredetű véráramlással szembeni mechanikai ellenállás eredményeként jön létre.

A betegség intrahepatikus és suprahepatikus típusú kifejlődése esetén a máj mikroszerkezetének pusztulása felé halad, májsejtek pusztulásával, kudarcával jár.

A szindróma patogenezise

A portális hipertónia patogenezisét a következő tényezők képviselik:

1. A véráramlás mechanikai akadályozása. A trombózis, az obliteráció (a lumen fertőzése a sejtnövekedés miatt) és a nagy erek kívülről történő összeszorítása nehézséget okozhat a vér kiáramlásában. Intrahepatikus magas vérnyomás esetén a véráramlás akadályozását a májlebeny kötőszövetének túlnőtt sejtjei okozhatják.
2. A portális vénák fokozott véráramlása a májból közvetlenül a vér nehéz kiáramlása, az artériás és vénás fisztulák kialakulása, a vérképző rendszer betegségei, a cirrhosis miatt alakul ki.
3. A portális erek ellenhatása leggyakrabban cirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő. Mivel a portális vénák billentyűk nélkül működnek, mikroszerkezeti változásaik nyomásnövekedést okoznak. A megnövekedett vaszkuláris rezisztencia következménye lehet a máj és a portális vénás rendszert összenyomó regeneratív csomópontok megjelenése, a máj szerkezetének károsodása.
4. Az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) a máj túlzott nyiroktermelése, a veseműködési zavar, az ösztrogén mennyiségének növekedése a vérben és a fehérjeszintézis károsodása miatt fordulhat elő.
5. A szisztémás keringés és a portális véna közötti biztosítékok (oldalsó erek a keringő véráramláshoz) megjelenése lehetővé teszi a véráramlás normalizálását az elzáródott terület körül. Az anasztomózisok (a szervek természetes járulékos kapcsolata) helyreállítják a portálrendszer véráramlását.

Anasztomózisok portális hipertónia kezelésére

A portális véna túlzott nyomása esetén a vér keresni kezdi a megoldásokat, és megtalálja azokat a porto-caval anasztomózisokban. Több lehetőség is van az érintett területek megkerülésére. Az anasztomózisok csoportja a gyomor kardiális részének és a nyelőcső alsó részének régiójában található. Ily módon a véráramlás a portális vénából az inferior vena cavaba jut. A nyelőcső régiójában érintett anasztomózisban szenvedő betegeknél ezen a területen intenzív vérzés figyelhető meg. A végbélvénák anasztomózisa esetén a vér a rektális és a csípővénákon keresztül jut el a vena cava inferiorba. Az anasztomózisok ezen csoportjának alkalmazása erős vérzést válthat ki a végbélnyílásból.

Az anasztomózisok egy csoportja is érintett lehet, amelyek a portális vénából a paraumbilicalis és umbilicalis vénákba továbbítják a vért, amelyek áthaladnak a külső hasüregen, és kiürülnek a vena cava felső és alsó részébe. Ha a portális hipertónia szindróma ezeknek az anasztomózisoknak az aktiválódásához vezetett, a hason kitágult vénák figyelhetők meg, amelyek kinyúlnak a bőrön. Sajátos kontúrokat alkotnak, amelyeket népiesen a Gorgon Medusa fejének neveznek.

A betegség fő klinikai megnyilvánulásai és szakaszai

A portális hipertónia szindróma tünetei nem egyértelműek, változatosak és a lokalizációtól függenek.

Az intrahepatikus típus leggyakrabban 35-50 éves férfiaknál fordul elő, és a májcirrózis következménye. A beteg kórlapjának elemzése eredményeként általában kiderül a hepatitis, az alkoholfüggőség, a szifilisz, az epehólyag-gyulladás, a malária és néhány más betegség jelenléte, amely után a test krónikus gyengesége, fáradtság, levertség és fejfájás figyelhető meg. .
Az ilyen betegek panaszkodnak a máj nehézségéről és fájdalmáról, étvágyproblémákról, emésztési zavarokról. Éles megjelenési változás (fogyás a dystrophia stádiumáig, földes bőrszín, duzzanat, visszér, pók vénák) a betegség előrehaladását és az ascites megjelenését jelzi. A lép és a máj megnövekszik, a felület tömörödik, göröngyös lesz.

Az extrahepatikus típusú portális hipertónia jelei a splenomegalia (a lép kóros megnagyobbodása) és a varikózis által érintett vénákból származó vérzés. Az ilyen típusú betegségben szenvedő betegek életkora fiatalabb, általában legfeljebb 35 év. Az ilyen magas vérnyomás ascites és súlyos ödéma kialakulását idézi elő.

A vegyes típus klinikai képe összetett és sokrétű, az intrahepatikus és extrahepatikus portális hipertónia tüneteinek kombinációjából áll.

Modern diagnosztikai módszerek

A portális hipertónia diagnózisa a panaszok, tünetek, a beteg megjelenésének elemzéséből, kórlapjának és korábbi betegségeinek felméréséből, laboratóriumi vizsgálati eredményekből, klinikai és diagnosztikai vizsgálatokból áll.

A leginformatívabbak jelenleg a felmérési eszközök. Az ultrahangvizsgálat és az ultrahangvizsgálat segít az ascites, vérrögök, bypass erek jelenlétének megállapításában, a véráramlás sebességének, térfogatának, az erek átjárhatóságának, a máj és a lép méretének, elhelyezkedésének, mikroszerkezetének megállapításában.

A magas vérnyomás intrahepatikus típusának megerősítésére különböző etiológiájú májpatológiákat radioizotópos vizsgálattal határozzák meg.

Splenomanometria - modern módon a portálrendszer elemzése és nyomásának mérése. Az eljárás során egy beépített nyomásmérővel ellátott tűt és egy kontrasztanyag befecskendezésére szolgáló eszközt szúrnak be a bordaközi térbe.
A portális véna és mellékfolyóinak kontrasztba vétele lehetővé teszi állapotának, anasztomózisok jelenlétének meghatározását.A splenomanometria során a vízmanométer indikációi döntő és abszolút módszert jelentenek a portal hypertonia diagnózisának felállításában. Normál vagy enyhe magas nyomású a vénában a portalis hypertonia szindróma kizárt, további diagnosztikai intézkedésekre van szükség a valódi diagnózis megállapításához.

A kezelés elvei

A kezelés összetett és összetett, mivel nemcsak magának az intraportális nyomásnak a csökkentésére irányul, hanem a növekedést kiváltó betegség megszüntetésére is. A portális hipertónia csak konzervatív terápiás kezelésének alkalmazása csak a máj hemodinamikai funkcionális zavarával járó betegség kezdeti szakaszában lehetséges. De mivel a magas vérnyomás kezdeti szakaszában rendkívül nehéz diagnosztizálni, a legtöbb esetben a kezelés a gyógyszeres kezelés, a terápiás és a sebészeti hatások kombinációján alapul.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszercsoportok szedését foglalja magában:

• a béta-blokkolók csökkenthetik a nyomást a portális vénában magas vérnyomás esetén;
• a nitrátok hasonló hatást érnek el az erek lumenének kiterjesztésével;
• a szintetikus hormonok csökkentik a nyomást a portális vénában azáltal, hogy szűkítik a hasi régió artériáit;
• a diuretikumok csökkentik a mozgó vér mennyiségét;
• a laktulóz megtisztítja a beleket a méreganyagoktól és toxinoktól;
• A vikasol leállítja a vérzést;
• choleretic, görcsoldók, hepatoprotektorok szükségesek hepatosplenomegalia esetén a mérgező anyagok eltávolítására és a beteg közérzetének javítására.

Súlyos ascites (a hasüreg elvezetése) esetén műtétre van szükség. A visszértágulatot szklerotizáló szer bevezetése erősíti. Hatékonynak tekinthető a portoszisztémás tolatás - mesterséges anasztomózisok alkalmazása, amelyek megkerülik az érintett ereket. Ennek eredményeként a portálrendszer normális vérkeringése helyreáll. A megfelelően telepített vaszkuláris portocaval anasztomózisok segítenek elfelejteni a betegséget 10-20 évre. Intenzív vérzés esetén lehetséges a leginkább érintett vénák és erek lekötése (devascularisatio).

Előrehaladott helyzetekben, a belső szervek súlyos elváltozásaival járó portális hipertónia esetén a lépet eltávolítják vagy májátültetést végeznek. Májdonor lehet megfelelő vércsoportú idegen vagy közeli hozzátartozó. A donorról a legtöbb esetben a beteg szülei vagy gyermekei döntenek.

A portális hipertónia kórházban vagy ambuláns kezelésének hatékonysága a táplálkozástól függ. A beteg megfelelően kiválasztott étrend segít csökkenteni a kellemetlen tünetek megnyilvánulásának intenzitását. Az első és legfontosabb javaslat a sóbevitel csökkentése vagy teljes megszüntetése. A só elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben és növeli a nyomást a keringési rendszerben. Az étrendhez hozzá kell adni a zöldségeket, az alacsony zsírtartalmú leveseket, a tenger gyümölcseit, a kefirt, a kompótokat. Teljesen el kell hagynia az édes, sült, füstölt és zsíros ételeket. A rossz szokásokat örökre el kell felejteni (dohány, alkohol).

Portális hipertónia: a tanfolyam jellemzői a gyermekeknél és a kezelési módszerek

A gyermekeknél a portális hipertónia bizonyos jellemzőkkel jár. A betegség extrahepatikus típusa gyakoribb. Lehetséges okok portális hipertónia gyermekeknél: a portális véna fejletlensége, trombózis, pylephlebitis (a köldök- és köldökvénák fertőzése gyulladt köldöknyílásból) következtében. A ritkább intrahepatikus forma oka lehet veleszületett cirrhosis vagy fibrózis. A gyermekorvos ilyen diagnózisát a hasüreg ultrahangvizsgálata során észlelt hepatosplenomegalia idézheti elő.

Gyermekeknél a portális hipertónia műtéti kezelése mindig veszélyekkel jár: vékony és törékeny edények, a szervezet előre nem látható reakciója egy bizonyos típusú érzéstelenítésre. A gyakorlatban a gyermeksebészek előszeretettel alkalmaznak olyan palliatív műtéteket, amelyek nem jelentenek nyomáscsökkenést a portális vénában, hanem a vénák szakadásának megelőzésére irányulnak. Ez némi remissziót biztosít, a gyermek felnő, a szervezet megerősödik, idősebb korban már radikális és hatékony sebészeti beavatkozásokat lehet alkalmazni.

A sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen egy gyermek életét veszélyeztető helyzetben, például ha belső vérzést vagy a hasüreg visszérét észlelik. A portális hipertóniában szenvedő gyermekek felénél már az első 4 életévben megindul a vérzés.

Különböző források szerint az ebből a szindrómából eredő gyermekhalandóság 5%-os. A fő okok a súlyos vérzés, az orvosi intézménybe való idő előtti bejutás.

Lehetséges szövődmények, rokkantság

Időben történő kezelés nélkül ez a betegség a következő súlyos következményekkel jár:

• ascites;
• vérveszteség;
• gyomorfekély;
• encephalopathia;
• colitis ulcerosa;
• bélgyulladás;
• májelégtelenség;
• kóma;
• halál.

A portálhipertónia súlyos betegség, az ember súlyos tünetekkel küzd, a betegség következményei nagymértékben befolyásolják az ember életmódját, teljesítményét, ezért a betegeknek rokkantsági regisztrációra van szükségük. A portális hipertónia speciális fogyatékossági csoportja nincs hozzárendelve, azt a kezelőorvos választja ki minden egyes esetben, figyelembe véve az emberi függetlenség mértékét. A legsúlyosabb esetben, ha a beteg nem tudja külső segítség nélkül kielégíteni háztartási szükségleteit, az első rokkantsági csoportba sorolják.

Érdekelheti még:

Krónikus magas vérnyomás - a betegség tünetei és kezelése

27.05.2017

Az orvosok portális hipertóniának nevezték a nyomásnövekedést a portálban vagy a portális vénában, ami a rajta keresztül történő véráramlás károsodása miatt következik be.

hívj így az állapot a vénához kapcsolódó erek és szervek (máj, nyelőcső, lép és más páratlan szervek a peritoneumban) néhány patológiája lehet.számos jel jellemzi, a szervezet reakcióját okozza. Ez a reakció morfológiai és klinikai módon nyilvánul meg, portális hipertóniás szindrómának is nevezik.

Ha részletesen megvizsgáljuka portális hipertónia patogeneziseA betegség a laikusok számára érthetőbbé, kevésbé szörnyűvé válik. Először is érdemes megjegyezni a máj vérkeringését. Ez a szerv kettős vérellátással rendelkezik - vénás és artériás, amelyek itt keverednek. Ezt a természet úgy képzeli el, hogy a máj megbirkózik a rábízott feladatokkal.

A máj vénás vért kap a gyomorból, a lépből és a belekből a portális vénán keresztül. Már magában a májban a véna kis erekre oszlik, amelyek szinuszos kapilláris hálózattá alakulnak. Az artéria ágai, amelyek az aortából idehozzák a vért, ugyanabba a rácsba áramlanak. A vér keveredésének köszönhetően a hepatociták aktívan működnek. Továbbá a vér a máj vénákba kerül, ezek mentén - az alsó vena cava ágyába, majd a szívbe. Úgy néz ki, mint a vérkeringés a portális véna részvételével.

A portális véna a vena cava-val nem csak a májon, hanem a kommunikáló ereken keresztül is kapcsolódik. Ezportocaval anasztomózisok, amely a portális vénán keresztüli véráramlás megsértése esetén átveszi funkcióinak egy részét.

A portális véna patológiájának okai

Az orvosok négy betegségtípust különböztetnek meg, amelyeket aszerint osztályoznak, hogy az elzáródás milyen szinten helyezkedik el a vénában. Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai és lefolyása:

1. extrahepatikus a formát az erek elzáródása jellemzi, mielőtt azok a májba kerülnének;
2. portális hipertónia intrahepatikusa szerv véráramlásának akadályozása jellemzi. Az ilyen megnyilvánulásokkal járó betegség leggyakrabban - az esetek 90% -ában;
3. suprahepatikus portális hipertónia- véráramlás ilyenekkel magas vérnyomás elzáródott a szervet elhagyó erekben, azaz a máj vénákban;
4. vegyes portális hipertónia- olyan állapot, amelyben máj alatti és intrahepatikus forma együtt jelennek meg.

A patológia okainak tisztázása inmájportális hipertóniaformai szempontból nézve. Mint már említettem,A portális hipertónia osztályozása4 formát foglal magában, mindegyik okait az alábbiakban tárgyaljuk.

Extrahepatikus portális hipertóniaa következő tényezők miatt jelenik meg:

• veleszületett patológiák a portális véna szerkezetében (hypoplasia, cavernosus átalakulás, aplasia, atresia);
• trombózis, amely gátolja a véráramlást a portális vénában. Gyulladásos betegségek vezetnek ehhez (pancreatitis, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, thromboembolia);
• a portális vénát összenyomó hasnyálmirigy ciszta vagy daganat jelenléte.

Az intrahepatikus formát a májszövetek szerkezetének megváltozása okozza olyan betegségek következtében, amelyek megváltoztatják a szerv sejtjeinek szerkezetét. Például a cirrhosis korai szakaszában már kimutatható leszA portális hipertónia osztályozásaamelyet a diagnózis során azonosítani fognak. Egyéb májbetegségek, amelyek patológiát okoznak:

suprahepatikus a hipertónia legritkább formája. A májból kilépő vénák elzáródhatnak a következők miatt 3 állapot:

• szívpatológia (pericarditis, billentyűk, kamrák problémák);
• Budd-Chiari-szindróma, amikor az alsó nemi vénát belülről elzárják egy daganat, ciszta általi összenyomás miatt;
• Chiari-kór - a vénák belső bélésének gyulladása miatt vérrögök képződnek, a véráramlás blokkolódik, diagnosztizálják szubhepatikus hipertónia.

A kevert formát különböző betegségek okozzák. Ebben a helyzetben a prognózis a legkedvezőtlenebb, mivel sebészeti segítség aligha lehetséges. A patológia kialakulásának okai a következők:

• vénás trombózis a májcirrózis hátterében, amely a portális hipertónia számos formáját vonja maga után;
• a szuprahepatikus hipertónia hátterében kialakuló másodlagos cirrhosis nyomásnövekedést vált ki a máj vénáiban, a vér stagnál, a szerv szerkezete megváltozik, és a betegség intrahepatikus formája alakul ki.

Létezik olyan állapot is, amikor nincs akadály a véráramlásban, és a portális hipertónia oka a véna és az artéria közötti fistulous átmenet, amelyen keresztül túlzott mennyiségű vér távozik a vénába.

A patológia tünetei

A betegség legelején tünetek diszpepsziás rendellenességekben nyilvánulnak meg - a széklet megsértése, a puffadás, a telt gyomor érzése a rossz étvágy hátterében, a jobb oldali fájdalom a bordák alatt. Mindezek tünetek általános gyengeség, fogyás, sárgaság hátterében észlelhetők.

Egyes esetekben a betegség lépmegnagyobbodással kezdődik, míg a lép mérete a portális vénában uralkodó nyomástól, ill. fokon vereség. A lép mérete csökkenhet a vérzés, a portális véna nyomásesésének hátterében. A splenomegalia jelei lehetnek tünetek hipersplenizmus - ezt a szindrómát vérszegénység, leukopenia jellemzi.

Nyilvánvaló tünetek A patológiák az ascitesre is vonatkoznak - ez az állapot neve, amelyben bizonyos mennyiségű folyadék halmozódott fel a hasüregben. A portális hipertónia hátterében az ascites rosszul kezelhető, makacsul fejlődik. Extrém esetben hőfok betegség, a has nagymértékben megnagyobbodott, a bokák megduzzadnak, a hasfal külső oldalán kitágult vénák láthatók. Ezek komolyakportális hipertónia jeleiamelyeket nehéz összetéveszteni más patológiákkal.

A szindrómával A portális hipertónia veszélyes tünetei a végbélben, a gyomorban, a nyelőcső vénáiban lokalizált vérzések lesznek, amelyek a varikózis miatt megváltoztak. Extrém esetben a tünetek súlyossága a következő lesz:

• bőséges vérzés, amely gyorsan poszthemorrhagiás vérszegénységhez vezet;
• malena, véres hányás;
• vörös vér jön ki a végbélből.

A vérzés oka lehet nyálkahártya sérülése, megnövekedett nyomás a hasüregben, csökkent véralvadás és más betegségek súlyossága.

A portális véna patológiájának diagnosztizálása

Az előzmények áttekintése után az orvos küldheti a beteget ultrahangon. A portális hipertónia diagnózisanem csak ultrahangos, hanem műszeres is tanulmány . Az orvos még a vizsgálat szakaszában is feltárja a járulékos keringés jeleit. Olyan állapotban, mintportális hipertóniás szindróma, portális hipertóniás szindrómatágult vénák a hason észlelhetők, különösen a köldök közelében jelentkeznek. Egészítse ki az ascites és a köldöksérv képét.

Diagnosztikaiaz intézkedések közé tartozik a vér, a vizelet, a biokémia, a koagulogram stb. Haultrahang diagnosztikanem adott teljes képet az orvosnak, szükség esetén a vénák és artériák angiográfiáját, portográfiát, cöliakográfiát írnak elő. Különleges vizsgálatok lehetővé teszik, hogy megtudja, mennyi véráramlás van blokkolva a portális vénában, és döntést hozhat a további kezelésről.

Szcintigráfiát végeznek a szerv véráramlásának felmérésére, és az ultrahang segítségével ascites, hepatomegalia, splenomegalia mutatható ki. A májerek Doppler vizsgálata becslést ad a vénák méretére (portális, mesenterialis, lép). Tágulásuk jelezheti a patológia jelenlétét.

Percutan splenomanometriát használnak a nyomás mérésére a portális keringési körben. A patológia hátterében lévő nyomás legfeljebb 500 mm víz. Art., bár általában nem haladhatja meg a 120 mm-t. Művészet.

A kötelező diagnosztikai intézkedések a következők lesznek: FGDS, oesophagoscopy, sigmoidoscopy. A diagnosztikai intézkedések ilyen széles körét a patológia súlyossága indokolja. Az endoszkópia helyett a gyomor, a nyelőcső röntgenfelvétele írható elő. Ritkán exploratív laparoszkópiát és májbiopsziát végeznek, ha morfológiai eredményekre van szükség a portális hipertóniát kiváltó betegség gyanújának megerősítéséhez.

Hogyan kezelik a portális hipertóniát?

A pontos többoldalú diagnózis és a betegség okainak azonosítása után kezdődik a kezelés. A terápia célja a portális hipertóniát kiváltó betegség megszüntetése. Például, ha a májat vírus érinti, meg kell találni forrás képes legyőzni őt. Az orvos kiválasztja a gyógyszereket, a diétát, beszél a terápiárólnépi gyógymódokés sebészeti módszerekhez folyamodhat, ha egyébként nem lehet megbirkózni a patológiával.

Először is d ietoterápia . Az orvos ajánlásai közé tartozik a só korlátozása (legfeljebb 3 gramm naponta), hogy a folyadék ne stagnáljon a szervezetben. A fehérjebevitelt napi 30 g-ra kell csökkenteni, ezt a mennyiséget több adagra elosztva.

Ilyen orvosi táplálkozáscsökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának valószínűségét a szervezetben. Olyan állapotról beszélünk, amikor az egészséges májban korábban deaktivált mérgező anyagok bejutnak az agyba. Diéta a kombinált terápia elengedhetetlen része.

L portális hipertónia kezelésekórházban végzik, majd ambulánsan követik nyomon a beteg állapotát. A leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak a következők:

• A nitrátok olyan gyógyszerek, amelyek salétromsav sói. A nitrátok tágítják a vénákat, amelyek elvonják a vért a májból és az arteriolákból. Ez a vér felhalmozódásához vezet a kis erekben, ami csökkenti a máj véráramlását;
• az agyalapi mirigy hormonjai csökkentik a máj véráramlását, a lehető legkisebbre csökkentik a nyomást a portális vénában az arteriolák szűkülete miatt (kis erek, amelyeken keresztül a véráramlás a hasüregben lévő szervek felé irányul);
• béta-blokkolók (olyan anyagok, amelyek lassítják és gyengítik a szív összehúzódásait), csökkentik a májba irányuló véráramlást;
• diuretikus gyógyszerek, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből;
• a szomatosztatin mesterséges analógjai - egy olyan anyag, amely egészséges szervezetben az agyban és a hasnyálmirigyben szekretálódik, és felelős a hormonok és hatóanyagok termelésének elnyomásáért a szervezetben. Az anyagok segítenek csökkenteni a portális magas vérnyomást azáltal, hogy szűkítik az arteriolákat a hasüregben;
• a laktulóz (a laktóz mesterségesen előállított analógja) képes megtisztítani a beleket a káros anyagoktól, amelyek a máj működési zavarai miatt felhalmozódnak. Ezek a mérgező anyagok az agy károsodásának módjai, ezért fontos, hogy időben eltávolítsák őket a szervezetből;
• Az antibiotikumok olyan mikroorganizmusok ellen hatnak, amelyek különféle betegségeket okozhatnak. Kezdetben meg kell határoznia a káros mikroorganizmus típusát, majd az antibiotikumra való érzékenységét, majd felírhat egy gyógyszert.

Ha a fenti kezelés nem hozza meg a várt eredményt,műtét a portális hipertónia miatt. Javallatok:

• a lép megnagyobbodása a vérsejtek pusztulásának hátterében a lépben;
• a gyomor vagy a nyelőcső visszér, amelyben a vénák fala elvékonyodik és kinyúlik a rájuk nehezedő nyomás miatt;
• Az ascites olyan állapot, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a peritoneumban.

A portális hipertónia sebészi kezelésében alkalmazott fő módszerek közé tartoznak a következők:

• portosisztémás tolatás - olyan műtét, amelynek során a májat megkerülve biztosítják a véráramlást az alsó véna és a portális véna között;
• splenorenalisbypass műtétjavasolják a vérkeringés útjának létrehozását a lépvéna és a vesevéna között, a máj megkerülésével;
• A devascularisatio olyan műtét, amelynek során a nyelőcső és a gyomor egyes ereit lekötik, hogy csökkentsék a nyelőcső és a gyomor vénáiból való vérzés kockázatát. Általában a gyomor felső részének és a nyelőcső alsó részének deszkularizációjával együtt a lép eltávolítását végzik;
• a májátültetést akkor választják, ha a beteg szervének funkcióit más módszerrel nem lehet helyreállítani. Gyakrabban a májat egy közeli rokonból ültetik át.

Melyek a portális hipertónia szövődményei?

A helyzet alakulására többféle lehetőség kínálkozik, amelyek nem mindig végződnek kedvezően a beteg számára. A portális hipertóniának számos szövődménye van:

• hipersplenizmus - olyan állapot, amelyben a lép célja a vérsejtek elpusztítása, ami vérszegénységet (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), thrombocytopenia (a vérlemezkeszám csökkenése) hátterében vérzést, fertőző betegségeket okozhat. leukopenia hátterében (a fertőzések ellen védő fehérvérsejtek számának csökkenése a vérben)
• vérzés a varikózis által kitágult vénákból. A gyomor, a végbél, a nyelőcső ereinek elvékonyodott falairól beszélünk, amelyek nem bírják a nyomást és a szakadást, a vérzést;
• rejtett vérzés a gyomorban és a belekben kolopathia, gasztropátia és a gyomornyálkahártya, a belek hasonló hibái miatt;
• hepatikus encephalopathia - ebben az állapotban az agyat mérgező nitrogénanyagcsere-termékek mérgezik, amelyek a máj hibás működése miatt felhalmozódtak a véráramban.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés olyan intézkedésekre vonatkozik, amelyek minimalizálják a portális hipertónia kockázatát. Megelőző intézkedés lehet például a hepatitis B elleni védőoltás, az alkohollal való visszaélés elkerülése stb.

A másodlagos megelőzés olyan intézkedésekre vonatkozik, amelyek célja a portális hipertóniával járó betegségek megszüntetése. Vagyis egy betegség jelenlétében is fontos annak okát célirányosan megszüntetni. Például kezelni kell a májcirrózist, a vénás trombózist és más olyan állapotokat, amelyek miatt a májon keresztüli vérkeringés megzavarodik.

Attól eltekintve megelőző intézkedések magával a betegséggel kapcsolatban számos intézkedés létezik a szövődmények kockázatának csökkentésére. Ezek a következő intézkedések:

• a nyelőcső és a gyomor vérzésének megelőzése;
• A FEGDS végrehajtása egy olyan eljárás, amely az emésztőrendszer belsejének vizualizálása rugalmas optika segítségével. Az eljárást 1-2 évente kívánatos mindenkinél elvégezni, akinél fennáll a portális hipertónia kockázata;
• ha egy személynek visszér van, akkor kezelést kell végezni, majd félévente ellenőrzést kell végezni;
• encephalopathia megelőzése a májban.

Tudjon meg többet orvosától a portális hipertónia kezeléséről és megelőzéséről.