Colecistectomia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare. Cursul operației de colecistectomie deschisă prin laparotomie Care operație de îndepărtare a vezicii biliare este mai bună

Astăzi, chirurgia laparoscopică nu este deloc nouă pentru societatea noastră. În tratamentul chirurgical, laparoscopia vezicii biliare ia 50-90% din toate astfel de cazuri. În articol, vom arunca o privire mai atentă asupra conceptului însuși al unei astfel de operațiuni, cum se desfășoară și ce este util pentru sănătatea umană.

Ce este?

Laparoscopia este o metodă foarte eficientă, sigură și mai puțin traumatizantă de intervenție chirurgicală asupra organelor interne. Din acest motiv, tratamentul bolii biliare în acest fel a fost de multă vreme o operație zilnică comună.

Ce este un astfel de tratament? În viața de zi cu zi, este implicată terapia chirurgicală, în timpul căreia o vezică biliară tăiată este îndepărtată de la o persoană, împreună cu pietrele formate în ea, folosind un dispozitiv important - un laparoscop.

Astăzi, practic nu se efectuează operații astfel încât organul să poată fi conservat și pot fi îndepărtați doar numeroși calculi biliari. Dacă pietrele sunt unice, atunci se folosesc alte metode de îndepărtare a acestora, cum ar fi:

• Dizolvarea cu ajutorul medicamentelor;
• Zdrobire cu ajutorul echipamentelor laser;
• Litolaripsie cu undă de șoc.

În cursul unor astfel de tratamente, pietrele dizolvate părăsesc organismul în mod natural.

Pentru a înțelege mai bine ce este tratamentul laparoscopic al vezicii biliare, ar trebui mai întâi să vă familiarizați cu modul în care această terapie diferă de laparotomie. Să ne familiarizăm cu principiile de bază.

Laparoscopie

Acest tip de tratament chirurgical se efectuează cu instrumente auxiliare:

• Aparatură - laparoscop;
• Manipulatoare sub formă de trocare.

Ce este un laparoscop? Acesta este un fel de aparat, în care este încorporată o lanternă pentru a ilumina locul de muncă și o cameră video. Chirurgul introduce camera in spatiul abdominal al pacientului, dupa ce face o mica incizie (1 cm) in aceasta.

În timpul operației, toate manipulările sale sunt vizibile pe ecran, datorită camerei video. Acest lucru îl ajută pe medic să țină evidența acțiunilor sale. Avantajul aici este că nu există contact direct cu organul bolnav îndepărtat, ci doar contact vizual.

Chirurgul controlează instrumentele necesare operației cu ajutorul trocarelor. Acestea nu sunt altceva decât tuburi goale, care sunt introduse și prin puncție în spațiul abdominal. Sunt necesare pentru livrarea către organul îndepărtat. instrumentul potrivit. Pe tuburi sunt dispozitive manipulatoare, cu ajutorul lor medicul reuseste sa miste instrumentul in interiorul abdomenului.

Într-un cuvânt, medicul conduce întregul proces de intervenție chirurgicală laparoscopică, direcționând doar trei tuburi:

• O cameră video este introdusă în primul tub pentru a afișa o imagine pe ecran;
• Sunt necesare alte două tuburi pentru a trece prin ele cu un instrument chirurgical.

Toate etapele ambelor intervenții chirurgicale și esența lor sunt complet identice.

Laparotomie

Aceasta este cea mai frecventă operație abdominală pe care chirurgul o efectuează făcând o incizie mare și profundă în cavitatea abdominală (partea sa din față) cu un bisturiu. Prin incizie, medicul introduce instrumente și îndepărtează organul bolnav al pacientului.

Laparotomia înseamnă următoarele: „lapar” este stomacul, iar „tomy” înseamnă a tăia.

Indicații și contraindicații pentru laparoscopie

LA practică medicală destul de des puteți întâlni boli ale vezicii biliare. Există multe motive pentru aceasta, de exemplu:

• Date negative asupra mediului;
• Condiții de stres frecvente;
• O persoană consumă alimente grase din abundență și chiar de proastă calitate.

Toate acestea, la rândul lor, conduc la dezvoltarea diferitelor patologii și, ca urmare, se dezvoltă boala de calcul biliar. Dacă prezența acestei boli nu afectează funcționalitatea corpul uman, atunci se poate prescrie un tratament conservator.

Luați în considerare care ar putea fi indicațiile pentru laparoscopie și în ce cazuri acest tip de tratament nu este indicat pacientului.

Indicatii	Contraindicatii
LA vezica biliara se observă un proces inflamator, în care se formează calculi.	Intervenția nu se efectuează dacă se găsește formarea de puroi în zona vezicii urinare care trebuie tăiată.
Colecistita cronică fără formare de calculi.	Patologii severe ale sistemului respirator sau cardiovascular.
În vezica biliară, o excrescență polipă de dimensiune<10мм.	Al treilea trimestru de sarcină.
O cantitate excesivă de colesterol se depune pe pereții spațiului vezicii urinare.	Prezența pe organele situate în spațiul abdominal, intervenții laparoscopice efectuate anterior.
Colecistita în stadiul acut, unde atacul durează mai mult de 1-3 zile.	Vezica biliară are o localizare intrahepatică.
Prezența multiplă a pietrelor în vezica biliară.	Pacientul are pancreatită acută.
Prezența diferitelor patologii care duc la dezvoltarea reacțiilor adverse	Icter obstructiv rezultat din permeabilitatea slabă a căilor biliare.
	Capacitate slabă de coagulare a sângelui.
	Prezența unui stimulator cardiac.
	În apropierea vezicii urinare există un defect sau o gaură de origine necunoscută.

Pregătirea pentru operație

Înainte de intervenția chirurgicală, care va fi efectuată conform planului, pacientul trebuie să prezinte analizele necesare la laborator:

• Sange - analize generale si biochimice, pentru prezenta diferitelor tipuri de icter, SIDA, grupa sanguina, Rh;
• lichid urinar;
• Coagulograma;
• Electrocardiogramă;
• Femeilor li se face un frotiu vaginal.

Dacă rezultatele studiilor sunt destul de normale, atunci pacientul poate fi operat. Dacă s-au găsit abateri inacceptabile, atunci mai întâi va trebui să urmați o terapie medicală pentru a normaliza starea.

Opinia expertului

Shoshorin Yuri

Terapeut, expert pe site

Cu o zi înainte de operație, ar trebui să încetați să luați alimente de la ora 18:00 și să încetați să beți lichide de la ora 22:00. Seara târziu, cadrele medicale de gardă îi oferă pacientului o clismă pentru curățarea intestinelor. Astăzi se practică să ia un laxativ puternic, dar nu tuturor li se arată.

Cum este operațiunea

Înainte de a începe o procedură laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare, i se face anestezie pentru a calma durerea și sensibilitatea țesuturilor. În plus, anestezia duce la o stare relaxată a țesutului muscular abdominal.

După introducerea anesteziei, medicul anestezist introduce o sondă prin gura pacientului pentru a elimina gazele și lichidul rămas din stomac. Acest lucru va ajuta la prevenirea unui reflex accidental de gag, astfel încât asfixia să nu se dezvolte. Sonda este scoasă după operație.

De îndată ce sonda este instalată, o mască este pusă pe partea inferioară a feței pacientului pentru ventilația artificială a plămânilor. Prin ea, o persoană respiră în timpul intervenției chirurgicale. Cu laparoscopie, ventilația este pur și simplu necesară, deoarece fumul de gaz este furnizat în spațiul abdominal. Apasă pe diafragmă, apăsând plămânii.

După toate aceste proceduri pregătitoare, asistenta tratează zona dorită cu un antiseptic, iar apoi chirurgul cu asistenți trece la procedura chirurgicală. Se fac 3 incizii - una in apropierea buricului si doua pe lateralele hipocondrului drept. Dioxidul de carbon este pompat pentru a îndrepta organele interne, astfel încât acestea să nu interfereze cu procesul chirurgical.

Prin incizii se introduc un laparoscop, o camera video cu iluminare si alte trocare importante. În interiorul spațiului abdominal, chirurgul le manipulează în direcțiile corecte, drept urmare îndepărtează vezica biliară nepotrivită pentru funcționarea normală. Îndepărtarea are loc printr-o incizie cosmetică făcută în apropierea buricului.

La sfârșitul procesului chirurgical, vasele de sânge sunt coagulate și o soluție antiseptică este injectată în cavitatea abdominală. Cu ajutorul acestuia, se efectuează dezinfecția, după care este aspirată. Trocarele sunt îndepărtate și medicul coase inciziile.

Cu ajutorul metodei de acces laparoscopic se poate face si ectomia colecistita. În timpul acestei proceduri, pacientului i se administrează anestezie generală, și anume, ventilația artificială a plămânilor este obligatorie prin conectarea la dispozitiv.

Într-un alt mod, anestezia se numește „expunere la gaz”. Anestezia este administrată pacientului folosind aparatul printr-un tub special, pe care îl respiră în timpul intervenției chirurgicale.

Excepția de la furnizarea unei astfel de anestezii este prezența astmului bronșic la pacient. În acest caz, anestezia endotraheală este înlocuită cu anestezia generală intravenoasă.

Efecte

După operația laparoscopică, ca și după orice intervenție chirurgicală, pot apărea consecințe neplăcute care provoacă disconfort sever. Problema principală este eliberarea bilei, care intră direct în duoden 12. Acest proces în medicină se numește „sindrom de colecistectomie ulterioară”.

Cu acest diagnostic, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• Gag reflex și greață;
• În unele cazuri, există o creștere a temperaturii;
• Durere și zgomot în abdomen;
• Indigestie și flatulență;
• Amărăciune cu eructații, arsuri la stomac;
• Icter.

Opinia expertului

Shoshorin Yuri

Terapeut, expert pe site

Din păcate, la unii pacienți, chiar și după o intervenție chirurgicală laparoscopică, aceste simptome se pot manifesta mai târziu în viață. Este aproape imposibil să scapi complet de ele.

Complicații posibile

Orice situații sau complicații neprevăzute pot apărea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după operație.

Laparoscopia vezicii biliare pot apărea următoarele complicații:

• Pe peretele abdominal, medicul poate deteriora vasele de sânge;
• Poate exista o puncție sau lezarea stomacului, vezicii biliare și a altor organe interne din apropiere de către laparoscop;
• Sângerarea poate începe din patul hepatic sau din artera vezicii biliare.

Complicațiile de natură mai complexă sunt deja eliminate în timpul unei alte operații - laparotomie.

Datorită îndepărtării organului și a țesuturilor din apropiere, pacientul poate prezenta și unele complicații.

• Dacă, după îndepărtarea vezicii biliare, ciotul acesteia era prost cusut, bila ar putea pătrunde în cavitatea abdominală;
• Peritonită;
• Țesutul din jurul buricului s-ar putea inflama.

În cazuri foarte extreme, 5-7% dintre pacienți pot dezvolta o hernie după laparoscopie. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la persoanele cu o greutate corporală mare. Sau această complicație apare la acei pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală în regim de urgență și nu au fost planificate în prealabil.

Avantaje și dezavantaje

Luați în considerare care sunt avantajele metodei laparoscopice de îndepărtare a vezicii biliare.

1. Laparoscopia este o tehnică închisă, iar din această cauză, în timpul operației, interacțiunea organelor și țesuturilor interne este complet exclusă. De asemenea, nu există risc de infecție.
2. Această operație necesită efectuarea de mici incizii. Aceasta, la rândul său, reduce procesul traumatic al operației.
3. După laparoscopie, cicatricile nu se formează, astfel încât abdomenul nu va avea de suferit cosmetic.
4. Perioada postoperatorie scurta, nu mai mult de 3 zile.
5. Cei care nu au ocazia să lipsească de la muncă o pot începe într-o săptămână.

Cu toate avantajele sale, o astfel de intervenție chirurgicală are și o serie de dezavantaje. Să facem cunoștință cu ei.

1. Dacă pacientul are boli cronice ale sistemului cardiovascular sau respirator, atunci laparoscopia nu este indicată pentru el. Deoarece dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală în timpul operației, există riscul de a strânge plămânii sau inima. Acest lucru poate duce la o creștere a presiunii în sistemul venos și pot apărea complicații în activitatea inimii. Sau va exista o presiune puternică asupra diafragmei, ceea ce face dificilă respirația.
2. Manipulările și posibilitățile de diagnosticare în timpul operației sunt oarecum limitate.
3. Laparoscopia nu poate fi efectuată dacă situația pacientului este prea avansată. În aceste cazuri, pot apărea patologii neprevăzute la nivelul vezicii biliare și va fi necesară o ajustare suplimentară a intervenției chirurgicale.

Dacă cel puțin unul dintre aceste puncte este prezent, se efectuează o laparotomie tradițională.

Lista produselor permise și interzise

Poți mânca	Interzis să mănânci
În dietă, puteți include carne slabă, cum ar fi vițel, pui, precum și carne de curcan, iepure.	Excludeți carnea și produsele lactate cu un conținut ridicat de grăsimi.
Pești de mare sau prădători de râu, cum ar fi merluciu, pollock, biban sau știucă.	Nu puteți mânca alimente prăjite.
Terciul este fiert de la cereale la o stare semi-lichidă.	Carnea afumată este interzisă. Orice organe.
Fierbeți bulion cu conținut scăzut de grăsimi și gătiți supe din ele, puteți adăuga acolo și legume, paste sau cereale.	Mâncăruri picante, murături și marinate.
Legumele sunt fie fierte, fie fierte, fie fierte la abur.	Pâine de secară sau produse de patiserie proaspete, orice brioșă.
Este permis să mănânci pâine albă, dar cea de ieri, nu proaspătă.	Cafea neagră, ciocolată, cacao.
Gătiți compoturi, pregătiți jeleu numai din soiuri neacide de fructe sau fructe de pădure.	Bauturi alcoolice.
Miere.	Ciupercile sub orice formă nu sunt recomandate.
Produsele lactate au un conținut scăzut de calorii.	Legume crude.

Produsele permise sunt supuse unui tratament termic - fierte, aburite sau coapte în cuptor.

Operațiune în curs

Continuam subiectul colelitiaza (GSD), sau mai bine zis tratamentul chirurgical al acestei patologii. Acei oameni care decid să nu elimine calculii biliari s-ar putea să nu citească acest articol. Mai bine citeste asta. Pentru cei care au fost de acord cu operațiunea, apare o întrebare destul de rezonabilă. Și cum și ce metodă de operare să alegeți? Ei bine, hai să ne dăm seama.

Mai întâi, să definim ce sunt o laparotomie și o laparoscopia.

Laparotomie

Laparotomia este o operație chirurgicală de deschidere a cavității abdominale (din grecescul Lapara-stomac, tome-cut, disecție). O incizie pentru colelitiază se face de obicei de la procesul xifoid până la buric în linia mediană. Există o modalitate de a elimina vezica biliară din mini-accesul. Acesta este momentul în care se face o incizie în proiecția vezicii biliare (de la 3 la 5 cm lungime) și vezica urinară, folosind unelte speciale, este îndepărtată prin această incizie.

Laparoscopie

Laparoscopia este o operație chirurgicală asupra organelor interne, care se realizează prin mici incizii (de obicei de 0,5-1,5 cm) pe peretele abdominal anterior. Astfel de tăieturi pot fi de la 2 la 4. Într-una dintre incizii, instrumentul principal, laparoscopul, este introdus în cavitatea abdominală. Acesta este un tub telescopic atașat la o cameră video. Și chirurgul face toate manipulările sub controlul unei camere video. Imaginea este afișată pe monitor. Medicul efectuează operația cu un instrument special.

Deci, să ne uităm la avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre metodele de tratament chirurgical.

Beneficiile laparotomiei

Cicatrice după laparotomie

• Aceasta este o incizie și o deschidere „mare” a cavității abdominale, care atât vizual, cât și, cel mai important, palparea (cu mâinile) vă permit să evaluați starea organului, capacitatea de a aplica cu precizie și blânde forță asupra țesuturilor.
• Mâinile servesc ca un instrument important în diagnosticarea diferitelor boli, în special a tumorilor, iar mâinile permit operații și manipulări delicate, cum ar fi suturile complexe.
• În multe cazuri, laparotomia poate fi efectuată mai rapid decât laparoscopia, care joacă un rol important în operații la pacienții cu patologie concomitentă severă și la unii pacienți cu patologie de urgență.
• absența presiunii crescute a gazului în cavitatea abdominală, ceea ce complică activitatea sistemului cardiovascular și respirator.

Dezavantajele laparotomiei

• Traumă mare (un număr mare de țesuturi sunt disecate) și după operație se formează o cicatrice vizibilă (deși aici totul este individual).
• Metodă deschisă de operare, de ex. atunci când cavitatea abdominală comunică cu atmosfera înconjurătoare a sălii de operație, instrumentul, mâinile chirurgului, ceea ce crește contaminarea generală a câmpului chirurgical.
• Durata șederii în spital a pacientului este de la 10 la 15 zile.
• Există senzații dureroase în perioada postoperatorie din cauza traumatismei tisulare mari.

Beneficiile laparoscopiei

Locuri de mini-incizii în colecistectomia laparoscopică

• Traumă foarte scăzută.
• Starea scurtă în spital, de la 3 la 10 zile (în funcție de diferite clinici).
• De regulă, nu există durere și o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală.
• Fără cicatrici mari postoperatorii.
• Chirurgul vede pe monitor o imagine mult mai mare decât cu ochii (puteți mări de până la 40 de ori, adică aproape ca la microscop).

Dezavantajele laparoscopiei

• Chirurgul este limitat în gama de mișcări la locul operației, iar dexteritatea este pierdută.
• Percepția profunzimii este distorsionată.
• Mâinile nu sunt folosite pentru a interacționa cu țesuturile, așa că este imposibil să judeci cu exactitate forța aplicată, ceea ce poate duce la răni.
• Unele instrumente pentru laparoscopie instrumentul se deplasează în direcția opusă mâinilor chirurgului.
• Creșterea presiunii intra-abdominale din cauza insuflației cu dioxid de carbon.

Dacă chirurgul are o experiență vastă în operațiile laparoscopice, atunci nu există nicio diferență în alegerea metodei de tratament chirurgical. Cel mai important lucru este că medicul este fluent în ambele tehnici de operație.

Acum laparoscopia este la modă și adesea tinerii chirurgi care cunosc fluent tehnica operațiilor laparoscopice nu știu să efectueze o laparotomie banală.

Depinde de dvs. să decideți ce metodă de operare să alegeți.

Mai jos este un scurt videoclip care arată îndepărtarea vezicii biliare prin metoda laparoscopică.

Comentariu video:

1. Fumul vizibil este electrocoagularea tisulară. Cu aceasta „omorâm 2 păsări dintr-o singură piatră” deodată - disecăm țesuturile și efectuăm hemostaza (oprim sângerarea).

2. Suporturile metalice sunt cleme. Sunt multe dintre ele în videoclipul despre canalul cistic, iar chiar deasupra unuia se află pe artera cistică.

Într-un limbaj accesibil despre complicațiile apendicitei acute

Flegmonul mâinii în formă de U sau de ce se face un test general de sânge de la al patrulea deget?

zapdoc.ru

Examenul laparoscopic al vezicii biliare

Metodele medicale de cercetare în fiecare an devin mai informative, mai puțin traumatizante. Ele vă permit să excludeți o gamă largă de boli. Laparoscopia vezicii biliare este una dintre metodele de cercetare care este considerată „standardul de aur” pentru bolile zonei hepatopancreatoduodenale (zona ficatului, pancreasului, vezicii biliare). Pe lângă implementarea capacităților de diagnosticare, metoda laparoscopică poate fi utilizată pentru a elimina pietrele din vezica biliară (un alt nume pentru operație este colecistectomia).

Laparoscopie și laparotomie

Avantajele studiului

Laparoscopia vezicii biliare presupune studiul folosind mici incizii pe peretele abdominal anterior. Lungimea lor nu depășește 15 mm, iar numărul total nu este mai mare de 4. Se realizează astfel o invazivitate relativ scăzută a operației. De exemplu, o laparotomie convențională, care face posibilă evaluarea stării unui organ, necesită disecția țesuturilor de până la 200 mm lungime.

Trauma scăzută provoacă mai puține pierderi de sânge. Dacă laparoscopia pe vezica biliară este însoțită de pierderi de sânge de până la 40 ml, atunci volumul de sânge pierdut în timpul inciziei laparotomiei atinge o scară mult mai mare.

În comparație cu intervenția chirurgicală sub laparotomie, laparoscopia vezicii biliare este însoțită de un număr mic de complicații. De exemplu, adeziunile și boala adezivă se dezvoltă foarte rar.

În timpul laparoscopiei, sindromul durerii este moderat pronunțat. Acest fapt face posibilă oprirea acestuia cu ajutorul numai antiinflamatoarelor nesteroidiene, fără utilizarea de analgezice narcotice.

La examinarea vezicii biliare prin metoda endoscopică, precum și la îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie, dizabilitatea pacientului este scurtată în comparație cu laparotomia. Şederea în spital este, de asemenea, mai scurtă.

Când este indicată laparoscopia?

Studiul, în ciuda unui număr de avantaje, este asociat cu riscuri și, prin urmare, are o indicație clar definită. Trebuie remarcat imediat că laparoscopia este aplicabilă în două scopuri principale - diagnostic și tratament.

Colecistectomia laparoscopică are indicații clare

În ce situații clinice este necesară prescrierea acestui studiu?

• Prima indicație sunt bolile organelor zonei hepatobiliare, care sunt foarte greu de determinat sau confirmat prin alte metode. Atunci când rezultatele ecografiei, tomografiei computerizate, RMN, radiografiei nu au clarificat situația clinică, se recomandă completarea planului de diagnostic cu laparoscopie.
• În cazurile în care medicul suspectează un neoplasm al vezicii biliare, el prescrie un examen laparoscopic. Boala este fie confirmată, fie exclusă. În primul caz, este posibil, în același timp, să se evalueze dacă tumora a crescut în țesuturi adiacente, precum și stadiul acesteia, care este necesar pentru a determina tactici suplimentare de gestionare și tratament.
• Dintre indicațiile de diagnostic, trebuie menționată și ascita - acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală. Laparoscopia dintr-o intervenție de diagnostic se dezvoltă într-una terapeutică, deoarece este necesară evacuarea exudatului sau transudatului acumulat.

Posibilitățile terapeutice ale laparoscopiei

Colecistectomia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare. Este considerată cea mai frecventă manipulare efectuată prin laparoscopie. În ce situații este indicată o astfel de intervenție?

Colecistectomia devine tratamentul de elecție pentru colecistita cronică calculoasă. Aceasta este colelitiaza (GSD), complicată prin adăugarea unui proces inflamator la peretele organului. Înainte de operație, ar trebui să faceți teste de sânge pentru a evalua parametrii biochimici, să efectuați o scanare cu ultrasunete a organelor interne, un studiu cu raze X (o imagine de ansamblu, precum și o tehnică de contrast).

Colesteroza vezicii biliare este o altă indicație importantă pentru laparoscopia terapeutică. Adesea, boala evoluează clinic în același mod ca colelitiaza. Înainte de a efectua operația, se prescrie un examen ecografic și radiografic. Simptomele bolii sunt nespecifice: tulburări dispeptice, combinate cu dureri paroxistice în hipocondrul drept.

În prezența polipilor pe membrana mucoasă a vezicii biliare, pe suprafața sa interioară se formează excrescențe. Sunt benigne, dar pot provoca simptome clinice. Nu orice polip trebuie îndepărtat. Colecistectomia se efectuează dacă polipoza este combinată cu o patologie familială a intestinului, însoțită de formarea de polipi, sau dacă polipii provoacă durere. Cu o combinație de polipoză cu colelitiază, suspiciune de natură malignă (creștere rapidă a dimensiunii), se recomandă și îndepărtarea laparoscopică a organului.

Colecistita acută este o indicație pentru laparoscopia de urgență. În primul rând, încearcă să stabilizeze situația în mod conservator prin perfuzie. Dacă măsurile sunt ineficiente, vezica biliară este îndepărtată; dacă starea se îmbunătățește, colecistectomia este amânată până când este efectuată într-o manieră planificată. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală în acest din urmă caz ​​este mai adecvată și de înaltă calitate, ceea ce determină cel mai bun rezultat al intervenției cu un risc minim de complicații.

Colecistectomia nu este singurul tip de corecție chirurgicală în cadrul laparoscopiei. Pentru a elimina unul sau mai multe calculi vezicii biliare în colelitiaza cronică fără inflamație, se folosește coledocotomia. Vorbim despre excizia căii biliare.

Situații în care intervenția chirurgicală este contraindicată

În unele cazuri, laparoscopia este contraindicată

Există o serie de boli și multe afecțiuni în care nu se poate efectua laparoscopia vezicii biliare. Acestea includ atât boli ale organului în sine, cât și probleme ale sistemului cardiovascular, afectarea funcției hepatice și renale.

• accident vascular cerebral acut sau accident vascular cerebral;
• sindrom coronarian acut;
• sarcina;
• diateză hemoragică cu risc crescut de sângerare intraoperatorie (în timpul intervenției);
• peritonita purulentă (în acest caz, sunt indicate laparotomia și drenajul);
• neoplasm malign al vezicii biliare (nu este recomandabil să fie îndepărtat, deoarece operația necesită respectarea regulilor ablastic și antiblastic).

Stările de mai sus ar trebui denumite contraindicații absolute. Relativ poate fi considerat icter, dezvoltarea pancreatitei acute, ulcer gastric, boală hepatică cirotică. Medicul în aceste situații decide independent asupra posibilității și oportunității studiului.

Cum se pregateste?

Pregătirea pentru laparoscopia vezicii biliare se efectuează cu o zi înainte de procedură. Seara, ultima masă este posibilă nu mai târziu de 19 ore. Aceasta este urmată de o clismă de curățare. Puteți lua un laxativ. A doua zi dimineață, înainte de studiu, această procedură se repetă până când apă de spălare curată.

În dimineața laparoscopiei, lichidele și alimentele nu trebuie luate. Despre dacă este posibil să beți medicamente, merită să aflați fie de la medicul curant, fie de la medicul anestezist. Se recomandă să faceți un duș dimineața. În acest moment, linia părului este ras de pe peretele abdominal anterior. Apoi îndepărtați toate bijuteriile, lentilele, protezele dentare.

Imediat înainte de anestezie, pacientului i se administrează premedicație. Are drept scop reducerea anxietății, fricii, influențelor vegetative.

Metodologia și interpretarea rezultatelor

Colecistectomie laparoscopică prin patru puncții ale peretelui abdominal

După ce beneficiul anestezic (anestezia) a fost efectuat, începe operația în sine. Chirurgul face 4 puncții de cel mult 15 mm lungime. Cu hepatomegalie (ficat mărit), este posibilă o a cincea puncție suplimentară.

După ce cavitatea abdominală este umplută cu gaz, puteți urmări și evalua starea organelor zonei hepatobiliare.

Vezica biliară trebuie să aibă o culoare normală roz, membrana seroasă ar trebui să strălucească. Poate turbiditatea ei, tocitatea. Aceasta indică o leziune purulentă a organului. Adesea, se găsesc suprapuneri accidentate care sunt fuzionate cu țesuturile din jur. Așa arată leziunile maligne.

Dacă este detectată o patologie, medicul poate extinde domeniul de intervenție. În timpul operației, laparoscopia este completată de o incizie laparotomică. Inciziile sunt apoi suturate. Aproximativ o sutură cade pe fiecare dintre cele 4-5 incizii.

Despre cât costă laparoscopia vezicii biliare, trebuie să aflați direct în clinici. Înainte de a fi efectuată, ar trebui efectuate o serie de studii. Astăzi, examinarea laparoscopică a vezicii biliare este adesea prescrisă de medici. Pacienții înșiși vorbesc pozitiv despre această metodă. Într-adevăr, este convenabil datorită traumei sale scăzute, riscului scăzut de complicații și reabilitării rapide.

diagnosticinfo.ru

Ce este laparoscopia vezicii biliare, punctele importante și caracteristicile implementării acesteia

Tehnicile chirurgicale moderne fac posibilă abandonarea operațiilor abdominale care au fost folosite în urmă cu zece ani. În special, astăzi aproape fiecare clinică efectuează laparoscopia vezicii biliare, deși începutul a fost făcut nu cu mult timp în urmă - în 1987 de către un chirurg într-una dintre clinicile franceze. Chirurgii actuali practicanți au stăpânit deja suficient tehnica operațiilor laparoscopice, ceea ce poate crește semnificativ șansele de recuperare a pacienților.

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este o intervenție chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, în care accesul la organ se realizează prin mai multe incizii mici. Dimensiunea inciziilor variaza, insa in timpul interventiei chirurgicale la vezica biliara, o echipa de chirurgi are nevoie de 1,5 cm pentru a obtine accesul necesar la organ.Acest lucru este mult mai putin traumatizant decat efectuarea unei incizii late in mijlocul peritoneului. Complicațiile cu acest acces sunt rare, iar reabilitarea durează câteva zile. Practic nu există contraindicații pentru laparoscopie.

Laparoscopia pentru boala vezicii biliare este utilizată în mai multe scopuri:

1. pentru diagnosticul bolii, dacă fără o examinare externă a vezicii biliare nu este posibil să se diagnosticheze cu exactitate;
2. pentru tratamentul direct al patologiei (de exemplu, pentru îndepărtarea vezicii biliare cu colecistită calculoasă).

În unele cazuri, două tipuri de intervenții pot fi combinate într-una singură. Dacă, cu suspiciunea de colecistită calculoasă, se face un astfel de diagnostic, iar starea organului nu permite întârzierea operației, atunci îndepărtarea vezicii biliare se efectuează în timpul perioadei de laparoscopie de diagnostic, transferându-l la operator. cameră.

Colecistectomia este cea mai solicitată operație în practica chirurgicală. Acesta este așa-numitul „standard de aur” în tratamentul radical al colecistitei, deoarece metoda este destul de eficientă și mai puțin traumatizantă pentru pacient, durează până la o oră. Dacă pacienții anteriori au avut complicații după operația abdominală, au experimentat anestezie severă pentru corp, au purtat un bandaj în perioada postoperatorie, atunci intervenția laparoscopică poate scăpa în mare măsură de aceste probleme. Reabilitarea pacientului în perioada postoperatorie este cât se poate de rapidă.

Beneficiile laparoscopiei

În ciuda faptului că la început laparoscopia a fost percepută cu scepticism de mulți chirurgi, acum avantajele sale nu sunt doar declarate cu voce tare, ci și confirmate de rezultatele pe termen lung ale operațiilor efectuate. Să numim principalele avantaje ale laparoscopiei vezicii biliare față de operația abdominală utilizată anterior:

1. cel mai puțin traumatizant față de metoda anterioară - puteți face doar patru incizii mici în dimensiunea unui centimetru, operația implică anestezie;
2. pierderi scăzute de sânge (aproximativ patruzeci de mililitri), datorită leziunilor mai mici ale vaselor de sânge;
3. reabilitare scurtă - pacientul poate fi trimis acasă după câteva zile și, în unele cazuri, a doua zi, când anestezia dispare;
4. nu este nevoie să purtați un bandaj în perioada postoperatorie;
5. te poți întoarce la muncă și la un stil de viață normal la o săptămână după operație, când toate funcțiile sunt restabilite;
6. durerea după operație practic nu este simțită, iar dacă aceasta este prezentă, atunci durerea poate fi atenuată cu analgezice convenționale;
7. astfel de complicații postoperatorii precum herniile și aderențe nu apar după laparotomie.

Cum este operațiunea

Important!

Un ficat sănătos este cheia longevității tale. Acest organism îndeplinește un număr mare de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale unei boli ale tractului gastrointestinal sau ficatului, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Laparoscopia vezicii biliare se efectuează folosind trei instrumente principale: un laparoscop, un insuflator și un trocar. În plus, pentru fiecare intervenție chirurgicală se utilizează un irigator și un set de instrumente endoscopice.

Teste de diagnostic și de laborator

Înainte de operație, pacientului i se atribuie o serie de teste de diagnostic. Pe baza rezultatelor testelor, nu numai că se poate confirma diagnosticul, ci și se poate afla starea generală de sănătate a pacientului în această perioadă, disponibilitatea lui pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare și anticiparea posibilelor complicații. Printre studiile care trebuie făcute pacientului, următoarele teste:

Imediat cu câteva zile înainte de operație, pacientul este supus unei examinări a vezicii biliare și a ficatului. În acest scop, ultrasunetele, biochimia sângelui vizată, colangiopancreatografia și alte proceduri pot fi efectuate la discreția medicului curant.

Pregătirea pentru o laparotomie

Înainte de operație, pacientul este introdus în plan, rezultatul dorit și posibilele complicații. În ciuda faptului că practic nu există complicații după laparotomie, conținutul conversației preoperatorii nu s-a schimbat de mulți ani. Pacientul este informat ce fel de anestezie va primi și cum îi poate afecta starea de sănătate anestezia în timpul laparoscopiei, ce complicații pot fi, cât va dura recuperarea.

Dacă pacientul este de acord cu operația, se efectuează pregătirea pentru laparoscopia vezicii biliare:

• înainte de operație, pacientul poate mânca doar alimente ușoare, ultima dată la șapte seara, iar în ziua laparotomiei pacientului i se interzice să mănânce și să bea;
• cu o zi înainte de operație se administrează un laxativ, se face o clisma de curățare;
• dacă este necesar, pacientului i se pot administra sedative;
• temperatura se ia noaptea.

Operațiune

Înainte de laparoscopie, pacientului i se administrează anestezie endotraheală, timp în care pacientul nu simte durere, iar funcția respiratorie este controlată de un dispozitiv special.

Chiar la începutul operației, se fac inciziile necesare: una sub buric, a doua sub stern, a treia sub arcul costal și a patra la nivelul conexiunii imaginare a liniei de la buric și subsuoară. Cu un ficat mărit, poate fi necesară o a cincea puncție: câte incizii - medicul decide în timpul intervenției. Instrumentele necesare sunt introduse în incizii și începe operația laparoscopică.

După îndepărtarea vezicii biliare, inciziile sunt închise cu o sutură per punctie. Anestezia nu se mai face, iar pacientul se trezește, începe recuperarea postoperatorie.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

În ciuda ușurinței aparente a laparotomiei și a anesteziei ușoare, chirurgia laparoscopică, ca orice altă intervenție, are contraindicații. În special, contraindicațiile vor fi:

1. boli cardiace recente, cum ar fi infarctul miocardic, după care pacientul poate să nu tolereze anestezia;
2. de asemenea, o contraindicație la intervenția chirurgicală este un accident vascular cerebral recent;
3. probleme cu coagularea sângelui;
4. temperatură ridicată fără un motiv aparent;
5. obezitatea de gradul al treilea și al patrulea;
6. sarcina în a doua jumătate a termenului;
7. afectarea canceroasă a organului;
8. modificări ale vezicii biliare care interferează cu manipulările asupra acesteia.

În anumite circumstanțe, chirurgul poate insista asupra intervenției chirurgicale, deși laparoscopia necesită tratamentul patologiilor organelor abdominale. Cu toate acestea, operația se efectuează cu inflamație a căii biliare, obstrucție a căilor biliare și dezvoltarea icterului, pancreatită acută, ciroză hepatică, modificări ale dimensiunii căii biliare datorită apariției de sigilii benigne, cu colecistită. în stadiul acut, ulcer gastric.

Recuperarea postoperatorie a pacientului

Cu o operație reușită, pacientul are voie să se ridice din pat în aceeași zi și să ia niște alimente lichide. Deja în a doua zi după laparoscopia vezicii biliare, puteți mânca alimente de consistența obișnuită conform tabelului nr. 5. Pacienții nu poartă bandaj.

Nouăzeci la sută dintre pacienții operați cu o vezică biliară îndepărtată cu succes merg acasă în a doua zi, dacă anestezia în această perioadă nu a dat complicații de sănătate. Medicii explică cum să se comporte cu pansamentele pentru plăgi, dau recomandări cu privire la nutriție. La o săptămână după operație, pacientul vine să scoată suturile.

După îndepărtarea cusăturilor, pacienții se pot întoarce la muncă cu o dietă sănătoasă și exerciții fizice limitate în primele două săptămâni după laparoscopie pentru a preveni aderențele. Reabilitarea în astfel de cazuri nu durează mult și se termină cu succes, se acordă concediu medical timp de o săptămână.

De regulă, complicațiile după laparoscopie nu apar, dar în unele cazuri, pacienții pot prezenta:

1. sângerare din vasele deteriorate;
2. deteriorarea conductelor;
3. temperatura subfebrilă timp de câteva zile după operație;
4. inflamație la locul puncției;
5. afectarea organelor interne, cum ar fi ficatul;
6. puncția intestinului cu un trocar;
7. emfizem subcutanat.

Rețineți că astfel de complicații sunt excepții de la regulă și apar doar în jumătate la sută din toate cazurile. Practic, perioada postoperatorie decurge fără probleme. Sub rezerva tuturor precauțiilor, operația este reușită și pacientul extinde ambulatoriul spitalicesc.

Cine a spus că vindecarea ficatului este grea?

• Ești chinuit de o senzație de greutate și de o durere surdă în partea dreaptă...
• Și mirosul urât din gură nu dă odihnă...
• Ficatul tău provoacă probleme digestive...
• În plus, medicamentele recomandate de medici din anumite motive sunt ineficiente în cazul tău...

Există un remediu eficient pentru bolile hepatice. Citiți un articol de Elena Malysheva despre tratamentul ficatului...

zpmed.ru

Laparoscopie

Metoda de endochirurgie modernă, în care dispozitivele optice de înaltă precizie - laparoscoape - sunt introduse în cavitatea abdominală prin puncții ale peretelui exterior. Sunt folosite pentru a examina organele interne. Cu ajutorul laparoscoapelor se pot efectua și intervenții chirurgicale în cavități. Astăzi, aproximativ 90% din intervențiile ginecologice și 60% din cele chirurgicale generale sunt efectuate folosind această tehnică.

Laparoscopia este o metodă relativ nouă de chirurgie modernă. Stomacul sau cavitatea pelviană a pacientului este umplută cu gaz, instrumente speciale sunt introduse în corp prin mici incizii, iar medicul lucrează cu acestea, controlându-și acțiunile pe monitor. Introducerea acestei tehnici în practica chirurgicală a făcut posibilă realizarea multor operații ușor de tolerat și rapid. Deci, cu ajutorul laparoscopiei, îndepărtarea vezicii biliare a devenit mult mai ușoară. Pacienții cu o operație în timp util sunt scutiți de complicații și dureri asociate cu prezența pietrelor. Laparoscopia unui chist ovarian are cel mai puțin efect traumatic asupra țesuturilor și vă permite să salvați organul, ceea ce este foarte important pentru femeile care plănuiesc o sarcină. Îndepărtarea apendicelui efectuată prin laparoscopie îmbunătățește rapid starea pacientului și reduce perioada de invaliditate a acestuia.

Operație laparoscopie

Ce este laparoscopia

Operația de laparoscopie este o metodă de intervenție chirurgicală în care toate manipulările sunt efectuate prin mai multe incizii pe corp, în care sunt introduse instrumente și o cameră video. Cea mai modernă metodă - printr-un singur port - presupune introducerea tuturor dispozitivelor necesare printr-un singur orificiu. Este nevoie de un chirurg de înaltă calificare, deoarece munca într-un spațiu limitat este cu adevărat o bijuterie.

Munca medicului începe cu umplerea cavității abdominale cu un gaz special (de obicei dioxid de carbon) pentru a crea spațiul de operare necesar. Apoi se introduce instrumentul principal, laparoscopul. Este echipat cu sistem de lentile si este conectat la camera, unde este transmisa imaginea zonei operate. Un cablu optic cu o sursă de lumină este atașat la laparoscop. Restul instrumentelor sunt selectate în funcție de tipul de muncă pe care chirurgul va efectua: acestea pot fi dispozitive pentru coagulare și excizie, uscarea cavităților și țesuturile de legătură.

Până în prezent, operațiile laparoscopice sunt foarte răspândite: îndepărtarea herniilor, apendicelui, vezicii biliare - toate acestea chirurgii preferă să le facă în mod laparoscopic. Laparoscopia este utilizată pe scară largă în ginecologie - cu ajutorul ei, fibroamele sunt îndepărtate, endometrioza este tratată și obstrucția trompelor uterine este eliminată. Laparoscopia unui chist ovarian înlocuiește cu succes o operație abdominală traumatică.

Când se utilizează laparoscopia?

Operația laparoscopiei este utilizată activ de chirurgi datorită faptului că are o mulțime de avantaje față de laparotomia clasică. Când ar trebui să-i acordați prioritate?

• În diagnosticul de „abdomen acut”, atunci când medicului îi este dificil să determine cauza durerii prin simptome nespecifice. Laparoscopia cavității abdominale și a pelvisului mic vă permite să identificați rapid de ce doare stomacul și să faceți manipulările necesare (de exemplu, îndepărtați un chist sau un apendice).
• Dacă diagnosticul în ginecologie este necesar pentru infertilitate, atunci când sarcina nu are loc mai mult de un an. Concomitent cu revizuirea organelor pelvine, chirurgul poate cauteriza focarele de endometrioză detectate, diseca aderențele de pe tuburi și poate îndepărta fibroamele.
• Când diagnosticați o sarcină extrauterină și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Spre deosebire de tratamentul chirurgical clasic, laparoscopia în sarcina ectopică permite cel mai adesea femeii să salveze trompele uterine.
• Pentru a obține un efect contraceptiv (sterilizare). In acest caz, chirurgul taie sau pune agrafe pe trompele uterine pentru a preveni fecundarea ovulelor. Deoarece sarcina după laparoscopie cu disecția trompelor uterine este posibilă numai ca urmare a fertilizării in vitro, sterilizarea se efectuează pentru femeile care nu mai doresc să nască (mai ales după 35 de ani și cu cel puțin doi copii), sau dacă exista indicatii medicale care interzic sarcina.
• Pentru tratamentul bolilor ginecologice: endometrioza, fibroamele, prolapsul sau prolapsul uterului, tot felul de formațiuni pe ovare - toate acestea sunt tratate cu succes laparoscopic. Deci, laparoscopia ovarelor vă permite să salvați o femeie de chisturi organice care sunt dăunătoare sănătății și pot preveni sarcina.
• Laparoscopia este utilizată pentru a diagnostica și trata inflamația pelvină (pelviperitonita).
• În tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal: hernie, apendicita, îndepărtarea unei părți a intestinului.
• Pentru tratamentul bolii biliare. Îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie este o operație care este destul de ușor de tolerat de către pacient și vă permite să preveniți dezvoltarea unei astfel de complicații grave atunci când o piatră înfundă canalul pancreatic, provocând necroză pancreatică sau blocând canalul biliar comun, interferând. cu circulatie biliara.
• Diagnosticul și tratamentul leziunilor acute ale abdomenului și pelvisului mic: laparoscopia vă permite să examinați cavitatea abdominală și pelviană, să vedeți și să opriți sângerarea, dacă este necesar, să îndepărtați un organ (splină, vezică urinară, vezică biliară).

Cusături după laparoscopie

Cusăturile după laparoscopie se aplică în locurile în care au fost introduse trocarele (instrumentele). De regulă, acestea sunt trei găuri, iar în timpul intervenției chirurgicale printr-un singur port, există o singură rană. Absența inciziilor mari permite pacientului să se reactiveze rapid după intervenție chirurgicală: de regulă, analgezicele sunt prescrise timp de 2-3 zile, iar pacientul se poate trezi seara sau a doua zi dimineața după operație.

Pentru a preveni infectia locala, suturile dupa laparoscopie sunt tratate zilnic cu un antiseptic pe toata perioada de vindecare, iar deasupra se aplica un bandaj de tifon. Dacă țesuturile sunt suturate cu suturi absorbabile, nu este necesară îndepărtarea suturilor. În caz contrar, ele sunt îndepărtate la aproximativ o săptămână după operație în dressingul spitalului sau în ambulatoriu.

În primele 15 zile, pacientul este sfătuit să abandoneze băile în favoarea dușului, în timp ce cusăturile trebuie să fie umezite cât mai puțin posibil și imediat după procedurile de igienă, să le lubrifieze suplimentar cu o soluție antiseptică (iod, „geniant verde”, „permanganat de potasiu”). Dacă pacientul se plânge de durere în zona găurilor, are febră, dureri de cap sau greață, trebuie să contactați chirurgul pentru a verifica starea rănilor și a exclude posibilitatea apariției complicațiilor purulente.

Beneficiile laparoscopiei

Avantajele laparoscopiei sunt evidente chiar și pentru cei care nu sunt medici:

• Absența inciziilor traumatice mari accelerează procesul de vindecare a rănilor și reabilitare a pacientului.
• După laparoscopie, durerea este mult mai puțin pronunțată decât după operația abdominală, iar acest lucru reduce perioada de utilizare a anestezicelor.
• Mobilizarea timpurie a pacientului datorită faptului că durerea după laparoscopie este slabă, vă permite să restabiliți rapid trecerea prin intestine (mobilitate) și, de asemenea, servește ca prevenire a complicațiilor trombotice.
• Dezvoltarea tehnologiilor laparoscopice face posibilă efectuarea de operații care păstrează organele. Dacă mai devreme, în timpul unei sarcini extrauterine, o femeie avea garantat să piardă o trompa uterină, iar dacă situația se repetă, ambele, acum medicul poate salva trompele prin îndepărtarea doar a ovulului. Chisturile ovariene organice au fost îndepărtate prin excizie tisulară, ceea ce le-a înrăutățit funcția. Ovarele după laparoscopie continuă să funcționeze normal și oferă pacienților posibilitatea de a planifica o sarcină și de a duce o viață normală.
• Din punct de vedere estetic, absența suturilor mari este importantă pentru pacienți. La laparoscopia ovarelor prin trei orificii rămân mici cicatrici în apropierea buricului, pe lateral și abdomenul inferior. Iar daca operatia se realizeaza printr-un singur acces, orificiul ascuns in buric este complet invizibil. După o laparoscopie a vezicii biliare, cicatricile sunt localizate în apropierea buricului, pe lateral și în abdomenul superior.
• Pentru un medic, operația laparoscopică este convenabilă, deoarece echipamentul video vă permite să vedeți clar câmpul chirurgical (până la 40 de ori mărire) din diferite părți.
• Înregistrarea acțiunilor pe suport video în cazuri controversate poate servi drept dovadă a corectitudinii (sau incorectei) manipulărilor medicului în timpul operației.

Dezavantajele laparoscopiei

În ciuda avantajelor evidente ale laparoscopiei, aceasta are anumite dezavantaje:

• O zonă de utilizare mai îngustă în comparație cu laparotomia efectuată în mod tradițional (de exemplu, laparoscopia vezicii biliare, de obicei, nu se efectuează în stadiul acut și, cu aceasta, mulți pacienți intră în spital).
• Caracteristicile supravegherii video distorsionează sentimentul de profunzime al medicului, ceea ce poate duce la răni.
• Lipsa contactului direct al mâinilor chirurgului cu țesuturile operate crește, de asemenea, probabilitatea de rănire, deoarece atunci când se lucrează cu instrumente „la distanță”, este dificil să se evalueze forța aplicată și să se efectueze manipulări foarte delicate. În plus, absența contactului tactil este negativă din punct de vedere al diagnosticului, deoarece în timpul unei operații convenționale, chirurgul poate determina natura bolii și poate simți tumora prin atingere.
• Echipamentele pentru operațiuni sunt mult mai scumpe decât echipamentele tradiționale. Prin urmare, în ciuda faptului că chirurgia laparoscopică are un efect economic semnificativ pe termen lung (perioada de recuperare a pacientului este redusă, durerea dispare rapid cu laparoscopie și nu este nevoie să „ține” pacientul pe analgezice și să implice personalul în îngrijire. ), multe spitale nu își permit astfel de echipamente.
• Formarea medicilor laparoscopi este un proces lung și costisitor, deoarece este destul de dificil să dobândiți abilitățile de manipulări „la distanță” cu controlul acțiunilor lor numai pe monitor. Mai mult, acei medici care au experiență în laparotomie ar trebui să fie instruiți, deoarece intervenția laparoscopică în orice moment în prezența complicațiilor poate intra în operație abdominală deschisă.
• Laparoscopia poate provoca complicații specifice asociate cu injectarea de gaz în cavitatea pelvină sau abdominală - afectarea funcției respiratorii, activitate cardiacă, durere. Un alt dezavantaj este că munca prin atingere poate duce la deteriorarea vaselor mari, a organelor interne și a țesuturilor.

Când este interzisă laparoscopia?

Cu toate avantajele evidente ale laparoscopiei, există situații în care este absolut imposibil să o faci:

• Dacă pacientul se află între viață și moarte într-o stare de moarte clinică, comă sau agonie.
• Când un pacient a dezvoltat sepsis sever sau peritonită purulentă, există dovezi sigure de obstrucție intestinală.
• În prezența unor tulburări semnificative în sistemul cardiovascular și organele respiratorii.
• Insuficiență renală acută și cronică
• Insuficiență hepatică acută și cronică

În plus, operația de laparoscopie este nedorită:

• Cu încălcări severe ale hemostazei (sistem de coagulare a sângelui).
• Dacă pacientul suferă de obezitate pronunțată.
• Cu o vârstă solidă a pacientului și prezența bolilor sistemului cardiovascular.
• în timpul infecţiilor acute.
• Tarziu in sarcina.
• Cu exacerbarea ulcerului peptic al stomacului sau duodenului.
• Dacă pacientul are modificări bruște ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac.
• În cazul în care pacientul a suferit recent o operație abdominală extinsă, iar etapa de vindecare nu a fost încă finalizată.
• Peritonita difuza
• Boală adezivă severă în cavitatea abdominală sau pelvisul mic

În aceste cazuri, decizia dacă pacientul poate fi operat laparoscopic este luată de un consiliu format din chirurgi, anestezologi și specialiști restrânși.

Varietăți de laparoscopie

Laparoscopie de diagnostic

Laparoscopia diagnostică este utilizată în mod obișnuit numai atunci când a fost efectuată o examinare completă a pacientului fără intervenție chirurgicală.

Intervenția laparoscopică poate fi efectuată pentru a diagnostica:

• Pentru a determina cauzele unui „abdomen acut” la un pacient - atunci când o persoană literalmente „se aplecă” de durere și nu există motive evidente sau nu există timp pentru a le afla, cea mai fiabilă modalitate este de a examina organele regiunii abdominale și pelvine.
• Pentru examinare, identificarea organelor lezate și a sursei de sângerare în cavitatea abdominală după leziuni.
• În ginecologie, se efectuează laparoscopia trompelor uterine pentru a clarifica diagnosticul de sarcină ectopică și pentru a diagnostica infertilitatea. Dacă o femeie are dureri abdominale acute, vărsături și greață, transpirație rece și ultrasunetele arată tumori în ovare sau lichid în cavitatea abdominală, laparoscopia ovarelor va determina cu exactitate dacă apoplexia (ruptura de țesut), răsucirea sau ruptura chistului a avut loc.
• Pentru examinarea tractului gastrointestinal și stabilirea perforației ulcerului, sângerării intestinale, obstrucția, prezența unei tumori. Dezavantajul laparoscopiei diagnostice atunci când se caută o tumoră sau surse de sângerare este că acestea pot fi localizate în interiorul organelor, iar chirurgul vede doar suprafețele exterioare. Pentru a stabili diagnosticul mai precis, în acest caz, se utilizează o combinație de laparoscopie cu metode endoscopice, ecografice și radiologice (MSCT, CT) într-o sală de operație hibridă specială dotată cu echipamentul necesar.

Laparoscopie operatorie

Operația de laparoscopie poate fi efectuată separat de diagnostic, sau urmează-l. Împărțirea în laparoscopie diagnostică și operativă este foarte condiționată. Deci, dacă un pacient se plânge de durere severă în abdomen după o leziune, manipulările de diagnosticare sunt combinate cu sutura sursei de sângerare și cusătura sau îndepărtarea organelor deteriorate. Și atunci când o femeie cu o întârziere a menstruației, durere și absența unui ou fetal în cavitatea uterină conform rezultatelor unei ecografii intră pe masa chirurgului, laparoscopia trompelor uterine vă permite să vedeți o sarcină extrauterină, îndepărtați ou și a suturat tubul.

Laparoscopia operativă este planificată și de urgență, dar ambele pot fi precedate de un studiu de diagnostic, care este efectuat chiar de la început.

Ce tipuri de operațiuni sunt de obicei efectuate într-o manieră planificată?

• Laparoscopia uterului, atunci când un fibrom este detectat prin ultrasunete, sau există o suspiciune de endometrioză, sau pacienta se plânge de sângerare periodică care nu este asociată cu ciclul și chiuretajul de diagnostic a identificat modificări ale endometrului.
• Laparoscopia tuburilor se face dacă, conform rezultatelor unui examen cu raze X, există dovezi de obstrucție a acestora, iar acest lucru împiedică apariția sarcinii.
• Laparoscopia unui chist ovarian, dacă se dovedește că nu este funcțional, iar singurul tratament este intervenția chirurgicală. Laparoscopia operativă a unui chist ovarian este necesară atunci când formarea este foarte mare (indiferent de origine), tratamentul conservator nu ajută și există riscul de rupere.
• Îndepărtarea vezicii biliare în remisie (fără exacerbare).
• Repararea herniei cu hernii de diferite localizări (dacă nu sunt încălcate).

Operațiunile de urgență includ:

• Toate tipurile de intervenții ginecologice urgente: laparoscopia chisturilor ovariene, uterului, trompelor, atunci când starea de sănătate a femeii este severă și numai tratamentul chirurgical de urgență poate ajuta. Acest lucru se întâmplă în caz de ruptură ovariană, chisturi, sângerare abundentă, suspiciune de sarcină ectopică.
• Tratamentul apendicitei - de regulă, apendicele se inflamează brusc și trebuie îndepărtat de urgență.
• Tratamentul herniilor strangulare.
• Opriți sângerarea, tratamentul sau îndepărtarea organelor interne după leziuni.
• Tratamentul inflamației cavității abdominale de orice origine.

De regulă, toate operațiile de urgență sunt operații două în unu (diagnostic + tratament), deoarece nu mai rămâne timp pentru o examinare amănunțită prin alte metode.

Pregătirea pentru laparoscopie

Pregătirea pentru chirurgia laparoscopică nu este diferită de pregătirea pentru laparotomie. În primul rând, este necesară o examinare generală a pacientului pentru a afla dacă operația este permisă pentru el și în ce condiții ar trebui efectuată:

• Analize de sânge de laborator (generale, biochimie, coagulare, glucoză, hepatită, HIV, RW, grupa sanguină și factor Rh, infecții sexuale).
• Analiza generală a urinei.
• Examinarea fecalelor pentru prezența helminților.
• Fluorografie.
• ECG, ECHO-KG.
• Ultrasunete și examinări suplimentare ale organelor, din cauza bolilor cărora este prescrisă laparoscopia.
• Femeile înainte de a efectua operații ginecologice trebuie să treacă un frotiu pentru gradul de puritate și oncocitologie.

În plus, trebuie să consultați un medic generalist și un specialist restrâns în a cărui direcție este planificată operația, iar în cazul bolilor concomitente (diabet, boli de inimă, astm etc.), o consultare și o concluzie a medicilor relevanți.

Operatiile ginecologice se desfasoara in principal in prima faza a ciclului, imediat dupa terminarea menstruatiei. Uneori, pentru diagnosticul de infertilitate, se prescrie intervenția pentru perioada de după ovulație.

Orice operație nu poate fi efectuată în timpul bolilor respiratorii acute.

Cu o săptămână înainte de intervenție, este mai bine să începeți să urmați o dietă care exclude formarea crescută de gaze - trebuie să excludeți fasolea, mazărea, pâinea neagră, varza, laptele etc.

Prin acord cu medicul, este necesar să se oprească sau, dimpotrivă, să se introducă anumite medicamente - de exemplu, în caz de încălcare a hemostazei și un risc ridicat de tromboză, pacientului i se prescriu anticoagulante directe până în ziua operației.

Este interzis să mănânci și să bei cu 8-10 ore înainte de intervenție. De regulă, toate operațiile planificate sunt efectuate dimineața, astfel încât pacientul nu trebuie să ia cina cu o zi înainte, iar la prânz ar trebui să se limiteze la alimente ușoare. Pentru curățarea tractului gastrointestinal, se prescriu suplimentar clisme de curățare - seara și dimineața înainte de operație. Toate aceste măsuri sunt necesare în cazul în care intestinele sunt afectate în timpul manipulărilor - resturile de alimente din el, odată ajunse în cavitatea abdominală, pot provoca o complicație gravă (peritonită).

Pentru a preveni complicațiile trombotice, imediat înainte de operație, pacientul trebuie să își îmbrace ciorapi elastici speciali sau să aplice bandaje și să rămână în ei până când medicul permite îndepărtarea acestora (de obicei, după 14-15 zile).

Procedurile de igienă includ un duș și bărbierirea părului în abdomenul inferior, pe organele genitale și în buric. Bărbierirea se face numai în spital, imediat înainte de operație.

Dacă pacientul nu poate face față anxietății, i se prescriu sedative (medicamente ușoare din plante - cu câteva zile înainte, altele mai grave precum fenazepamul - în ziua precedentă operației).

Laparoscopia în ginecologie

Sarcina după laparoscopie

Laparoscopia în ginecologie este utilizată pentru tratamentul cu un nivel scăzut de traumatism al bolilor din sfera reproductivă. De exemplu, atunci când o femeie vrea, dar nu poate rămâne însărcinată, iar tratamentul conservator nu funcționează. Din fericire, medicina modernă o poate ajuta. Cum functioneaza?

• Când sarcina nu se poate dezvolta din cauza fibroamelor care umple cavitatea uterină, îndepărtarea laparoscopică a nodului miomatos va veni în ajutor.
• Atunci când lumenul trompelor uterine este înfundat din diverse motive, chirurgia plastică laparoscopică le va restabili permeabilitatea.
• Endometrioza (adenomioza) este adesea cauza infertilității. Tratamentul constă în cauterizarea focarelor, iar apoi în administrarea de medicamente hormonale pentru prevenirea recăderilor.
• Cauza infertilității poate fi o încălcare a funcționării ovarelor, un semn indirect al căruia este apariția chisturilor. În 70% din cazuri, chisturile sunt funcționale, apar în anumite zile ale ciclului, apoi scad și dispar. Dar uneori regresia este perturbată din cauza insuficienței hormonale, iar neoplasmul continuă să crească, atingând o dimensiune semnificativă - până la 10 cm sau mai mult. În plus, un chist poate fi o patologie congenitală sau dobândită: o formațiune dermoidă rămâne la o femeie din momentul dezvoltării intrauterine, iar o formațiune de endometrioid se formează atunci când celulele endometriale se găsesc în ovar și cresc patologic în el. Un alt tip de chisturi sunt cistoadenoamele (adevărate), care tind să degenereze într-o tumoare malignă. Toate aceste neoplasme ar trebui îndepărtate. Din păcate, chisturile după laparoscopie pot recidiva, dar combinația dintre intervenția chirurgicală și tratamentul conservator reduce probabilitatea apariției lor.
• Dacă cauza este polichistică, rezecția sau cauterizarea țesutului ovarian va ajuta. În acest caz, ovarele după laparoscopie funcționează într-un mod mai sănătos - țesut sănătos nou crește în zonele operate, numărul de chisturi scade din cauza scăderii producției de androgeni, iar foliculii câștigă capacitatea de a sparge pentru a elibera ovulul.

De regulă, operațiile laparoscopice sunt mai puțin traumatice, iar femeia este reabilitată rapid. Prin urmare, planificarea unei sarcini este permisă la doar o lună după ce a fost efectuată laparoscopia chistului și a altor boli ovariene. Ei bine, atunci când cauza infertilității a fost polichistică sau endometrioza, viitoarei mame i se prescrie tratament hormonal până la șase luni, după care puteți începe să planificați sarcina.

Termenul de sarcină după laparoscopie poate fi limitat (de exemplu, cu policistoză, din cauza unei insuficiențe hormonale care nu a dispărut nicăieri, ovarele devin rapid din nou supraîncărcate de chisturi) și, prin urmare, trebuie să urmați instrucțiunile medicului curant și urmați-i programările pentru a avea timp să profite de rezultatele tratamentului.

Laparoscopia pentru boli ale trompelor uterine

Boli ale trompelor uterine și utilizarea laparoscopiei

Laparoscopia în ginecologie este folosită cu succes pentru a trata patologia trompelor uterine. Aceste boli pot provoca disconfort sever și pot preveni sarcina.

Cu ajutorul laparoscopiei trompelor uterine, medicul face față unei sarcini extrauterine: operația permite o operație blândă și lasă șansa de a salva organul.

Laparoscopia conductelor face posibilă verificarea permeabilității acestora: dacă sunt impracticabile, este necesară intervenția chirurgicală plastică, disecția și coagularea aderențelor.

Operația ajută cu pio- și hidrosalpinx, atunci când lichidul sau puroiul se acumulează în lumenul tubului. Tehnologiile moderne de tratament chirurgical fac în unele cazuri posibilă salvarea tubului, iar dacă este imposibil să-l părăsiți, îndepărtarea va fi cât mai atentă posibil.

Un alt motiv pentru care se efectuează laparoscopia tubară este contracepția. Pentru a obține efectul dorit, puteți aplica cleme (mai puțin fiabile) sau puteți tăia tubul (în acest caz, probabilitatea de sarcină este redusă la zero).

Cum se efectuează laparoscopia trompelor uterine?

Laparoscopia tuburilor se efectuează conform schemei standard, chiar dacă se efectuează de urgență dacă se suspectează o sarcină ectopică.

Adesea operația este combinată cu laparoscopia chistului și uterului, mai ales dacă scopul este de a diagnostica cauzele infertilității.

Sub anestezie generală, pacientului i se face o deschidere în peretele abdominal, apoi se pompează dioxid de carbon prin acesta și se introduce un laparoscop. Pentru introducerea sculelor sunt necesare alte două găuri în lateral. După aceea, organele sunt examinate în câmpul operator, iar apoi chirurgul acționează în funcție de circumstanțe: dacă este detectată o sarcină ectopică, o parte a tubului cu embrionul este excizată și îndepărtată, în cazul unui proces adeziv. , se cauterizează şi se disecă aderenţele etc.

Laparoscopia se termină cu o revizuire a spațiului, îndepărtarea gazelor, drenajul (cu excepția cazului în care operația a fost diagnostică, sau zonele de endometrioză au fost cauterizate) și închiderea plăgii.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Reabilitarea după laparoscopie este de obicei rapidă. Deja la două ore după trezirea din anestezie, o femeie are voie să bea, în seara zilei în care a fost efectuată operația - să se așeze, iar dimineața să se ridice și să mănânce. Durerea după laparoscopie nu este intensă și dispare rapid - după câteva zile, pacienții refuză de obicei calmarea durerii.

Dar tratamentul bolilor tubare nu se termină cu intervenția chirurgicală. Implică o gamă întreagă de proceduri în urma intervenției chirurgicale - kinetoterapie, medicație, tratament balnear. Toate acestea ar trebui prescrise de un medic ginecolog.

Complicații după laparoscopie tubară

Ce complicații pot apărea după laparoscopia tubară? De regulă, problemele sunt standard:

• Infecția cusăturilor și țesuturilor, supurație.
• Emfizemul este o acumulare anormală de gaz la locurile de inserție ale instrumentelor și mușchilor.
• Leziuni ale vaselor de sânge și ale organelor învecinate.
• Tromboză.

O complicație specifică este dezvoltarea salpingitei (inflamația tuburilor) și a salpingooforitei (inflamația trompelor și a ovarelor), dacă o femeie are o infecție cronică - tuberculoză, chlamydia, ureaplasmoză etc.

Laparoscopia pentru boli ale uterului

Boli ale uterului și laparoscopie

Laparoscopia în ginecologie poate fi utilizată pentru a diagnostica și trata bolile uterului:

• Mioame (cu ganglioni mici superficiali). Dacă ganglionii sunt localizați în locuri greu accesibile, ar trebui să se acorde preferință laparotomiei pentru a reduce riscul de sângerare sau pentru a utiliza tehnica întreruperii temporare a alimentării cu sânge a uterului.
• Endometrioza (adenomioza).
• Polip.
• Prolaps sau prolaps al uterului.
• Creșterea malignă a endometrului și tumorile uterului.

Laparoscopia uterului face posibilă efectuarea tratamentului aproape fără vărsare de sânge și fără complicații și, dacă este necesar, îndepărtarea organului bolnav.

Cum se efectuează operația

Laparoscopia în bolile uterului poate fi diagnostică, terapeutică sau poate urmări două scopuri în același timp. În toate cazurile, succesiunea operației este aceeași: în primul rând, se face o incizie în buric și se introduce un ac pentru a injecta gaz, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon, după care acul este îndepărtat și un trocar. cu o cameră video se introduce în aceeași gaură. Pe părțile laterale ale corpului se fac alte două puncții, iar prin ele se introduc instrumentele necesare.

Tactica medicului depinde de ce problemă se găsește la pacient ca urmare a examinărilor preliminare sau direct pe masă. De exemplu, dacă o femeie este operată de adenomioză, chirurgul îndepărtează nodul de adenomioză și sutură suprafața plăgii. Pentru a reduce pierderea de sânge și pentru a asigura fuziunea țesuturilor de înaltă calitate, pot fi utilizate suturi speciale și metode de fixare a pereților uterului în timpul cusăturii.

Este important să știți dacă o femeie dorește să aibă copii: dacă operația este efectuată pentru tratarea fibroamelor și sarcina este planificată după laparoscopie, este mai bine să evitați îndepărtarea tuturor nodurilor miomului și să eliminați numai pe cei care, datorită dimensiunii și formei lor. , poate interfera cu dezvoltarea normală a embrionului.

La sfârșitul operației, medicul examinează din nou cavitatea pelviană, îndepărtează sângele și lichidul, verifică cât de ferm sunt terminalele pe vase sau ciot, cum sunt aplicate cusăturile. Apoi gazul este pompat, instrumentele sunt îndepărtate, suturile sunt aplicate pe țesuturile moi și pe piele la punctele de intrare ale trocarelor.

Complicații în bolile uterului

Laparoscopia uterului, de regulă, nu are complicații specifice în comparație cu alte operații. Caracteristicile pot fi atribuite doar probabilității unei sângerări mai severe, deoarece vasele de sânge mari se apropie de uter. Alte complicații ale perioadei postoperatorii sunt următoarele:

• Infecția și supurația suturilor postoperatorii.
• Emfizem (acumulare de gaz la locurile de inserare a trocarelor și în mușchi).
• Deteriorarea vaselor de sânge și a organelor învecinate.
• Spikes.
• Constipație, incontinență urinară.
• Tromboză.

Laparoscopia pentru bolile ovariene

Chist ovarian și laparoscopie

Chisturile ovariene la femei pot fi funcționale (asociate cu ciclul hormonal) și patologice. Acestea din urmă includ endometrioid, dermoid, chistadenoame. Toate necesită tratament chirurgical. Uneori este necesară și îndepărtarea unui chist funcțional, dacă acesta crește activ, devine mai mare de 8 cm și există riscul de rupere sau răsucire a piciorului.

Inconvenientul pe care un neoplasm îl creează unei femei - durere în abdomenul inferior și în timpul actului sexual, o modificare a ciclului, urinare afectată - poate fi eliminat prin chirurgie laparoscopică. Vă permite să îndepărtați neoplasmul cât mai atent posibil fără a afecta țesuturile sănătoase și să îl trimiteți pentru examinare histologică. Pentru a evita complicațiile, chirurgul încearcă să dezlipească complet chistul și să-l îndepărteze fără a-i încălca integritatea.

Chistul patologic după laparoscopie, efectuată cu respectarea tuturor cerințelor și tratamentul conservator ulterior, de regulă, nu mai apare.

Laparoscopia pentru ovare polichistice

Boala polichistică (sindromul ovarului polichistic, PCOS) este o boală endocrină care provoacă infertilitate. Cu PCOS, multe chisturi se formează în ovarele mărite. Motivul pentru acest fenomen este secreția excesivă de androgeni, în urma căreia nu are loc ovulația, iar foliculii mici se transformă în chisturi. Tratamentul pentru PCOS poate fi conservator sau chirurgical. De obicei, încep cu unul conservator, iar dacă nu există efect, pacientului i se propune o intervenție chirurgicală. Se realizează în diferite moduri:

• Cauterizare - incizii circulare superficiale (1 cm) pe suprafața ovarului, în locul cărora crește țesut sănătos, iar apoi foliculii normali se maturizează.
• Îndepărtarea unei membrane dense de pe suprafața ovarelor cu ajutorul unui electrod special. Ovarele încep să funcționeze normal după laparoscopie, deoarece foliculii pot crește normal, se pot maturiza și se pot sparge, permițând ovulului să iasă.
• Îndepărtarea chisturilor cu curent electric.
• Rezecție în pană - îndepărtarea unei părți a ovarelor în așa fel încât să capteze mai multe chisturi și țesut mai puțin sănătos. Țesutul rămas produce mai puțini androgeni. Rezecția este utilizată pentru PCOS sever.
• Endotermocoagulare - găuri arzătoare pe suprafața ovarului. Ca urmare, ovarele produc mai puțini androgeni după laparoscopie.

Trebuie să știți că tratamentul chirurgical al PCOS are un efect pe termen scurt. Chisturile după laparoscopie nu se formează de ceva timp, dar cu tulburări hormonale persistente, încep să crească din nou după un timp. Prin urmare, o femeie este sfătuită să planifice sarcina cât mai curând posibil după laparoscopie.

Alte indicații (aderențe, apoplexie ovariană etc.)

Pe lângă chisturi, chirurgia ovariană laparoscopică poate fi efectuată în alte cazuri:

• Torsiunea ovariană este o afecțiune rară care apare la femeile tinere. Cauza torsiunei este o abatere anatomică a structurii (lungimea patologică a tuburilor, absența sau subdezvoltarea ligamentului uterin), chisturile și tumorile. Diagnosticul și tratamentul în timp util evită necroza tisulară și infertilitatea ulterioară.
• Adeziunile pot provoca uneori mult disconfort si sunt cauza durerii pelvine cronice. Ele pot fi rezultatul unei inflamații cronice pe termen lung sau al unei intervenții chirurgicale.
• Apoplexia (ruptura) ovarelor este o încălcare bruscă a integrității țesutului în timpul ovulației, mai ales după efort fizic, abolirea contraceptivelor, ridicarea greutăților. Ruptura poate apărea și în prezența chisturilor. Principala metodă de tratament este chirurgicală, când medicul exfoliază chistul, oprește sângerarea și sutează țesuturile. În cazuri rare, îndepărtarea ovarului este necesară dacă operația nu reușește să oprească sângerarea. De obicei, ovarele după laparoscopie, efectuată în timp util din cauza apoplexiei, continuă să funcționeze normal, permițând femeilor să planifice o sarcină.

Complicații în bolile ovarelor

Laparoscopia unui chist sau a altor formațiuni ovariene decurge uneori cu complicații. Toate sunt nespecifice și pot apărea și în timpul altor tipuri de operațiuni:

• Hernie (proeminență a unei părți a intestinului într-un loc neobișnuit).
• Emfizem (acumulare de gaze atât în ​​interiorul mușchilor, cât și sub piele).
• Deteriorarea vaselor de sânge.
• Leziuni ale organelor interne.
• Proces de lipire.
• Constipație, incontinență urinară.
• Tromboză.

Laparoscopia vezicii biliare

Cum se efectuează operația vezicii biliare?

Îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie (colecistectomie laparoscopică) este cea mai frecventă operație din lume. Dacă mai devreme o persoană, care suferă de durere în hipocondrul drept și știe despre prezența pietrelor, a decis asupra unui tratament chirurgical atunci când nu avea unde să meargă, astăzi pacienții preferă să elimine vezica biliară într-un mod planificat, fără a aștepta complicații. Un alt motiv pentru îndepărtare este prezența polipilor cu risc ridicat de degenerare într-o tumoră.

Cum merge operațiunea? Pacientul este fixat cu curele pentru a muta apoi masa într-o poziție convenabilă pentru vizualizare: pacientul este întins pe spate, capătul capului mesei de operație este ridicat cu 20-25 de grade, iar masa în sine este înclinată spre stânga. După introducerea unui cateter pentru perfuzarea medicamentelor și anestezie, chirurgul taie pielea de lângă buric și străpunge peretele abdominal cu un ac Veres, prin care se injectează 4-5 litri de dioxid de carbon în cavitatea abdominală. După aceea, acul este îndepărtat, un instrument special (trocar) este introdus în puncție și prin acesta este introdus un laparoscop cu o cameră video și o sursă de lumină. Apoi, sub control video, un trocar pentru chirurg este introdus în abdomenul superior (lângă stomac) și 1-2 în partea dreaptă (pentru manipulările asistentului).

Cavitatea abdominală este examinată din interior pentru prezența altor patologii, după care se începe lucrările de tăiere a vezicii biliare. În primul rând, vezica biliară este izolată, clemele sunt plasate pe canalul cistic și artera cistică, care sunt apoi încrucișate. În cele din urmă, bula este separată de ficat și îndepărtată din cavitatea abdominală.

Bula este plasată într-un recipient steril în interiorul abdomenului, apoi îndepărtată din accesul în abdomenul superior. Se întâmplă ca dimensiunea pietrelor să nu permită scoaterea lor prin orificiul făcut, iar apoi chirurgii fie o extind, fie pre-zdrobesc pietrele înainte de a îndepărta vezica urinară.

La sfârșitul procedurii de îndepărtare a vezicii urinare și a pietrelor din abdomen, se pune un dren în zona ficatului pentru a asigura scurgerea efuziunii. Dioxidul de carbon este apoi îndepărtat, instrumentele sunt îndepărtate și rănile pielii sunt suturate.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Pe lângă contraindicațiile generale privind starea plămânilor, inimii, sistemului nervos, laparoscopia vezicii biliare nu poate fi efectuată dacă pacientul are:

• Icter obstructiv, în care fluxul de bilă din ficat este afectat din cauza blocării de către o piatră sau a prezenței unei tumori.
• Inflamația acută a pancreasului.
• Inflamația căii biliare comune care provine din ficat.
• Inflamație acută a vezicii biliare, dacă au trecut mai mult de 3 zile de la apariția primelor simptome, umflarea în jurul organului.
• Atrofia vezicii biliare sau compactarea puternică a pereților acesteia.
• Prezența fistulelor, inflamații, escare în gâtul vezicii urinare.
• Abces sau fistulă în zona vezicii biliare și a intestinelor.
• Proces adeziv pronunțat în zona vezicii biliare, a canalului comun și a ficatului.
• Când se suspectează cancerul vezicii urinare sau al ductelor.

În toate cazurile descrise, vezica biliară trebuie îndepărtată prin laparotomie. Dacă operația a fost începută laparoscopic, dar în timpul acesteia au apărut dificultăți, chirurgii trec la operația abdominală deschisă.

Reabilitare după laparoscopie a vezicii biliare

Perioada de reabilitare după laparoscopia vezicii biliare, de regulă, decurge calm și mult mai ușor decât după o laparotomie extinsă. Pacientul este pus pe un bandaj postoperator și „ridicat” până în seara zilei operației sau a doua zi dimineața, iar de atunci se poate și trebuie să se miște independent. Pacienților li se poate da apă de băut la câteva ore după ieșirea din anestezie și li se poate hrăni a doua zi.

Cei care au suferit îndepărtarea vezicii biliare din cauza prezenței pietrelor în ea ar trebui să urmeze dieta numărul 5 cel puțin în primele 6 luni după operație și este mai bine să facă acest lucru pe viață. Nu uitați că rezervorul în care au fost depozitate pietrele a fost îndepărtat, dar tulburările metabolice și proprietățile modificate (care contribuie la formarea pietrelor) ale bilei nu au dispărut. Și asta înseamnă că pietrele pot apărea în canalele intrahepatice și în canalul biliar comun. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să fiți observat de un gastroenterolog și să luați periodic medicamente lipotrope, să urmați o dietă și o dietă.

Revenirea la viața normală și la muncă după colecistectomia laparoscopică este posibilă după 14-15 zile. Pentru a nu încărca mușchii abdominali, greutățile care cântăresc mai mult de 4 kg nu trebuie ridicate timp de 2 luni din ziua operației. Educația fizică fezabilă sub formă de mers poate fi practicată după externarea din spital și este mai bine să excludeți exercițiile serioase legate de presă timp de șase luni.

Durere după laparoscopie

Durerea după laparoscopie de obicei nu durează mult și este ușor tolerată de pacient. Ele sunt asociate cu leziuni tisulare la locurile de introducere a trocarelor (instrumente) și manipulări în interiorul cavității abdominale. De regulă, durerea este cea mai intensă în câteva ore după terminarea operației, dar dispare rapid după administrarea de analgezice. După o zi, puterea senzațiilor neplăcute scade, iar pacientul are nevoie din ce în ce mai puține de analgezice (unii oameni chiar le refuză complet).

În prima zi după laparoscopie, poate apărea durere ușoară în umeri și piept. Acest lucru se datorează injectării de dioxid de carbon în cavitatea abdominală și distensiunii abdomenului în timpul operației, ceea ce provoacă spasm al diafragmei și compresie a organelor. Senzațiile neplăcute trec după câteva zile.

O altă posibilă cauză a durerii după laparoscopie este eliberarea de gaz în afara cavității abdominale. Dacă a pătruns în spațiul subcutanat, numirea analgezicelor ajută, iar disconfortul trece rapid. Pătrunderea gazelor în spațiul dintre mușchii abdominali provoacă dureri severe, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, pacientului îi este greu să întoarcă capul și să înghită. Această afecțiune pune viața în pericol și, prin urmare, necesită un tratament urgent: pacientul este plasat într-o poziție înclinată cu o tăblie ridicată, ace sunt introduse în mușchi într-un mod special pentru a elibera gazul.

Poate fi dureros după laparoscopie din cauza complicațiilor apărute - supurația locurilor de inserare a trocarului, afectarea organelor interne neobservate în timpul operației. În toate cazurile descrise, trebuie să căutați urgent ajutor medical și să nu așteptați ameliorarea acasă.

Dieta după laparoscopie

Dieta după laparoscopie este prescrisă în funcție de boala pentru care a fost operat persoana.

Dacă nu este asociat cu tractul gastro-intestinal (de exemplu, a fost efectuată laparoscopia ovarelor), este suficient să urmați principiile unei alimentații sănătoase. Alimentele trebuie să fie moderate sau sărace în calorii, să conțină puține grăsimi animale și să conțină multe fibre alimentare. Trebuie să mănânci fracționat, de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Cantitatea de lichid folosită este de 1,5-2 litri pe zi. Prima masă cu drepturi depline are loc de obicei în ziua următoare operației, iar înainte de aceasta, la 2-3 ore după ieșirea din anestezie, pacientul are voie să bea.

Îndepărtarea vezicii biliare efectuată în timpul laparoscopiei necesită numirea dietei nr. 5 și trebuie respectată nu numai în perioada postoperatorie, ci și în continuare. Alimentele trebuie să fie cu conținut scăzut de grăsimi, nepicante, murate și afumate, băuturile carbogazoase sunt interzise, ​​ciocolata ar trebui să fie limitată. Se preferă alimentele care favorizează descompunerea grăsimilor animale, sărace în calorii și bogate în proteine. După laparoscopia vezicii biliare, trebuie să renunțați la alimente prăjite, trecând la tocănirea, coacerea sau fierberea alimentelor.

Dacă operația a fost efectuată pe alte organe ale tractului gastrointestinal, începând cu a treia zi, pacientului i se prescrie dieta nr. 2 conform lui Pevzner. Trebuie respectat cu strictețe în prima lună, iar apoi puteți conveni asupra unei creșteri a dietei cu un gastroenterolog. Dieta numărul 2 implică economisirea mecanică a tractului gastrointestinal și scăderea funcției secretoare. Prin urmare, se acordă preferință alimentelor coapte, fierte sau înăbușite într-o formă caldă, rece și fierbinte ar trebui excluse. Mâncărurile trebuie să aibă consistență moale sau piure, fără crustă.

Complicațiile laparoscopiei

Leziuni ale tractului digestiv

Una dintre cele mai frecvente complicații în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice este afectarea tractului gastrointestinal, deoarece majoritatea operațiilor sunt efectuate în cavitatea abdominală. Ce complicații sunt posibile?

Puncția organelor (splină, stomac, anse intestinale) are loc de obicei cu aderențe multiple, atunci când locația anatomică a tuturor organelor este oarecum schimbată (de exemplu, ansele intestinale nu sunt situate standard, ci sunt „trase” una la alta) . Puncția nu are de obicei consecințe grave, nu necesită tratament special.

Leziunile incise ale anselor intestinale și ale colonului apar atât la manipularea neglijent a instrumentelor, cât și în timpul procedurii de disecție a aderențelor multiple și a zonelor de aderență ale intestinului cu alte organe interne. Uneori, leziunile tăiate și înjunghiate ale organelor sunt cauzate de faptul că operația a fost efectuată cu încălcare (nu a fost instalat cateterul urinar sau sonda nazogastrică). În cazul unei astfel de complicații, chirurgul trebuie să treacă la o intervenție chirurgicală abdominală pentru a verifica natura și amploarea daunelor și pentru a le elimina.

Leziunile tisulare din cauza coagulării pot cauza sângerări sau perforarea organelor goale. Cel mai frecvent caz de afectare este atunci când, în timpul laparoscopiei, îndepărtarea apendicelui este însoțită de coagularea mezenterului sau sterilizarea ciotului cu un instrument special. Deoarece este dificil să se evalueze amploarea unei arsuri sau perforații folosind doar un monitor video, laparotomia este de obicei utilizată pentru a elimina complicațiile.

Îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie poate afecta căile biliare. În funcție de severitatea complicației, sunt posibile atât o mică scurgere de bilă, cât și consecințe neplăcute sub forma formării de cicatrici extinse, care ulterior împiedică scurgerea bilei. Prin urmare, dacă în timpul îndepărtării vezicii biliare prin metoda laparoscopică, chirurgul vede o încălcare a integrității canalelor și apariția bilei, este necesar să treceți la operația de laparotomie și să suturați deteriorarea.

embolie gazoasă

În timpul unei operații de laparoscopie, poate apărea o situație când acul intră într-un vas de sânge mare, iar dioxidul de carbon injectat intră în lumenul său. Această complicație se numește embolie gazoasă, este extrem de periculoasă și poate duce la moartea pacientului. Pentru a o evita, tehnica operatiei presupune folosirea de gaze rapid absorbabile (resorbabile) precum protoxidul de azot sau dioxidul de carbon, care, atunci cand sunt injectate intr-o vena sau artera, se vor dezintegra in scurt timp.

Deteriorarea vaselor de sânge

Chirurgia laparoscopică poate fi însoțită de afectarea vaselor de sânge. În funcție de ce vas este deteriorat și de cât de mult, severitatea complicației și prognosticul depind.

Intrarea acului în vasul epigastric duce la formarea unui hematom al peretelui abdominal anterior. Poate fi suspectată după ce un laparoscop este introdus în spațiul retroperitoneal, iar pe ecran chirurgul vede umplerea cavității cu sânge sau bombarea peritoneului. Dacă se detectează deteriorarea vasului, dar nu există încă o acumulare de sânge, pentru a preveni hematomul, medicul sutură prin grosimea peritoneului perpendicular pe vas.

Dacă vasele mușchilor drepti abdominali sunt afectate, pe monitor pot fi vizualizate sângerări abdominale sau un hematom extern în jurul orificiului făcut de trocar. Pentru a elimina pierderea de sânge, este necesară suturarea vasului deteriorat deasupra și sub trocarul introdus.

Afectarea vaselor peretelui abdominal anterior cu sângerare este detectată după laparoscopie, atunci când gazul este evacuat din cavitatea abdominală și instrumentele sunt îndepărtate. În funcție de severitatea sângerării, în acest caz este necesară fie o operație de laparotomie, fie un tratament conservator.

Dacă cele mai mari vase sunt afectate, este necesară o laparotomie urgentă, al cărei scop este oprirea sângerării puternice. O întârziere chiar și de câteva zeci de secunde este plină de un rezultat fatal.

Insuflația extraperitoneală cu gaze

Gazul care umple cavitatea abdominală înainte de operație este necesar pentru o mai bună vedere a organelor. O complicație în timpul utilizării sale se numește insuflație extraperitoneală. După cum sugerează și numele, în acest caz, gazul intră în afara peritoneului („extra”). În funcție de locația sa, există diferite tipuri de durere și simptome neplăcute.

Când gazul pătrunde în spațiul subcutanat sau în grosimea țesuturilor peritoneului, se formează emfizemul subcutanat sau preperitoneal. De regulă, nu afectează activitatea cardiacă și respiratorie și trece de la sine, dar poate interfera cu o bună vedere a organelor în timpul intervenției chirurgicale. O complicație poate fi suspectată dacă, după laparoscopie, durerea este mai accentuată decât de obicei și deranjează pacientul. Le puteți elimina cu ajutorul analgezicelor convenționale.

O complicație rară este emfizemul mediastinal (gazul care intră în mediastin). În acest caz, în timpul sau după laparoscopie, pacientul întâmpină dificultăți în respirație și dificultăți de respirație crescânde, durere și tulburări ale funcției de deglutiție. Pacientul trebuie adus cât mai curând posibil într-o poziție semiîntinsă, fixând masa de operație sau patul la un unghi de 45º. Pentru îndepărtarea gazelor din țesuturi se folosesc ace speciale, introducându-le la 1-1,5 cm adâncime. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a menține activitatea cardiovasculară.

Cel mai periculos caz este atunci când un ac trocar (instrument) intră în lumenul unui vas de sânge mare, o bula de gaz iese în cavitatea sa și o embolie gazoasă.

Reabilitare după laparoscopie

Ca în cazul oricărei operații, după laparoscopie, pacientul are nevoie de reabilitare. Dar, spre deosebire de recuperarea după intervenția chirurgicală tradițională, revenirea la viața normală este mult mai rapidă și mai ușoară.

Deci, repausul la pat este necesar pentru pacient numai în ziua operației și chiar și atunci este asociat în principal cu necesitatea de a se recupera după anestezie. Poți să te așezi și să te întorci în pat seara, iar dimineața te poți ridica și să mergi.

Restricțiile în aportul alimentar se explică și prin faptul că organismul trebuie să se recupereze după anestezie (cu excepția cazului în care operația a fost efectuată pe tractul digestiv). Dar puteți bea puțin după câteva ore, iar în timpul intervenției chirurgicale pe tractul digestiv - într-o zi. Dieta pacientului ar trebui să conțină alimente sănătoase cu conținut scăzut de calorii, cu un conținut redus de grăsimi și proteine. Trebuie să mănânci multe alimente care conțin fibre alimentare pentru a preveni constipația și balonarea. Ar trebui să limitați picante, afumat, sărat, excludeți alcoolul. Trebuie să mănânci des și încetul cu încetul, să bei aproximativ un litru și jumătate de lichid pe zi. După laparoscopia vezicii biliare și a organelor gastrointestinale, pacientului i se prescrie o dietă terapeutică specială, care trebuie urmată nu numai în perioada postoperatorie, ci și dincolo.

Pentru sutura după laparoscopie se poate folosi material bioresorbabil, iar apoi îndepărtarea lor nu este necesară.

Dacă suturile sunt realizate cu un material care necesită îndepărtare, aceasta se face în ambulatoriu la 5-7 zile de la operație. Până când rănile și cusăturile se vindecă complet după laparoscopie, nu este recomandat să faceți băi, este mai bine să vă limitați la spălarea sub duș, iar după aceasta trebuie să tratați pielea cu iod sau o soluție de permanganat de potasiu.

Travaliul fizic este posibil începând cu a 4-a săptămână după operație. Desigur, nu ar trebui să se străduiască imediat pentru isprăvi sportive, dar pacientul este destul de capabil de ritmul obișnuit al vieții cu sarcinile casnice și exercițiile de fizioterapie.

După laparoscopia unui chist ovarian și alte intervenții ginecologice, femeile pot observa scurgeri asemănătoare menstruației în câteva zile. Aceasta este o reacție normală a organismului la operație. De asemenea, se întâmplă ca menstruația să fie restabilită abia după câteva luni și, de asemenea, nu este de ce să vă faceți griji, dar este necesar să fiți observat de un medic ginecolog pentru a nu rata eventualele complicații. După laparoscopia ovarelor, uterului și trompelor, viața intimă trebuie să se abțină timp de 3-4 săptămâni. Și dacă pacientul este îngrijorat de durere severă în abdomenul inferior, febră, roșeață la locurile puncțiilor chirurgicale, greață, vărsături și dureri de cap, trebuie să consultați imediat un medic.

Laparoscopia a intrat ferm în arsenalul chirurgiei moderne. Operațiile cu traumatism scăzut, de înaltă precizie au devenit norma. Cu câteva decenii în urmă, torsiunea chistului ovarian la o tânără a amenințat-o cu infertilitate pe tot parcursul vieții. Astăzi, laparoscopia ovarelor vă permite să vindecați boala fără consecințe. Operații ginecologice, tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, diagnosticarea și chiar îndepărtarea tumorilor - toate acestea se fac acum cu înaltă calitate și mai puțin traumatizante. Și recuperarea rapidă după laparoscopie, durerea minimă și confortul atrag din ce în ce mai mult pacienții.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare este principalul tratament pentru bolile sistemului biliar. În ciuda dezvoltării metodelor de terapie conservatoare, numai intervenția chirurgicală poate scăpa complet de patologiile organelor. Există mai multe tipuri de operații. Care va fi aleasă depinde de starea pacientului și de baza tehnică a clinicii.

Ce este colecistectomia

Vezica biliară (GB) este un organ în formă de pară situat sub ficat. Este destinat acumulării bilei și refluxului acesteia în duoden. Dieta nesănătoasă, stilul de viață nesănătos și tulburările metabolice duc la boli ale vezicii biliare. Organul și canalele pot deveni inflamate, înfundate cu pietre. În astfel de cazuri, este prescrisă o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Indiferent de metoda de îndepărtare, toate operațiile se numesc colecistectomie. Pentru a indica tipul de intervenție se adaugă un cuvânt definitoriu - laparoscopic, abdominal, mini-acces, single-port.

Deși organul nu este vital, intervenția este efectuată de chirurgi cu o vastă experiență clinică. Îndepărtarea incorectă a vezicii biliare amenință cu consecințe grave: sângerare, afectarea ficatului și a organelor din apropiere, o revărsare de bilă.

Când este necesară o intervenție chirurgicală?

Indicațiile pentru colecistectomie sunt patologii ale vezicii biliare și ale conductelor sale care nu sunt supuse tratamentului medicamentos. Printre ei:

1. (JCB). Adesea devine motivul operației. Este însoțită de formarea de pietre care înfundă canalele, provoacă colici biliare, amenință perforarea vezicii biliare și peritonita.
2. - una dintre manifestările GSD. Se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, gust amar, greață, colici biliare.
3. - inflamația pereților vezicii biliare, se poate răspândi la organele învecinate. Conduce la colelitiaza, tulburari circulatorii locale. Colecistectomia din acest motiv se face mai des la adulții în vârstă.
4. . Se manifestă prin depunerea de grăsime în peretele vezicii biliare. Poate fi depistat întâmplător, în astfel de cazuri, operația de colecistectomie este prescrisă după o examinare de rutină.
5. . Aceasta este formarea de tumori benigne - polipi. Indicațiile pentru îndepărtare sunt neoplasmele care cresc rapid și depășesc 10 mm. Astfel de formațiuni tind să fie maligne.

Polipoză

Cu toate acestea, există cazuri când vezica biliară nu este tăiată. Contraindicații absolute - atac de cord și accident vascular cerebral acut, hemofilie, sarcină în trimestrul I și II, peritonită.

Colecistectomia se prescrie cu prudență pentru icter, ciroză, pancreatită, ulcer gastric și duodenal. Intervenția este nedorită dacă este diagnosticată colecistită acută, care durează de la 3 zile, sau pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale în următoarele șase luni. Dacă vezica biliară cu aceste afecțiuni va fi îndepărtată este luat în considerare individual.

Obezitatea de gradele III și IV, aderențe și sigilii la nivelul colului organului sunt contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică (LC). Alegeți laparotomia.

Tipuri și caracteristici ale operațiilor de îndepărtare a vezicii biliare

Există 2 tipuri de colecistectomie - de urgență și electivă. Primul se efectuează pentru pacienții cu afecțiuni acute în ziua spitalizării. Al doilea este prescris în mod standard, ei acordă 10-14 zile pentru a se pregăti pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Operația este clasificată în funcție de metoda de conducere. Există următoarele tipuri de colecistectomie: laparotomie, mini-acces, intervenție laparoscopică - clasică și uniport. Cât timp durează operația de îndepărtare depinde de tehnică, caracteristici anatomice și complicații. Durata variază de la 40 de minute la 6 ore.

Chirurgie cu cavitate deschisă - laparotomie

Colecistectomia clasică se face printr-o incizie – în mijlocul abdomenului sau sub arcul costal. Se prescrie atunci când este imposibil să se efectueze intervenția în alt mod: cu suspiciune de oncologie, aderențe, obezitate de gradul III, risc de afectare a pereților vezicii biliare, a organelor și vaselor din apropiere.

Această intervenție se numește laparotomie. Chirurgia abdominală la vezica biliară a fost folosită anterior peste tot. Astazi a fost inlocuita de metodele moderne, iar metoda cavitatii se recurge daca altele nu pot fi aplicate.

Avantajul laparotomiei este accesul fără probleme. Medicul poate examina și examina organele.

Cât durează o operație abdominală pentru îndepărtarea vezicii biliare depinde de fizicul pacientului, dacă există inflamație sau pietre, complicații.

În medie, durează 4 ore pentru a tăia un organ. Chiar dacă apar dificultăți, timpul maxim de intervenție este de 6 ore.

Colecistectomie laparoscopica

Operația de îndepărtare a vezicii biliare cu ajutorul laparoscopului este cea mai frecventă. Este folosit în 90% din cazuri.

Colecistectomia laparoscopică se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Se compune din:

• laparoscop - un tub optic cu lentile, camere video și iluminare;
• insuflator - livrează gaz steril în cavitatea abdominală;
• trocar - tuburi cu stilturi concepute pentru a perfora tesuturile;
• aspirator - pentru spălarea cavității și pomparea lichidului;
• instrumente endoscopice - foarfece, capsatoare, cleme etc.

Pentru îndepărtarea vezicii biliare se efectuează prin puncții de 1-1,5 cm pe abdomen. Se fac 4-5 incizii in care se introduc instrumentele. Medicul nu are acces vizual direct, se ghidează după imaginea de pe monitor.

În timpul laparoscopiei, vezica biliară este îndepărtată printr-o puncție în buric, la final se aplică suturi. Din punct de vedere al timpului, operația durează până la 2 ore, de obicei 40-60 de minute.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare are argumente pro și contra. Beneficiile includ:

• minim invaziv și, ca urmare, reabilitare rapidă și restabilire a capacității de lucru;
• pierderi de sânge până la 30-40 ml;
• durere redusă după intervenție;
• cazuri rare de complicații postoperatorii.

Dezavantajele sunt accesul limitat și incapacitatea de a interveni cu aderențe, obezitate, inflamații, fistule. Dacă apar complicații în timpul laparoscopiei, vezica biliară va fi îndepărtată în mod clasic - prin cavitate.

Laparoscopie cu un singur port - SILS

O metodă îmbunătățită de intervenție endoscopică este intervenția chirurgicală cu o singură puncție. Abrevierea acestei metode de îndepărtare a vezicii biliare este SILS, din limba engleză singl incision laparoscopic surgery. Acesta este un tip de operație de laparoscopie, în care se face o singură puncție de 2 centimetri în buric.

În incizie este introdus un port SILS flexibil cu 3 găuri. Acestea includ toate echipamentele. Cerința principală este flexibilitatea instrumentelor. Cele rigide se vor intersecta unele cu altele, iar laparoscopia vezicii biliare va fi complicată.

Avantajul tehnicii este că este mai puțin invazivă. Permite:

• efectuați colecistectomie la pacienți indiferent de vârstă și caracteristici anatomice;
• efectuați mai multe intervenții dintr-o singură incizie în același timp;
• reduce durerea și timpul de recuperare. Puncția se vindecă în 2-4 zile, nu rămân cicatrici, pacienții sunt externați după o zi.

Dezavantajul laparoscopiei cu un singur port este durata. Timpul de operație pentru îndepărtarea vezicii biliare este de 1,5-2 ore.

Colecistectomie prin mini-acces

Această metodă este o variație a laparotomiei clasice. Diferența constă în tăietura mai mică. Daca in timpul interventiei abdominale lungimea sa este de 20 cm, atunci cu mini-acces este de 3-7 cm.Chirurgul are acelasi acces ca la metoda deschisa, insa tesuturile sunt mai putin lezate, iar reabilitarea este mai usoara.

Durata operației de îndepărtare a vezicii biliare cu mini-acces durează 2 până la 3 ore.

Video: colecistectomie laparoscopică, progresul operației

Este operația periculoasă: posibile complicații

Posibilă cu orice intervenție chirurgicală, colecistectomia nu face excepție. Deteriorarea postoperatorie standard este considerată:

• supurația și divergența cusăturilor - din vina pacientului sau din cauza unui tratament antiseptic slab;
• durere în abdomen, cu intervenție laparoscopică - iradiază în zona claviculei și sternului datorită introducerii de gaz;
• probleme digestive - deoarece vezica biliară este îndepărtată, timp de 2 săptămâni se notează diaree, constipație, greață, indigestie.

Cu colecistectomie complicată sau din vina chirurgului, îndepărtarea vezicii biliare poate fi periculoasă pentru o persoană. Astfel de cazuri includ:

• deteriorarea vaselor de sânge cu sângerare ulterioară;
• traumatisme ale căilor biliare sau vezicii urinare cu o revărsare de secreții în cavitatea abdominală - amenință dezvoltarea pancreatitei;
• perforarea intestinului, ficatului, altor organe;
• metastaze tumorale în cavitatea abdominală – apare dacă operația a fost efectuată pe fond de cancer hepatic sau vezicii biliare.

Riscul de complicații în timpul laparoscopiei este de 0,5-1%.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată folosind un endoscop și a apărut una dintre aceste complicații, laparoscopul este îndepărtat și se efectuează o laparotomie, deoarece deteriorarea poate fi reparată doar prin acces deschis. Astfel, operația de îndepărtare a vezicii biliare durează mai mult timp.

Consecința, caracteristică doar pentru operația de îndepărtare laparoscopică, este emfizemul subcutanat. Apare atunci când chirurgul introduce un trocar nu în cavitatea abdominală, ci sub piele și pompează gaz în această zonă. Mai frecvent la pacienții obezi. Complicația nu este periculoasă: aerul este îndepărtat printr-o puncție sau se rezolvă de la sine.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de colecistectomie, efectuați măsuri preliminare. Inițial, pacientul este examinat cu 1-1,5 săptămâni înainte de colecistectomie. Pacientul depune:

• analize generale și biochimice de sânge;
• coagulogramă;
• test de sânge pentru hepatită, HIV, sifilis;
• tampon vaginal - pentru femei;
• electrocardiograma, fluorografia și examinarea cu ultrasunete a organelor digestive.

Conform indicațiilor, se prescriu colonoscopie, colangiopancreatografie, fibrogastroscopie și alte analize necesare. Operația este permisă dacă indicatorii se află în intervalul normal. În caz contrar, starea pacientului este mai întâi stabilizată, apoi trimisă la secția de chirurgie.

Schema este potrivită pentru îndepărtarea planificată a vezicii biliare. În situații de urgență, chirurgii au doar două ore să se pregătească.

Chirurgul și medicul anestezist vorbesc cu pacientul cu 2 săptămâni înainte de operație. Ei vorbesc despre posibile complicații, cursul operației, cum este îndepărtată vezica biliară și explică cum să vă pregătiți pentru colecistectomie.

• dietă. Cu 2 săptămâni înainte de colecistectomie, ei mănâncă alimente ușor digerabile care nu provoacă formarea bilei;
• efectuarea exercițiilor terapeutice prescrise de medic;
• utilizarea alimentelor ușor digerabile în ajunul intervenției chirurgicale;
• refuzul de a mânca seara după ora 18.00 și de a bea după ora 22.00;
• în ajunul operației la vezica biliară și dimineața – luând laxative împreună cu clisme.

Dimineața pacientul se spală, își îmbracă haine curate și se rade părul de pe stomac. Îndepărtează bijuterii, ochelari, lentile de contact înainte de sala de operație.

Cum se efectuează operația vezicii biliare?

Cu orice tip de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare se efectuează anestezie generală. Intervenția chirurgicală ulterioară variază. Etapele colecistectomiei abdominale:

• o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului sau sub arcul costal;
• identificarea și ligatura arterei care furnizează sânge vezicii biliare;
• tăierea vezicii biliare și îndepărtarea acesteia;
• prelucrarea lojei de organe;
• instalarea de scurgeri dacă este necesar;
• suturarea rănilor.

Laparotomia este o operație complexă de îndepărtare a vezicii biliare. Laparoscopia este mai ușor de efectuat, dar are nuanțe.

Înainte de laparoscopia vezicii biliare, pacientul este plasat pe spate. Sunt posibile 2 pozitii: medicul sta intre picioarele celui operat sau este situat in stanga. Apoi trece direct la colecistectomie laparoscopică, cursul operației este următorul:

• Se fac 4 puncții: 1 - deasupra sau sub buric, a 2-a - sub stern, a 3-a - 4-5 cm sub arcul costal, a 4-a - în buric;
• dioxidul de carbon este pompat în cavitatea abdominală pentru a împinge organele în afară, pentru a oferi vizibilitate și acces la vezica biliară;
• intra in instrumente laparoscop, aspirator si endoscopic;
• se aplică cleme și vezica biliară este tăiată din canalul biliar care leagă organul cu duodenul;
• tăiați artera și coaseți-i lumenul;
• se separă vezica urinară, pe măsură ce este excizată, cauterizând rănile sângerânde cu un electrocoagulator;
• vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie în buric;
• zona operată este spălată cu un antiseptic, lichidul este pompat și perforațiile sunt cusute.

Acestea sunt punctele principale. Medicul curant vă va spune mai multe despre cum este îndepărtată vezica biliară prin laparoscopie sau laparotomie.

Tehnica de efectuare a altor tipuri de colecistectomie este similară. Deci, laparoscopia SILS a vezicii biliare se face, standard, doar printr-o singură puncție. Iar intervenția de mini-acces este similară cu cavitatea clasică, cu excepția lungimii inciziei.

După operație

Perioada de recuperare depinde de metoda de intervenție chirurgicală - deschisă sau laparoscopică. În primul caz, reabilitarea principală va dura 3 săptămâni, în al doilea - 7 zile. Se întorc la muncă după 1-2 luni sau, respectiv, 20 de zile.

Cât timp trebuie să stați în spital după îndepărtarea vezicii biliare este asociat și cu metoda chirurgicală: cu laparoscopie, acestea sunt externate în a treia până la a cincea zi, cu laparotomie - după 1,5-2 săptămâni.

Indiferent de metodă, pacientul trebuie să urmeze recomandările generale:

• nu te poți răsturna pe pat, te ridici sau mergi timp de 6-7 ore. Apoi trebuie să mergeți cu atenție de-a lungul secției sau a coridorului spitalului, astfel încât să nu se formeze cheaguri de sânge;
• este interzis să mănânci și să bei în prima zi;
• nu puteți uda cusăturile;
• 4 săptămâni nu ridicați greutăți peste 3 kg, în următoarele - mai mult de 5 kg;
• viața sexuală este exclusă timp de 2-8 săptămâni.

Din a doua zi, folosesc decocturi de ierburi, măceșe, chefir fără grăsimi. În a treia zi, mănâncă bulion ușor, fructe moi, piure de cartofi, smoothie-uri. Apoi dieta este extinsă cu carne slabă rasă, supe, cereale, produse lactate. Această dietă este urmată timp de 2 săptămâni.

Pentru următoarele șase luni sunt interzise prăjirea, afumatul, condimentele, conservele, ceaiul tare, alcoolul, dulciurile, pâinea proaspătă, produsele de patiserie. Ei mănâncă fracționat - în porții mici de 5-7 ori pe zi. Temperatura alimentelor este moderată, temperatura camerei.

Durerea după operație este ameliorată cu analgezice. S-a demonstrat că antibioticele previn infecțiile, hepatoprotectorii, medicamentele coleretice și enzimele pentru normalizarea digestiei. Suplimentar prescrise vitamine și fizioterapie.

Video: reabilitare după colecistectomie

Îndepărtarea vezicii biliare nu este o intervenție periculoasă, deși sunt posibile complicații și se impun restricții în perioada de recuperare. Pacienții revin rapid la viețile lor anterioare. Timpul de recuperare depinde de metoda de intervenție chirurgicală. Se rezolvă mai repede după laparoscopie sau SILS. Dar au un cost ridicat: o medie de 50 de mii, respectiv 92 de mii de ruble. Laparotomia va costa mai puțin: prețul pentru un clasic este de aproximativ 39 de mii de ruble, pentru colecistectomie cu mini-acces - 33 de mii de ruble.

Un proces complet de digestie în tractul gastrointestinal este asigurat de vezica biliară, care acumulează bilă în cantitățile necesare. Excesul formează o piatră și înfundă căile biliare. Apariția simptomelor de pancreatită, colecistita poate provoca complicații, necesită colecistectomie (așa-numita îndepărtare a vezicii biliare). Aflați despre operație.

Ce este îndepărtarea vezicii biliare

Colecistectomia se efectuează pentru colecistită (purulentă), tumori ale vezicii biliare. Poate avea loc în Două tipuri: printr-o incizie în peritoneu (laparotomie) sau fără incizii folosind laparoscopie (vor rămâne doar trei orificii în peretele abdominal). Laparoscopia are o serie de avantaje: este mult mai ușor de tolerat, perioada postoperatorie este mai scurtă, practic nu există defecte cosmetice.

Indicații pentru îndepărtare

Sunt câteva mărturie pentru a elimina sacul biliar:

1. durere constantă în hipocondrul drept, infecție frecventă a organului, care nu este supusă metodelor conservatoare de tratament;
2. patologia organelor;
3. colecistită cronică;
4. icter persistent;
5. blocarea căilor biliare;
6. colangită (cauza - tratamentul conservator nu ajută);
7. prezența bolilor cronice în ficat;
8. pancreatită secundară.

Aceste simptome sunt indicații comune pentru colecistectomie. Fiecare pacient este individual, unele cazuri necesită o intervenție chirurgicală urgentă, iar unele pot aștepta câteva zile sau săptămâni. Pentru a determina gradul de urgență și starea pacientului, medicii efectuează o listă completă de studii de diagnostic.

Instruire

Pregătirea completă pentru orice tip de intervenție chirurgicală a vezicii biliare include:

• procedura cu ultrasunete ( ecografie) vezica biliară și organele abdominale (ficat, pancreas, intestine etc.);
• tomografia computerizată - ajută la evaluarea țesuturilor perivesicale, a pereților, a contururilor vezicii urinare, a prezenței nodurilor sau a proceselor adezive;
• fistulografie;
• RMN- o metodă de cercetare fiabilă care determină pietrele, inflamația, îngustarea de la cicatrici, patologia canalelor.

Metodele de laborator de examinare a pacientului fac posibilă detectarea încălcărilor. Atribuiți determinarea conținutului de transaminaze, bilirubină, fosfatază alcalină, test de timol, cantitatea de bilă și altele. Este adesea necesară o examinare cuprinzătoare a inimii și plămânilor. Operația nu se efectuează dacă pacientul suferă de colecistită acută, în prezența proceselor inflamatorii acute, pancreatită acută.

Înainte de îndepărtarea completă, pacientul trebuie:

• nu mai lua medicamente care subțiază sângele(afectează coagularea) pentru a evita sângerarea abundentă în timpul intervenției chirurgicale;
• cu o seară înainte de operație, conform recomandărilor medicului, nu mai mâncați;
• dimineața, efectuați o clisma de curățare sau beți laxative seara;
• faceți un duș cu agenți antibacterieni înainte de operație.

Dieta înainte de operație

Înainte de a tăia un organ, cu 3-4 zile înainte de o operație planificată, este prescrisă o dietă:

1. fără alimente care provoacă balonare (flatulență);
2. fără alimente prea prăjite și picante;
3. recomandă utilizarea produselor lactate, a cărnii slabe și a peștelui;
4. exclude complet produsele care duc la fermentare - fructe, legume, fasole, pâine (în special secară).

Metode de îndepărtare

Pentru a îndepărta organul, se efectuează o laparotomie sau o laparoscopie. Laparotomia este îndepărtarea unui calcul prin incizie pereții organelor. Se efectuează de la procesul xifoid de-a lungul liniei mediane a abdomenului până la buric. O altă opțiune de eliminare este prin acces mini. Incizia se face la locul pereților vezicii biliare, diametrul este de 3-5 cm.Laparotomia are următoarele avantaje:

• o incizie mare facilitează medicului să evalueze starea organului, să-l simtă din toate părțile, durata operației este de 1-2 ore;
• tăiați mai repede decât cu laparoscopie, care este necesară în situații de urgență;
• in timpul functionarii nu exista presiune mare a gazelor.

Dezavantajele intervenției:

1. țesuturile sunt grav rănite, va exista o cicatrice vizibilă, aspră;
2. operațiunea se desfășoară deschis, organele sunt în contact cu mediul, instrumentele, câmpul operator este mai contaminat cu microorganisme;
3. șederea pacientului în spital este de cel puțin două săptămâni;
4. durere severă după operație.

Laparoscopia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare, care se realizează prin găuri mici (0,5-1,5 cm) de pe peretele abdominal. Pot exista doar două sau patru astfel de găuri. Un tub telescopic este introdus într-o gaură, numită laparoscop, care este atașat la o cameră video, întregul curs al operației este afișat pe monitor. Aceeași metodă este ușor de îndepărtat pietrele.

Avantaje:

• leziunea este foarte mică;
• după 3 zile, pacientul poate fi deja lăsat să plece acasă;
• fără durere, recuperare rapidă;
• recenziile sunt pozitive;
• chirurgia laparoscopică nu lasă cicatrici mari;
• Monitorul permite chirurgului să vadă mai bine câmpul chirurgical, mărindu-l de până la 40 de ori.

Defecte:

• mișcările chirurgului sunt limitate;
• definiția adâncimii rănii este distorsionată;
• este dificil de determinat forța de impact asupra corpului;
• chirurgul se obișnuiește cu mișcarea inversă (mâinilor) a instrumentelor;
• creste presiunea intraabdominala.

Cum se elimina

Vezica biliară este îndepărtată prin una dintre operațiile alese de pacient (persoana însuși alege metoda de îndepărtare) - laparoscopie sau laparotomie. Înainte de aceasta, ei prezintă persoana în cursul operației și consecințele acesteia, semn acordși începe pregătirea preoperatorie. Dacă nu există indicații de urgență, atunci pacientul începe pregătirea cu o dietă la domiciliu.

Operație abdominală

Procedura pentru operația abdominală este următoarea:

1. Disecați pielea și țesutul. După incizie, rana este uscată. Pe împrumuturi se aplică cleme hemostatice.
2. Se diseca aponevroza (ligamentul). Peritoneul este expus, mușchii drepti abdominali sunt crescuți în lateral.
3. Pereții abdominali sunt tăiați. Aspirați sângele, lichidul prin aspirație și uscați cu tampoane.
4. Se efectuează un audit al organelor abdominale, organul este tăiat.
5. Instalați drenuri pentru a scurge exudatul.
6. Peretele abdominal anterior este suturat.

Colecistectomie laparoscopica

Dacă în timpul operației se constată aderențe și inflamații, se poate începe operația abdominală. Laparoscopia vezicii biliare se efectuează sub general anestezie, se aplică respirație artificială:

1. Se folosește un ac special pentru a introduce substanța preparată în cavitatea abdominală.
2. În continuare, se fac perforații în care se introduc instrumentarul și camera video.
3. În timpul îndepărtarii, arterele și canalul sunt tăiate, sigilate cu cleme metalice, pancreasul nu este afectat.
4. Orga este scoasă prin cea mai mare gaură.
5. Se pune drenaj subțire, rana este suturată, gaura este prelucrată.

Tratament după îndepărtarea vezicii biliare

După operație, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile. Le iau în primele trei zile cât sunt în spital. Apoi numiți antispastice: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. În plus, medicamentele care conțin acid ursodeoxicolic sunt utilizate pentru a reduce riscul de pietre. Pentru a evita problemele cu digestia, organismul este ajutat cu medicamente.

Pregătiri

Tratamentele conservatoare includ antibiotice cu spectru larg, cum ar fi:

• Ceftriaxonă;
• Streptomicină;
• Levomicetina.

Medicamente care conțin ursodeoxicolic acid - hepatoprotector și coleretic;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Atribuiți primirea de analgezice pentru a elimina durerea:

• Spazmalgon;
• Nu-shpu.

Ursosan este un medicament care conține acid ursodeoxicolic. Reduce sinteza colesterolului în ficat, îl absoarbe în intestin, dizolvă pietrele de colesterol, reduce staza biliară și scade indicele de colatolesterol. Ursosan este prezentat:

• după o intervenție chirurgicală pentru a elimina;
• în prezența pietrelor cu funcție conservată a vezicii urinare;
• posibilă programare pentru boli de stomac;
• pentru terapia simptomatică în ciroza biliară primară și alte boli hepatice.

Avantajul medicamentului este capacitatea sa de a înlocui acizii biliari toxici cu acid ursodeoxicolic netoxic, îmbunătățește capacitatea de secreție a hepatocitelor și stimulează imunoreglarea. Dezavantajele medicamentului:

• se poate simți rău;
• provoacă atacuri de durere la nivelul ficatului;
• provoacă tuse;
• crește activitatea enzimelor hepatice;
• adesea se formează pietre.

Ursodex este unul dintre tipurile de hepatoprotectori. Conduce bine bila, are efect imunomodulator și colelitolitic. Normalizează membranele hepatocitelor și colangiocitelor. Este indicat atunci când ca terapie simptomatică:

• cu ciroză biliară primară;
• prezența pietrelor sau prevenirea formării acestora;
• cu gastrită de reflux biliar.

Un mare plus al Ursodex este capacitatea sa de a reduce semnificativ dimensiunea pietrelor. Din minusuri:

• poate provoca procese inflamatorii acute în vezica biliară sau în canale;
• înfundați căile biliare (inclusiv pe cea comună);
• adesea provoacă indigestie;
• mâncărimi ale pielii;
• vărsături ca efect secundar;
• capabil să mărească activitatea transaminazelor hepatice normale.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, urmați recomandări pentru reabilitare în 4-8 săptămâni (regulat):

• Limitați activitatea fizică și transportul greutăților peste patru kilograme. Acest lucru promovează respirația frecventă și tensiunea mușchilor abdominali interni.
• Nu există nicio scăpare de a respecta o dietă strictă: mâncați fracționat, dar deseori sunt permise supa de pui, carnea și peștele slabe, cerealele etc.
• Este necesar să beți 1,5 litri de apă curată pe zi.

Viața după îndepărtarea vezicii biliare

Majoritatea oamenilor cred că, odată cu operația și când nu există vezică biliară, viața normală se oprește, iar o persoană este pentru totdeauna legată de pastile, un stil de viață sănătos, mănâncă doar alimente sănătoase. Acest lucru este departe de a fi adevărat. Este urmată doar o dietă strictă prima data, iar un număr mare de medicamente vor fi reduse treptat la terapie de întreținere minimă.

Complicații

Complicația principală și periculoasă este sângerarea. Poate fi intern și extern. Internul este mai periculos, atunci când apare, se efectuează o operație de urgență. Se pot dezvolta abcese, inflamație a pancreasului, peritonită. Icterul este o complicație tardivă. Problemele pot apărea și din cauza erorilor chirurgicale în timpul operației.

Temperatura

Dacă apare o temperatură ridicată de 38°C sau 39°C, care este combinată cu dureri de cap, frisoane, dureri musculare, trebuie să consultați imediat un medic. Aceste simptome indică dezvoltarea procesului inflamator. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, pot apărea complicații mai grave, starea corpului se va agrava, va fi dificil să readuceți toate procesele la normal.

Convulsii după îndepărtare

Un atac postoperator la pacienți poate apărea cu o leziune căi extrahepatice. Cauze frecvente:

• Formarea de pietre sau chisturi în canale.
• Boli ale ficatului.
• Stagnarea bilei, care se acumulează și provoacă durere atunci când capsula se extinde.
• Activitatea organelor digestive este perturbată din cauza fluxului haotic al bilei în intestine și duoden, grăsimea este slab absorbită și microflora intestinală este slăbită.

Efecte

Toate consecințele sunt unite de termenul de „sindrom postcolecistectomie”. Include:

• Modificări patologice, colici biliare după intervenție chirurgicală.
• Greșelile medicului și deteriorarea canalelor, pietrele rămase, îndepărtarea incompletă, modificări patologice, ductul cistic a rămas foarte lung, granulomul cu corp străin.
• Plângeri ale organelor care nu au deranjat înainte de operație.

Printre femei

Potrivit statisticilor, intervențiile chirurgicale sunt efectuate de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează creșterilor hormonale ascuțite, precum și sarcinii. În cele mai multe cazuri atacuri de durere și inflamație procesele au fost observate la femei într-o „poziție interesantă”. Consecințele îndepărtării vezicii biliare la femei sunt aceleași ca și la bărbați.

La bărbați

Se crede că bărbații suferă mai rar de boli ale căilor biliare. Acest lucru este departe de a fi cazul, deoarece acestea cad imediat pe masa de operație fără a fi tratate înainte. Acest lucru se datorează faptului că ei îndură durerea mult timp când ar merita să vadă un medic. După operație, recuperarea corpului este mai rapidă decât la femei, acestea încep să ducă o viață normală dacă urmează o dietă și exclud alcoolul.

probleme intestinale

Când vezica biliară este îndepărtată, acizii biliari intră constant în mucoasa intestinală, ceea ce duce la flatulență, diaree, ceea ce provoacă probleme pacienților în perioada postoperatorie. În timp, digestia se adaptează la absenţa unui organ si totul va reveni la normal. Dar există și problema opusă - constipația. Apare din cauza motilității intestinale lente după intervenție chirurgicală.

Alergie

Dacă pacientul are antecedente de reacții alergice, operația trebuie efectuată după examinarea prezenței anticorpilor la alergeni (medicamente). Dacă acest lucru nu se face, anestezia poate provoca o reacție alergică gravă la o persoană, care uneori duce la consecințe fatale. Dacă știți că aveți alergii, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră.

Cât timp trăiesc după îndepărtarea vezicii biliare?

Această operație nu este problematică, absența vezicii biliare nu afectează calitatea și durata vieții, dizabilitatea nu este atribuită, puteți lucra. Respectând modificările dietetice simple și prescripțiile medicului dumneavoastră, puteți trăi până la o vârstă înaintată, chiar dacă vezica urinară a fost îndepărtată la o vârstă fragedă. Nu afectează funcția ficatului.

Preț

Prețurile pentru intervenția chirurgicală variază de la 38.500 de ruble. până la 280047 r. Tabelul arată clinicile și prețul operației, regiunea - Moscova (resursă de internet).

Video

Bolile asociate cu o funcționare defectuoasă a vezicii biliare pot să nu fie întotdeauna supuse unui tratament conservator. Cazurile avansate necesită intervenție chirurgicală urgentă care poate ameliora starea generală a pacientului. Unul dintre cele mai comune și mai sigure tipuri de astfel de operații este laparoscopia vezicii biliare, care a fost de interes deosebit în ultimii câțiva ani.

Scurtă descriere a manipulării medicale

Laparoscopia vezicii biliare este o operație standard, în timpul căreia vezica biliară a pacientului este îndepărtată folosind un dispozitiv special - un laparoscop. Acest tip de intervenție chirurgicală are mai multe avantaje față de laparotomie - o procedură chirurgicală deschisă:

• probabilitate scăzută de afectare a altor organe în timpul laparoscopiei vezicii biliare;
• perioadă de reabilitare relativ scurtă;
• lipsa durerii severe după operație;
• recuperarea rapidă a pacientului;
• etape simple de pregătire;
• prezența a 3-5 cicatrici mici discrete;
• risc scăzut de complicații etc.

Este de remarcat faptul că această operație poate însemna și îndepărtarea obișnuită a pietrelor din cavitatea vezicii biliare: în acest caz, organul nu va fi îndepărtat.

Deoarece laparoscopia este o formă mai sigură a procedurii, nu este necesară purtarea unui bandaj special în perioada postoperatorie. O astfel de măsură este adesea prescrisă pacienților cu ten mare, care au slăbiciune a mușchilor abdominali.

Cât durează operația?

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată timp de 35-120 de minute. Durata este determinată de calificările specialistului și de caracteristicile individuale ale persoanei operat. În cele mai multe cazuri, medicii își termină munca în 1 oră.

Dacă în timpul laparoscopiei medicul are dificultăți semnificative cu îndepărtarea organului, el poate trece la laparotomie (manipulare deschisă)

Indicatii si contraindicatii pt

Operația este prescrisă în primul rând pacienților care sunt diagnosticați cu:

• polipi la nivelul vezicii biliare;
• colesteroză (depuneri de colesterol în organism);
• colelitiaza;
• colecistită necalculoasă sau calculoasă;
• îngustarea căilor implicate în excreția bilei.

Cu toate acestea, lista de contraindicații este mult mai largă, include:

• sarcina târzie;
• stadiu extrem de obezitate;
• infarct miocardic;
• peritonită (proces inflamator al regiunii abdominale);
• formarea malignă în vezica biliară;
• localizarea intrahepatică a organului;
• sindromul Mirizzi;
• ciroza hepatică;
• laparotomia anterioară a organelor abdominale etc.

Instruire

În primul rând, pacientul trebuie să treacă un test biochimic și general de sânge și urină, să determine factorul Rh și grupa sanguină, să facă o coagulogramă și un ECG. De asemenea, sunt prescrise teste pentru hepatită, sifilis și HIV.

În cazul afecțiunilor cronice, merită să vizitați medicii corespunzători care vor determina natura cursului bolilor și posibilul impact al acestora asupra cursului operației. Dacă rezultatele studiului sunt satisfăcătoare, persoana este admisă la laparoscopie.

După ora 22:00 seara în ajunul unei zile importante, pacientului îi este interzis să mănânce și să bea. Cu câteva ore înainte de operație, intestinele sunt curățate: un laxativ și o clismă sunt prescrise persoanei. Măsurile suplimentare sunt discutate cu medicul curant.

Cum se desfășoară operația?

Laparoscopia se efectuează conform unui plan specific:

• pacientul culcat pe masa de operatie este introdus in anestezie generala;
• folosind o sondă, diferite gaze și lichide sunt îndepărtate din stomac;
• aparatul de ventilație pulmonară artificială este conectat;
• cavitatea abdominală a persoanei operate este umplută cu dioxid de carbon;
• apoi chirurgii fac mai multe mici incizii prin care se introduc instrumente speciale si un trocar;
• o cameră video specială transmite informații despre vezica biliară și alte organe către monitor;
• vezica biliară este tăiată cu grijă de patul hepatic și aderențe anatomice și apoi îndepărtată din cavitate;
• se efectuează o examinare atentă a tuturor organelor din regiunea abdominală și o spălare cu un antiseptic;
• se aplică ochiuri.

Caracteristicile nutriției postoperatorii

Deoarece abia după 8-11 zile de la operația laparoscopică, ficatul își asumă pe deplin funcția organului îndepărtat, este necesar să aveți grijă de urma unei diete speciale, care va ajuta la restabilirea rapidă a echilibrului intern.

Ziua 1: cu sănătate bună, pacientul își poate permite apă curată necarbogazoasă cu înghițituri mici. Ziua 2: Persoana are voie să mănânce iaurt fără grăsimi. A 3-a zi: dieta include jeleu neîndulcit, chefir cu un procent scăzut de grăsimi și ceai slab fără zahăr. A 4-a zi: dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare, este permis consumul de bulion de măceșe și sucuri naturale proaspăt stoarse.

A 5-a zi: o bucată mică de pește fiert și supe lichide de legume se alătură produselor de mai sus. Ziua 6-7: o persoană are voie să mănânce brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, pâine veche, carne de pui tocată și piure de fructe. Ziua 8-9: În meniu apar mâncăruri îmbunătățite, cum ar fi piure de cartofi, supe scăzute în grăsimi cu orez sau paste, chiftele și cotlet la abur.

Trebuie avut în vedere că este mai bine să luați alimente în porții mici: intervalul de timp dintre mese trebuie să fie egal cu 2-2,5 ore. De asemenea, este necesar să excludem din viață nicotina, alcoolul, prăjelile și fast-food-ul.

După laparoscopie, o persoană trebuie să introducă treptat cel puțin 2 litri de lichid (apă pură, jeleu, decocturi din plante și ceai) în alimentația sa pentru a menține rinichii în stare bună.

Consecințe posibile

Ca orice intervenție chirurgicală, laparoscopia în cazuri rare poate provoca complicații. Acestea includ leziuni ale organelor interne, emfizem subcutanat (acumularea de elemente gazoase sub piele), inflamație în zona de sutură, peritonită, omfalită, sângerare. Dacă la un pacient se găsesc astfel de semne alarmante, medicii iau contramăsuri adecvate pentru a elimina efectul secundar.